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Internado de Medicina Interna > Cardiopatía isquemica > Flashcards

Cardiopatía isquemica Flashcards

1
Q

De acuerdo a su presentacion, como se clasifica la cardiopatia isquemica?

A

Estable o aguda

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Q

Cuanto es el tiempo de una angina estable cronica?

A

Minimo 2 meses

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3
Q

Clasdificacion de la cardiopatia isquemica aguda

A

ST y no ST elevado

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4
Q

Subclasificacion de la SCA sin ST elevado

A

Angina inestable:
Enzimas cardiacas normales

IAM sin elevacion de ST: hay elevacion de las enzimas

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5
Q

Clasificacion del dolor toracico

A

tipico y atipico

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6
Q

Caract del dolor toracico tipico

A

opresivo y retroesternal

2) empeora con los ejercicios
3) mejora con nitratos

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7
Q

Donde se da el dolor atipico

A

Hombros (mas frec izq)
Epigastrio
Mandibula
Cuello

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8
Q

Equivalentes anginosos

A 
Fatiga y disnea
sincope
pre-sincope
palpitaciones
indigestion 
diaforesis
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9
Q

Duracion del IAM?

A

> 20 mins

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10
Q

Como estara el EKG en angina estable?

A

Normal

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11
Q

Que metodos dx debo utilizar en angina estable?

A

test de estres cardiaco:

1) EKG de esfuerzo
2) Ecoestres
3) Pruebas de perfusion miocardica con talio o tecnecio de estres

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12
Q

Contraindicaciones del EKG de esfuerzo

A

1) Se cansa mucho
2) Obeso
3) hernias
4) bloqueo de rama

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13
Q

En medicina nuclear que farmacos se usan para test de esfuerzo?

A

Adenosina
dipiridamol
radonoson (parecido a adenosina)

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14
Q

En eco estres que farmaco se utiliza?

A

dobutamina: Se busca someter el corazon a mayor estres, aumentar la contractilidad y la frecuencia del corazon

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15
Q

Causas de cariopatias isquemicas

A 
#1 Aterosclerosis (80%)
Otro 20%:

-Anomalias de las coronarias;
mas maligna es la que sale entre la aorta y la pulmonar; se presiona en cada sistole.
Ojo en la DA que sale de la pulmonar
-Vasculitis tambien
-Procedimientos de cateterismo
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16
Q

Paciente con cardiopatia asintomatica… se revasculariza?

A

No, no hay evidencia de que mejore.

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17
Q

LAs obstrucciones de arterias, hablame de los %

A

> 50% se considera una placa significativa

>70% es una placa que generara sintomas

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18
Q

Sintomas estables de la cardiopatia

A

1) Trastornos de la funcion cardiaca

2) Hibernacion de las celulas: en eco se ve hipocineticas. Esta etapa es cronica

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19
Q

Tratamiento de la cardiopatia isquemica estable

A

1) Betabloqueantes
2) Ca antagonistas No dihidropiridinicos Verapamil y Diltiazem
3) Nitratos
4) Bloqueadores de los canales de Na Ranulosina
5) Estatinas de alta intensidad
5. 1)Artovastatina 40 y 80
5. 2) Rosuvastatina 20 y 40
6) Antiagregantes plaquetarios

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20
Q

Las guias recomiendan el uso de nitratos para el dolor?

A

si

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21
Q

El dr. Severino lo que hace es:

A

1)Darle hipolipemiantes como: Simbvastatina + Ezetimibe
2) no funciona? Revascularizacion
(no le gustan los nitratos cronicos)

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22
Q

test de estres positivo, cual es el 2do paso?

A

Cateterismo… aqui se confirma y se valora si se debe de aplicar stent o no

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23
Q

Criterios para revascularizacion?

A

1) dos o mas arterias tapadas (una de ellas la DA)

2) Obstruccion > 75% del tronco

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24
Q

Diga los 2 tipos de revascularizacion:

A

Bypass

Angioplastia

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25
Cuando se presfiere bypass?
1) Oclusion de 3 vasos 2) DM 3) Oclusion del tronco izquierdo 4) 3 vasos con FE baja 5) 3 vasos que incluye la DA con obstruccion >75%
26
Score syntax
>32 bypass | <32 angioplastia con stent
27
Tipos de SCA
ST y noST
28
Defina placa vulnerable
1) centro cargado de lipidos 2) Delgada capa de tejido fribroso rodeando la placa 3) Que tenga inflamacion activa 4) Localizacion de la placa
29
Como se de la inflamacion?
Identifico marcadores; IL, Proteina C MAYOR A 3
30
Que hacen que la capa de tejido fibroso sea delgada?
Debido a la actividad proteilitica de las metaloproteinasas de los macrofagos y de las cels endoteliales.
31
Principal elemento dx de SCA
EKG
32
Criterios para SCA en EKG
1) Elevacion >1mm en 2 o más derivaciones de una misma cara 2) V1 a V3: a) 1.5 mujeres b) 2 hombres >40 c) >2.5 hom <40 3) Bloqueo completo de rama izquierda nuevo hace dx con elevacion del ST
33
En cuales otras patologias hay elevacion de ST. como lo diferencio de SCA?
Pericarditis y Sd de repolarizacion temprana; Lo diferencio: porque en SCA habra una imagen en espejo; teniendo infradesnivel ST en otras derivaciones
34
Tres trastornos de la contractilidad visualizados en eco
1) hipocinesia (poca movilidad) 2) Acinesia (no movilidad) 3) Disquinesia (se retrae)
35
Cuando esta indicada la angioTAC?
Px tiene EKG y enzimas normales, luego de 6h
36
Enzimas mas especificas de SCA
Troponinas I o T.
37
Cuando aparecen y cuando dejan de marcar las troponinas?
Normal: 3h Alta sensibilidad 1h Dejan de marcar: 7-14 dias
38
Otras patologias en las cuales se elevan las troponinas
Mas frec: IRA y cronica | ICC, miocarditis, TEP, traumas toraciCOS (como reanimacion)
39
Cuando se utilizan las CPK?
cuando las troponinas no estan disponibles. Se hace total y MB (se eleva en randomiolisis)
40
Enumere las 8 medidas generales en los SCA? ST y no ST
1) Antiagregantes plaquetarios 2) Oxigeno 3) Nitratos 4) B-bloqueadores 5) Estatinas 6) IECA/ARAII 7) Anticoagulantes 8) Reperfusion
41
En antiagregantes plaquetarios, cuales vias se bloquean?
ambas: COX; Aspirina en dosis de carga 325mg (para siempre) P2Y12: Clopidroguel, prasugrel, ticagrelol (por 1 año)
42
Dosis de la aspirina?
325mg, alta, pa siempre
43
Cuales son los P2Y12?
Clopidroguel, Ticagrelor
44
Si el px va para angioplastia, cual P2Y12 le doy?
PRASUGREL Y TICAGRELOR
45
Dosis de carga del prasugrel
60mg
46
Dosis de carga del ticagrelor
180mg
47
Dosis de carga del clopidogrel
600mg
48
Paciente no ST, que no va a angioplastia, cual P2Y12?
Ticagrelor 180 O clopidogrel 300 (mitad)
49
Paciente ST que recibirá trombolitico
Solo clopidogrel a 300mg (mayores de 75a), si es menor se le da 600
50
Px llego tarde (>12h), no se puede reperfundir, que P2Y12 le doy?
NADA DE CARGA, SOLO clopidogrel dosis de mantenimiento
51
En SCANST se usan fibrinoliticos?
NOO
52
Por debajo de cuanto le pongo oxigeno?
Sat <90. No puedo darle por encima porque O2 es vasoconstrictor coronario
53
Cuando le doy nitratos?
esto es un antisquemico en etapa aguda. Si no tiene dolor no tengo que darselo
54
Cuales nitratos se da sublingual?
- Nitroglicerina 0.4mg | - Dinitrato de isosorbide 5mg
55
Cuando se utilizan los nitratos EV?
- px hipertenso - falla cardiaca - No responde a nitrato sublingual (cuando se le pone 3 dosis cada 5 mins y el px sigue con dolor)
56
De cuanto es la dosis de nitrato EV?
10 mcg/min. 20mg en 250cc de sol. y se va ajustando con la PA
57
Cuando estan contraindicados los nitratos?
-hipotencion (SBP <90) -que haya tomado estimulantes sexuales Tadalafil en <48h Sildenafil 24-36h
58
Cuando se inician los bbloqueantes?
<24h
59
Objetivo de los bbloquantes
Bajar la FC hasta 50lpm
60
cual bbloqueante se usa si FE<40?
succinato de metoprolol (falla cardiaca) carvedilol bisoprolol nebivolol
61
De que depende el uso de IECA/ARAii?
1) FE <40 | 2) Infarto de cara anterior extensa; evita el remodelado ventricular
62
Que hacer cuando tengo dx de IAM ST elevado hecho?
Terapia de reperfusion: | Fibrinolisis o angioplastia
63
Que hacer cuando tengo dx de IAM NO ST hecho?
Terapia conservadora
64
Cuantos tipos y cuales de heparina hay?
Bajo peso molecular y de alto peso (no fraccionada)
65
Cual es la dosis de la heparina no fraccionada?
70-100 u/kg en bolus. chequear TPT
66
Con cual heparina no tengo que preocuparme con el TPT?
heparina de bajo peso molecular
67
Diga las 3 heparinas de BPM
Enoxaparina Bivalirudina Fondaparinux
68
Como se usa la enoxaparina en IAM con elevacion del ST?
1) Dosis de carga 30mg IV | 2) Luego de 15mins: 1mg/kg cada 12h subcutaneo
69
Como se usa la enoxaparina en IAM NOST
1mg/kg cada 12h subcutaneo
70
Como se usa la enoxaparina en IAM con elevacion del ST? En px >75a?
1) NO dosis de carga | 2) reducir la de mantenimiento a 0.75/kg c12h subcutaneo
71
Como se usa la enoxaparina en IAM con elevacion del ST? en paciente con insufiencia renal <30ml
Lo mismo pero solo 1 vez al dia, sin dosis de carga
72
Como se da la bivalirudina?
1) carga de 0.75mg/kg | 2) infusion de 1.75 mg/kg/h
73
Fondaparinux como se da?
2.5 mg /dia | NO EN PX QUE VAN A ANGIOPLASTOA
74
POR QUE NO SE USA FONDAPARINUX EN PX QUE VAN PARA ANGIOPLASTIA?
provocan trombosis del cateter
75
Cuales Hep BPM NO se dan en insuficiencia renal?
Ni la bivalirudina, ni el fondaparinux
76
Terapias de reperfusion. cual es superior?
angioplastia > fibrinolisis
77
Cuales fibrinoliticos hay?
1) estreptoquinasa 2) Tenecteplase 3) Alteplase 4) Reteplase
78
Te sabes el algoritmo de STEMI?
leelo
79
Cuando decimos que la fibrinolisis fue efectiva?
1) se quita el dolor 2) **ST baja en un 50% en 90mins** 3) Arritmia de reperfusion
80
Que hago si el px no responde a fibrinolisis?
Angioplastia de rescate juyendo, no espero a las 3h
81
Que hago si el px llega despues de 6h?
no reperfusion; se ingresa y se le da antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, etc
82
Paciente en shock cardiogenico por IAM, que hago?
revascularizar siempre, no importa el tiempo que tenga siempre y cuando tenga el ST elevado
83
Cuando mando a angioplastia un NSTEMI?
1) No responde a tratamiento 2) Esta inestable (taquicardia e hipotension) 3) Esta en falla cardiaca
84
De los fibrinoliticos, cual es la menos especifica?
estreptoquinasa

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