cardiopatia isquemica Flashcards
factor de riesgo MODIFICABLE mas importante
tabaquismo
sx metabolico
obesidad central (>94 hombres, 80 mujeres) + 2 de las siguientes:
-trigliceridos >150
HDL <40 H <50 M
PAS >130 o PAD >85
glucemia ayunas >100 o DM2 previamente dx
metas de colesterol LDL
riesgo alto (incluye DM) <100-70 riesgo intermedio <130 riesgo bajo <160
pacientes con estenosis coronaria grave el miocardio no se necrosa pero deja de contraerse para consumir poco o2
miocardio hibernando
la arteria que irriga se ocluye y se recanaliza
miocardio aturdido
cuando suspender anticoagulacion antes de una cx en un px con BAJO PERFIL TROMBOEMBOLICO
suspender 5 dias antes o INR <1.5
cuando suspender anticoagulacion antes de una cx en un px con BAJO PERFIL TROMBOEMBOLICO y con ELEVADO PELIGRO DE SANGRADO
suspender aco oral y sustituirla por heparina de bajo peso mol a dosis bajas
cuando suspender anticoagulacion antes de una cx en un px con ALTO PERFIL TROMBOEMBOLICO y con ELEVADO PELIGRO DE SANGRADO
puente de heparina sodica o de bajo peso a dosis completas
cuanto tiempo antes de una cg se recomienda usar Bbloq en pacientes con riesgo alto/intermedio
7-30 dias previos a la cirugia
cuanto tiempo antes de una cg se recomienda usar estatinas en pacientes con riesgo ALTO***/intermedio/bajo
una semana previa al procedimiento y mantenerlo en el postqx
si px esta recibiendo IECA/ARA II cuanto tiempo se tiene que suspender antes de la cg
24 hrs antes y restablecer hasta que se estabilice la volemia
ante un px con RIESGO ALTO se realiza REVASCULARIZACION previo a cg cuanto tiempo antes
6s y 3 meses antes de stent
12 meses si farmacoactivo
2 semanas si se realizo angioplastia simple
revascularizacion qx no precisa
metas glucemia en un px postqx
valores <180
evitar AINES o inh COX2 a que px
edad avanzada
isquemia miocardica
IC o renal
tx con diuréticos
cirugías con mayor riesgo de complicaciones
cg vascular y aortica
fármacos del tx de angina estable que mejoran la supervivencia
bloq
wstatinas
IECA
Ca antag
uso de ivrabadina en angina estable
los px que no toleran B blog con FC >70 lpm
farmaco que disminuye incidencia de sx coronarios agudo
ASA
farmaco preferido para alivio inmediato de los sintomas
nitroglicerina
medicamentos CI para el alivio de los síntomas de la angina estable
inhibidores de la COX2
AINE preferido para el tx de los síntomas en la angina estable
diclofenaco
angina estable sintomas típicos
dolor retroesternal
comienza con el ejercicio
mejora con nitroglicerina
angina estable sintomas atípicos
solo aparecen 2 de los síntomas típicos (mas común en mujeres)
características en el EKG angina estable
descenso ST (>1mm de la linea base) en v4-5
prueba de ELECCION para angina estable
ERGOMETRIA (p. esfuerzo)
cuando parar la ergometria
angina o sintomas incapacitantes ascenso ST >1 mm descenso ST >4 mm en una derivación o >2 mm en varias caida PAS >10 mmHg artitmias hipoperfusion ta >250/115 trastornos de la conducción
que fármacos se utilizan para el ECO de estrés
dobutamina (se prefiere el ejercicio)
cuando se prefiere realizar un Ecocardiograma en reposo
cuando se ausculta una vavulopatia o miocardiopatia hipertrofia
IC
ac de IAM
alteraciones EKG en reposo
metodo dx INVASIVO en la angina estable
coronariografia
cuando se considera positiva la coronariografia en la angina estable
cuando la estenosis es mayor al 70% de la luz
en la coronaria izquierda el 50%
que metodo dx se utiliza cuando los resultados no son concluyentes (coronariografia)
ANGIO TAC
tx farmacologico angina estable
ASA IECA Bbloq Estatinas Ca antag (fc alta) nitratos (sintomas) ivabradina (fc alta px q no toleran bbloq)
tipos de revascularizacion
peructanea
cg
cuando esta indicada la revascularizacion coronaria
cuando el miocardio aun esta VIABLE
estenosis grave
no control farmacologico
indicaciones ACTP
estenosis de 1 o 2 vasos
enfermedad multivaso o del TRONCO CORONARIO IZQUIERDO
estenosis en injertos
complicaciones ACTP
riesgo de re estenosis
trombosis en la zona tratada
medidas para evitar el riesgo de reestenosis
stent
cuando aparece la re estenosis en la ACTP
3 a 6 meses post qx
medidas para prevenir riesgo de trombosis en la zona tratada por ACTP
ASA+clopidogrel 1 mes posterior a cirugia
que arteria se utiliza en la cirugía de derivación coronaria
la MAMARIA INTERNA (inmune a la ateroesclerosis)
indicaciones cirugia de derivacional coronaria
estenosis de la arteria coronaria izquierda (>50%)
enfermedad de 3 vasos
enfermedad de 2 vasos y que uno de ellos sea la DESCENDENTE ANTERIOR PROXIMAL
características de la angina inestable
angina con datos de inestabilidad
electrocardiograficamente cuando se sospecha que hay oclusión completa
cuando hay elevacion del ST y persiste mas de 20 min
marcador bioquímico de eleccion
troponina
cuando se pide ANGIOTC en angina inestable
en px estabilizados
EKG normal
troponinas negativas
tx angina inestable inicial
ingreso, reposo
O2, morfina, atropina
antianginoso de elección en angina inestable
B bloqueador
por cuanto tiempo se trata con ASA a un px con angina inestable
de por vida
cuando se realiza la reperfusion urgente
cuando persiste la elevacion del ST
angina de prinzmetal caracteristicas
jóvenes, estigmas vasrreactividad(migraña, raynaud) dolor brusco, reposo, noche
que encontramos en el EKG de una angina prinzmetal
elevacion transitorio ST
confirmación dx angina prinzmetal
coronariografia
tx angina prinzmetal
CALCIO ANTAGONISTAS
demostración en voltear de cambios EKG sugerentes de isquemia miocardio pero SIN DOLOR
isquemia silente
angina de esfuerzo e isquemia demostrable en las pruebas de provocación pero con arterias coronarias SIN OBSTRUCCION SIGNIFICATIVA
sindrome x (angiona micro vascular)
tx sx x
nitratos + calcio antagonista o Bbloq
estatinas
IECA
tx prinzmetal
ca antagonistas
