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Internado de Medicina Interna > Cardiopatía isquemica > Flashcards

Cardiopatía isquemica Flashcards

1
Q

De acuerdo a su presentacion, como se clasifica la cardiopatia isquemica?

A

Estable o aguda

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Q

Cuanto es el tiempo de una angina estable cronica?

A

Minimo 2 meses

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3
Q

Clasdificacion de la cardiopatia isquemica aguda

A

ST y no ST elevado

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4
Q

Subclasificacion de la SCA sin ST elevado

A

Angina inestable:
Enzimas cardiacas normales

IAM sin elevacion de ST: hay elevacion de las enzimas

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5
Q

Clasificacion del dolor toracico

A

tipico y atipico

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6
Q

Caract del dolor toracico tipico

A

opresivo y retroesternal

2) empeora con los ejercicios
3) mejora con nitratos

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7
Q

Donde se da el dolor atipico

A

Hombros (mas frec izq)
Epigastrio
Mandibula
Cuello

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8
Q

Equivalentes anginosos

A 
Fatiga y disnea
sincope
pre-sincope
palpitaciones
indigestion 
diaforesis
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9
Q

Duracion del IAM?

A

> 20 mins

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10
Q

Como estara el EKG en angina estable?

A

Normal

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11
Q

Que metodos dx debo utilizar en angina estable?

A

test de estres cardiaco:

1) EKG de esfuerzo
2) Ecoestres
3) Pruebas de perfusion miocardica con talio o tecnecio de estres

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12
Q

Contraindicaciones del EKG de esfuerzo

A

1) Se cansa mucho
2) Obeso
3) hernias
4) bloqueo de rama

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13
Q

En medicina nuclear que farmacos se usan para test de esfuerzo?

A

Adenosina
dipiridamol
radonoson (parecido a adenosina)

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14
Q

En eco estres que farmaco se utiliza?

A

dobutamina: Se busca someter el corazon a mayor estres, aumentar la contractilidad y la frecuencia del corazon

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15
Q

Causas de cariopatias isquemicas

A 
#1 Aterosclerosis (80%)
Otro 20%:
-Anomalias de las coronarias;
mas maligna es la que sale entre la aorta y la pulmonar; se presiona en cada sistole.
Ojo en la DA que sale de la pulmonar
-Vasculitis tambien
-Procedimientos de cateterismo
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16
Q

Paciente con cardiopatia asintomatica… se revasculariza?

A

No, no hay evidencia de que mejore.

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17
Q

LAs obstrucciones de arterias, hablame de los %

A

> 50% se considera una placa significativa

>70% es una placa que generara sintomas

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18
Q

Sintomas estables de la cardiopatia

A

1) Trastornos de la funcion cardiaca

2) Hibernacion de las celulas: en eco se ve hipocineticas. Esta etapa es cronica

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19
Q

Tratamiento de la cardiopatia isquemica estable

A

1) Betabloqueantes
2) Ca antagonistas No dihidropiridinicos Verapamil y Diltiazem
3) Nitratos
4) Bloqueadores de los canales de Na Ranulosina
5) Estatinas de alta intensidad
5. 1)Artovastatina 40 y 80
5. 2) Rosuvastatina 20 y 40
6) Antiagregantes plaquetarios

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20
Q

Las guias recomiendan el uso de nitratos para el dolor?

A

si

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21
Q

El dr. Severino lo que hace es:

A

1)Darle hipolipemiantes como: Simbvastatina + Ezetimibe
2) no funciona? Revascularizacion
(no le gustan los nitratos cronicos)

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22
Q

test de estres positivo, cual es el 2do paso?

A

Cateterismo… aqui se confirma y se valora si se debe de aplicar stent o no

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23
Q

Criterios para revascularizacion?

A

1) dos o mas arterias tapadas (una de ellas la DA)

2) Obstruccion > 75% del tronco

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24
Q

Diga los 2 tipos de revascularizacion:

A

Bypass

Angioplastia

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25
Q

Cuando se presfiere bypass?

A

1) Oclusion de 3 vasos
2) DM
3) Oclusion del tronco izquierdo
4) 3 vasos con FE baja
5) 3 vasos que incluye la DA con obstruccion >75%

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26
Q

Score syntax

A

> 32 bypass

<32 angioplastia con stent

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27
Q

Tipos de SCA

A

ST y noST

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28
Q

Defina placa vulnerable

A

1) centro cargado de lipidos
2) Delgada capa de tejido fribroso rodeando la placa
3) Que tenga inflamacion activa
4) Localizacion de la placa

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29
Q

Como se de la inflamacion?

A

Identifico marcadores; IL, Proteina C MAYOR A 3

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30
Q

Que hacen que la capa de tejido fibroso sea delgada?

A

Debido a la actividad proteilitica de las metaloproteinasas de los macrofagos y de las cels endoteliales.

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31
Q

Principal elemento dx de SCA

A

EKG

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32
Q

Criterios para SCA en EKG

A

1) Elevacion >1mm en 2 o más derivaciones de una misma cara
2) V1 a V3:
a) 1.5 mujeres
b) 2 hombres >40
c) >2.5 hom <40
3) Bloqueo completo de rama izquierda nuevo hace dx con elevacion del ST

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33
Q

En cuales otras patologias hay elevacion de ST. como lo diferencio de SCA?

A

Pericarditis y Sd de repolarizacion temprana;

Lo diferencio: porque en SCA habra una imagen en espejo; teniendo infradesnivel ST en otras derivaciones

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34
Q

Tres trastornos de la contractilidad visualizados en eco

A

1) hipocinesia (poca movilidad)
2) Acinesia (no movilidad)
3) Disquinesia (se retrae)

35
Q

Cuando esta indicada la angioTAC?

A

Px tiene EKG y enzimas normales, luego de 6h

36
Q

Enzimas mas especificas de SCA

A

Troponinas I o T.

37
Q

Cuando aparecen y cuando dejan de marcar las troponinas?

A

Normal: 3h
Alta sensibilidad 1h

Dejan de marcar: 7-14 dias

38
Q

Otras patologias en las cuales se elevan las troponinas

A

Mas frec: IRA y cronica

ICC, miocarditis, TEP, traumas toraciCOS (como reanimacion)

39
Q

Cuando se utilizan las CPK?

A

cuando las troponinas no estan disponibles. Se hace total y MB (se eleva en randomiolisis)

40
Q

Enumere las 8 medidas generales en los SCA? ST y no ST

A

1) Antiagregantes plaquetarios
2) Oxigeno
3) Nitratos
4) B-bloqueadores
5) Estatinas
6) IECA/ARAII
7) Anticoagulantes
8) Reperfusion

41
Q

En antiagregantes plaquetarios, cuales vias se bloquean?

A

ambas:
COX; Aspirina en dosis de carga 325mg (para siempre)
P2Y12: Clopidroguel, prasugrel, ticagrelol (por 1 año)

42
Q

Dosis de la aspirina?

A

325mg, alta, pa siempre

43
Q

Cuales son los P2Y12?

A

Clopidroguel, Ticagrelor

44
Q

Si el px va para angioplastia, cual P2Y12 le doy?

A

PRASUGREL Y TICAGRELOR

45
Q

Dosis de carga del prasugrel

A

60mg

46
Q

Dosis de carga del ticagrelor

A

180mg

47
Q

Dosis de carga del clopidogrel

A

600mg

48
Q

Paciente no ST, que no va a angioplastia, cual P2Y12?

A

Ticagrelor 180 O clopidogrel 300 (mitad)

49
Q

Paciente ST que recibirá trombolitico

A

Solo clopidogrel a 300mg (mayores de 75a), si es menor se le da 600

50
Q

Px llego tarde (>12h), no se puede reperfundir, que P2Y12 le doy?

A

NADA DE CARGA, SOLO clopidogrel dosis de mantenimiento

51
Q

En SCANST se usan fibrinoliticos?

A

NOO

52
Q

Por debajo de cuanto le pongo oxigeno?

A

Sat <90. No puedo darle por encima porque O2 es vasoconstrictor coronario

53
Q

Cuando le doy nitratos?

A

esto es un antisquemico en etapa aguda. Si no tiene dolor no tengo que darselo

54
Q

Cuales nitratos se da sublingual?

A
  • Nitroglicerina 0.4mg

- Dinitrato de isosorbide 5mg

55
Q

Cuando se utilizan los nitratos EV?

A
  • px hipertenso
  • falla cardiaca
  • No responde a nitrato sublingual (cuando se le pone 3 dosis cada 5 mins y el px sigue con dolor)
56
Q

De cuanto es la dosis de nitrato EV?

A

10 mcg/min.

20mg en 250cc de sol. y se va ajustando con la PA

57
Q

Cuando estan contraindicados los nitratos?

A

-hipotencion (SBP <90)
-que haya tomado estimulantes sexuales
Tadalafil en <48h
Sildenafil 24-36h

58
Q

Cuando se inician los bbloqueantes?

A

<24h

59
Q

Objetivo de los bbloquantes

A

Bajar la FC hasta 50lpm

60
Q

cual bbloqueante se usa si FE<40?

A

succinato de metoprolol (falla cardiaca)
carvedilol
bisoprolol
nebivolol

61
Q

De que depende el uso de IECA/ARAii?

A

1) FE <40

2) Infarto de cara anterior extensa; evita el remodelado ventricular

62
Q

Que hacer cuando tengo dx de IAM ST elevado hecho?

A

Terapia de reperfusion:

Fibrinolisis o angioplastia

63
Q

Que hacer cuando tengo dx de IAM NO ST hecho?

A

Terapia conservadora

64
Q

Cuantos tipos y cuales de heparina hay?

A

Bajo peso molecular y de alto peso (no fraccionada)

65
Q

Cual es la dosis de la heparina no fraccionada?

A

70-100 u/kg en bolus. chequear TPT

66
Q

Con cual heparina no tengo que preocuparme con el TPT?

A

heparina de bajo peso molecular

67
Q

Diga las 3 heparinas de BPM

A

Enoxaparina
Bivalirudina
Fondaparinux

68
Q

Como se usa la enoxaparina en IAM con elevacion del ST?

A

1) Dosis de carga 30mg IV

2) Luego de 15mins: 1mg/kg cada 12h subcutaneo

69
Q

Como se usa la enoxaparina en IAM NOST

A

1mg/kg cada 12h subcutaneo

70
Q

Como se usa la enoxaparina en IAM con elevacion del ST? En px >75a?

A

1) NO dosis de carga

2) reducir la de mantenimiento a 0.75/kg c12h subcutaneo

71
Q

Como se usa la enoxaparina en IAM con elevacion del ST? en paciente con insufiencia renal <30ml

A

Lo mismo pero solo 1 vez al dia, sin dosis de carga

72
Q

Como se da la bivalirudina?

A

1) carga de 0.75mg/kg

2) infusion de 1.75 mg/kg/h

73
Q

Fondaparinux como se da?

A

2.5 mg /dia

NO EN PX QUE VAN A ANGIOPLASTOA

74
Q

POR QUE NO SE USA FONDAPARINUX EN PX QUE VAN PARA ANGIOPLASTIA?

A

provocan trombosis del cateter

75
Q

Cuales Hep BPM NO se dan en insuficiencia renal?

A

Ni la bivalirudina, ni el fondaparinux

76
Q

Terapias de reperfusion. cual es superior?

A

angioplastia > fibrinolisis

77
Q

Cuales fibrinoliticos hay?

A

1) estreptoquinasa
2) Tenecteplase
3) Alteplase
4) Reteplase

78
Q

Te sabes el algoritmo de STEMI?

A

leelo

79
Q

Cuando decimos que la fibrinolisis fue efectiva?

A

1) se quita el dolor
2) ST baja en un 50% en 90mins
3) Arritmia de reperfusion

80
Q

Que hago si el px no responde a fibrinolisis?

A

Angioplastia de rescate juyendo, no espero a las 3h

81
Q

Que hago si el px llega despues de 6h?

A

no reperfusion; se ingresa y se le da antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, etc

82
Q

Paciente en shock cardiogenico por IAM, que hago?

A

revascularizar siempre, no importa el tiempo que tenga siempre y cuando tenga el ST elevado

83
Q

Cuando mando a angioplastia un NSTEMI?

A

1) No responde a tratamiento
2) Esta inestable (taquicardia e hipotension)
3) Esta en falla cardiaca

84
Q

De los fibrinoliticos, cual es la menos especifica?

A

estreptoquinasa

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