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Cardio - examen 2 > cardiopathies ischémiques - 4e partie > Flashcards

cardiopathies ischémiques - 4e partie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le score TIMI et quelle est son utilité?

A

TIMI = Thrombolysis in myocardial infarction risk score

Utilité :

  • AI et NSTEMI
  • orienter conduite clinique et pronostic
  • stratifie risques de mortalité, de ré-infarctus non mortel, d’évolution vers STEMI ou de revascularisation d’urgence (dans les 14 jours après début AI ou NSTEMI)
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2
Q

Quels sont les 7 critères du score TIMI?

A

Chaque critère vaut un point. Plus le pointage est élevé, plus le pronostic est mauvais.

MÂDÉP 23 :

1) MCAS documentée à la coronarographie avec sténose artérielle 50+ %
2) Âge > 65 ans
3) Décalage segment ST = ou > 0,5 mm
4) Élévation des biomarqueurs cardiaques
5) Prise d’aspirine dans les derniers 7 jours
6) 2+ épisodes d’angine dans les derniers 24h
7) 3+ facteurs de risque cardiovasculaires

Score 1-2 = traitement conservateur
Score 3-7 = traitement invasif

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3
Q

Après le calcul du score TIMI, quelles sont les grandes étapes (3) du traitement de l’AI/NSTEMI?

A

1) Mesures générales
2) Traitement médical
3) Revascularisation

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4
Q

Quelles sont les mesures générales prises lors de l’admission d’un patient avec AI/NSTEMI?

A
  • monitoring du patient avec ECG
  • repos jusqu’à état stable pendant 12-24h
  • diminuer stress environnement
  • sédation légère si nécessaire
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5
Q

Quel est le but du traitement médical de l’AI/NSTEMI? Quels médicaments sont employés pour y arriver?

A

But : réduire les risques de complications à court/long termes du SCA. Initialement : passivation de la plaque athérosclérotique.

Médicaments : agents antithrombotiques

1) ASA
2) Antagonistes des récepteurs de l’ADP (clopidogrel, prasugrel et ticagrelor)
3) Héparine non fractionnée conventionnelle
4) Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
5) Antithrombines directes
6) Inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa

Aussi : agents anti-angineux (dérivés nitrés, BCC et bêta-bloquants)

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6
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : ASA

Effets, doses et recommandations

A

Prévenir complications et passiver plaque à très long terme.

Dose initiale : 160-650 mg
Dose d’entretien : 75-1300 mg

Diminution de 50% du risque de décès et de récidive d’IDM.

Chez tous les patients à moins de contre-indications (asthme, allergie, saignement actif, troubles plaquettaires)

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7
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : antagonistes des récepteurs de l’ADP

Quels sont-ils? Effets et indications.

A

Clopidogrel, prasugrel (thiénopyridines) et ticagrelor

Diminuent risque de complication si administrés avec ASA chez patients :

  • très à risque de décès ou récidive
  • 1 à 12 mois après la pose d’un tuteur coronaire pour éviter thrombose (essentiel)
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8
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : héparine non fractionnée conventionnelle

Sur quoi agit-elle? Comment l’administrer et quand arrêter

A

Catalyseur de l’antithrombine (AT), donc empêche la coagulation

Administration par bolus intraveineux :

  • vitesse de perfusion constamment ajustée pour garder un temps de céphaline (aTTP) entre 50 et 90 s
  • monitoring constant du taux de plaquettes

Arrêter :

  • après 48h si patient stabilisé
  • si thrombopénie
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9
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : héparine de bas poids moléculaire (HBPM)

A

Inhibition des facteurs IIa et Xa et donc de la génération de thrombine.

Administration par injection sous-cutanée possible.

Plus efficace que l’héparine non fractionnée conventionnelle et demande un monitoring moins constant de l’aTTP :
liaison réversible aux protéines de la cascade de coagulation = action prévisible et ajustements moins fréquents.

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10
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : antithrombines directes

A

Nouveaux, mais prometteurs

Fondaparinux, hirudine, lipirudine, bivalirudine et argatroban

Fondaparinux :

  • inhibition directe (contrairement aux autres) du facteur de coagulation Xa en se liant à l’antithrombine
  • efficacité égale aux héparines en termes de diminution des complications
  • moins de saignements
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11
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa

A

Utilisées si douleur thoracique persiste malgré antithrombotiques (ASA, clopidogrel, héparine)

Trois molécules :

1) abciximab (anticorps monoclonal)
- utile en contexte d’angioplastie

2) tirofiban et 3) eptifibatide
- diminuent complications du SCA chez patients à haut risque de mortalité/complications
- sécurité pour éventuelle ICP

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12
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : anti-antigineux

A
  • rétablir équilibre apport/demande O2

- indiqués si récidive de douleur ischémique

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13
Q

Traitement médical de l’AI/NSTEMI : sédatifs

A

morphine, fentanyl : si douleur importante et persistante

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14
Q

Traitement de revascularisation de l’AI/NSTEMI

En quoi consiste-t-il? Indications et limites.

A

Intervention invasive : coronarographie + ICP ou pontage coronarien

Indications :

  • peut être nécessaire pour lever ischémie ou prévenir complication/mortalité.
  • avantages démontrés pour patients à haut risque (score TIMI : 3 à 7)

Limites : ne peuvent pas ralentir la progression de la MCAS, il faut corriger les facteurs de risque.

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15
Q

Décrire l’importance du facteur temps dans la prise en charge du STEMI.

A

STEMI = urgence médicale.

Facteur temps est prédictif du risque de décès et des complications.

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16
Q

Quels sont les objectifs du traitement du STEMI (6)?

A

Guérir :

1) Soulager la douleur
2) Assurer la stabilité hémodynamique et rythmique
3) Réduire les pertes musculaires
4) Prévenir et traiter les complications

Prévenir :

5) Identifier facteurs de risque
6) Élaborer et appliquer un plan d’intervention thérapeutique et préventif

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17
Q

Traitement du STEMI : Quelles sont les 3 phases de la prise en charge du patient?

A

1) Phase pré-hospitalière
2) Phase hospitalière
3) Phase de réadaptation

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18
Q

Phase pré-hospitalière : sur quels facteurs repose le pronostic du STEMI?

A

Fonction systolique et arythmies ventriculaires malignes AVANT arrivée à l’hôpital :

Fibrillation ventriculaire : principale cause décès à l’extérieur de l’hôpital

  • survient dans les 24h après début STEMI
  • 50% cas dans la première heure
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19
Q

Phase pré-hospitalière : quelles en sont les 3 étapes?

Traitement du STEMI

A

1) Reconnaître les symptômes et contacter les professionnels de la santé (911)
2) Soins médicaux d’urgence (réanimation et défibrillation) par équipe (ex.: ambulanciers)
3) Transport vers centre hospitalier avec unité de soins intensifs

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20
Q

Traitement du STEMI :

Phase hospitalière : démarche résumée

A

ECG fait dans les 5 premières minutes et début monitoring continu

Si STEMI confirmé, reperfusion coronarienne préconisée et amorcée en moins de 30 min après admission

Durée de l’hospitalisation moyenne pour IDM non compliqué : 5 jours

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21
Q

Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique

Dans quel cas est-il utilisé et quelles sont les principales molécules utilisées?

A

Dès que STEMI confirmé par investigation, amorcé le plus rapidement possible.

Complémentaire à la reperfusion (thrombolyse ou angioplastie primaire).

Molécules :

1) Aspirine
2) Antagoniste des récepteurs de l’ADP
3) Héparine

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22
Q

Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique

Aspirine

A

En aigu (tous les patients, dès que possible) : 160-325 mg

À long terme (tous les patients sauf si contre-indications) : 75 à 160 mg

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23
Q

Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique

Antagonistes des récepteurs de l’ADP

A

ex.: clopidogrel (augmente taux de reperfusion), ticagrelor, prasugrel

En aigu : per os, complément au traitement thrombolytique ou en vue angioplastie primaire (300 mg)

À long terme : 75 mg

  • Si tuteur : 12 mois (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) à moins de contre-indications
  • Si pas de tuteur : décision 2e anti-plaquettaire suite à résolution du STEMI individualisée
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24
Q

Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique

Héparine

A
  • Pendant la thrombolyse et dans les 48-72h suivantes
  • Si infarctus ant. ou étendu, FA, thrombus intraventriculaire ou embolie systémique, poursuivre jusqu’à ajustement antibiothérapie orale pour maintenir un INR entre 2-3 pendant au moins 3 mois

HBPM (énoxaparine) : plus efficace pour reperfusion et diminuer risques de ré-infarctus si administrée conjointement à la thrombolyse.

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25
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement médical général (4 médicaments et impacts)
En plus des antithrombotiques : 1) Bêta-bloqueurs : - diminution mortalité de 15% - débutés dès que possible et continués à long terme - bénéfices à long terme, surtout si arythmie ventriculaire gauche ou dysfonction ventriculaire 2) IECA et ARA : - diminution mortalité - surtout utiles si : IC, FE<40%, infarctus antérieur massif ou diabète 3) Dérivés nitrés : - soulagent douleur - pas effet sur mortalité, mais pourrait empêcher un peu le remodelage du VG (moins que IECA ou b-bloqueurs) 4) BBC : - pas indiqués systématiquement - utiles pour contrôle TA, angine et tachyarythmie SLM si IECA, ARA ou B-bloqueurs contre-indiqués ou mal tolérés
26
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion (3 objectifs)
1) Rétablir flot sanguin dans a. épicardique obstruée 2) Préserver muscle cardiaque et la fonction ventriculaire gauche 3) Améliorer le pronostic (diminuer risque de complications, ré-infarctus ou de décès)
27
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion (3 critères)
1) Douleur ischémique depuis >30 min et <12h 2) Sus-décalage segment ST >1 mm dans au moins 2 dérivations frontales/précordiales adjacentes OU BBG nouveau 3) Douleur non soulagée par la nitro * **Si 2/3 critères présent : évaluation risques/bénéfices et choix thérapeutique choisi selon évolution ECG et clinique.
28
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion (3 types)
1) Thrombolyse ou fibrinolyse 2) Angioplastie ou intervention coronarienne percutanée 3) Pontage coronaire
29
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion Thrombolyse : - quels agents sont utilisés - quels sont les avantages
Administration d'un agent thrombolytique de la classe des activateurs tissulaires du plasminogène (tPA) pour dissoudre le thrombus actif. ** À ne pas confondre avec agents antithrombotiques qui, eux, préviennent la formation d'un thrombus. Avantages : - plus accessible - implique pas nécessaire transfert dans laboratoire d'hémodynamie -> Option privilégiée par la plupart des hôpitaux.
30
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion Contre-indications de la thrombolyse
Contre-indications absolues (1 seule suffit) : 1) Histoire de saignement intracérébral 2) Malformation vasculaire intra-crânienne connue 3) Néoplasie cérébrale ou trauma cérébral récent (<3 mois) 4) AVC récent (<3 mois) 5) Suspicion de dissection aortique 6) Saignement actif ou diathèse hémorragique
31
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion ICP ou angioplastie : - efficacité p/r thrombolyse - utilité dans quels cas?
Plus efficace que thrombolyse pour réduire la mortalité et les complications À CONDITION qu'on n'impose pas plus d'1h de délai au traitement. Surtout utile en cas de : - infarctus qui évolue depuis + de 3h - choc cardiogénique - risque accru de saignement
32
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion ICP ou angioplastie : - quelles méthodes utilisées - 2 types - signes de réussite
Cathéter intravasculaire : - déploiement d'un ballon - tuteur (métallique/médicamenteux) 2 types d'angioplastie : 1) Primaire 2) De sauvetage : si thrombolyse n'a pas fonctionnée (décision dans la 1re suite au début du traitement) Signes de réussite : - soulagement douleur - maintien ou restauration stabilité hémodynamique ou électrique - segment ST: élévation diminuée de >50%
33
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion Pontage coronaire
Peu utilisé, seulement dans conditions particulières : 1) Si thrombolyse OU angioplastie n'ont pas fonctionné 2) MCAS touchant a. coronaire gauche ou au moins 3 vaisseaux coronaires distincts 3) Choc cardiogénique 4) Arythmies ventriculaires malignes
34
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : installation défibrillateur cardiaque implantable
Envisagée chez patients ayant survécu à STEMI avec fibrillation ou tachycardie ventriculaire d'étiologie non réversible. Pas recommandé dans les 48h après STEMI, le plus souvent 1 mois après. Décision prise selon la FE post-stemi : A) FE < 30% : oui B) 41% < FE < 31% : oui si 1- évidences d'instabilité électrique (si non traitement pharmacologique) 2- évaluation électrophysiologique + (si non traitement pharmacologique) C) FE > 41% : traitement pharmacologique
35
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : Quelles sont les lignes directrices de l'ACC et l'AHA dans la prise en charge du STEMI?
1) Évaluer : - temps écoulé depuis sx - risque IDM (patient et ECG) - risque thrombolyse - délai précédant traitement reperfusion Si reperfusion indiquée : 2) Thrombolyse indiquée? NON : ICP dans les plus brefs délais 3) Classe Killip > 3-4 OU risque élevée d'IDM aigu? A. OUI : ICP possible dans les 60 min après thrombolyse? - Si oui : faire ICP ou transfert vers centre où se pratique l'ICP - Si non : thrombolyse + soutien cardiopulmonaire + transfert centre tertiaire B. NON : ICP possible dans les 60 min après thrombolyse? - Si oui : ICP ou thrombolyse - Si non : thrombolyse
36
Traitement du STEMI (phase de réadaptation)
- évaluation du pronostic - évaluation fonctionnelle du patient - suivi médical - réadaptation cardiaque - modification habitudes du patient
37
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : évaluation du pronostic
Bon (2% mortalité) : - âge < 70 ans - 1er IDM - FE > 40% - pas d'ischémie résiduelle post-infarctus - pas d'arythmie maligne Intermédiaire (10-15% mortalité) - âge > 70 ans - NSTEMI - histoire d'IDM ancien ou pontage - FE < 40% Mauvais (30-40% mortalité) - Ischémie résiduelle - Arythmie maligne - Défaillance cardiaque durant hospitalisation - Hypotension artérielle < 100 mm Hg
38
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : évaluation du pronostic Quelles sont les principales causes de décès 4 ans post STEMI/NSTEMI?
1) IDM : 50% 2) Autre prob. CV : 19% 3) Cancer : 15% 4) Autre : 16%
39
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : évaluation fonctionnelle
Appréciation de la fonction systolique du VG par : 1) Écho 2) Épreuve d'effort limitée par les symptômes - sert éventuellement à faire programme d'exercice individualisé - aussi utile pour psychologique 4-6 semaines après départ du patient
40
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : suivi médical Quelle en est l'utilité? Quand le patient peut-il reprendre ses activités?
1) Réévaluer le traitement médical souvent, rechercher effets secondaires et modifier la posologie si nécessaire 2) Si FE < 30% et absence de pathologies coexistantes limitant qualité et espérance de vie : installation défibrillateur cardiaque implantable prophylactique - diminue risque de mort subite Travail : 2-4 semaines après Activités sexuelles : 1 semaine après
41
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : réadaptation cardiaque
Si possible, patient référé à centre de réadaptation cardiaque. Bénéfices encore plus grands chez patients qui ont multiples facteurs de risque modifiables ou dont le pronostic est intermédiaire/mauvais.
42
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : modification des habitudes de vie
Prévention secondaire : prise en charge des facteurs de risque modifiables (essentielle) Interventions à réaliser autant pour STEMI que NSTEMI, angine instable : 1) Cessation du tabagisme 2) Régime alimentaire 3) Prise d'IECA 4) Prise d'hypolipémiants (statines) 5) Prise de B-bloqueurs 6) Contrôle de la glycémie 7) Exercice physique 8) Perte de poids 9) Traitement antiplaquettaire
43
Complications du SCA : angine instable et NSTEMI
- récidive d'ischémie pouvant évoluer vers le STEMI - exacerbation de la dysfonction VG - choc cardiogénique - péricardite (plus rares) - complications mécaniques (plus rares) ***Complications arythmiques plus rares que dans le STEMI : si présentes, dysfonction VG déjà présente
44
Complications du SCA : STEMI
complications nombreuses et assombrissent le pronostic 2 types : 1) Mécaniques/hémodynamiques : - Dysfonction VG - Hypovolémie - Choc cardiogénique - ICD - Rupture myocardique - Anévrysme ventriculaire 2) Électriques (arythmies) - Tachyarythmie ventriculaire - Extrasystole ventriculaire - Troubles de conduction AV et intraventriculaire - Arythmie supraventriculaire - Bradycardie sinusale - Rythme idioventriculaire accéléré 3) Autres - Ischémie résiduelle - Ré-infarctus - Péricardite - Syndrome de Dressler - Thrombus ventriculaire - AVC - TPP + EP
45
Complications du SCA : STEMI Dysfonction ventriculaire gauche : - de quoi dépend-elle? - physiopathologie - pronostic
Nécrose myocardique entraîne un perte irréversible de la fonction systolique. Sévérité de la dysfonction dépend de l'étendue de la zone infarcie. Remodelage ventriculaire : - amincissement zone infarcie (débute en phase aiguë et progresse au long cours) - dilatation cavité ventriculaire Quelques années/mois suivant le STEMI : IC Taux de mortalité à 6 mois augmente exponentiellement avec la diminution de la fraction d'éjection.
46
Complications du SCA : STEMI Dysfonction ventriculaire gauche : - traitement
Nitro ou diurétiques par voie IV : - réduire la congestion pulmonaire par diminution de la pré-charge IECA et ARA : anti-remodelage - si FE < 40% B-bloqueurs : - administration progressive quand dysfonction sous contrôle - améliore survie des patients
47
Complications du SCA : STEMI Choc cardiogénique : - définition - investigation - traitement
État de mauvaise perfusion périphérique due à une dysfonction systolique du VG (chute du débit cardiaque). Échocardiographie : - évaluer sévérité de l'atteinte systolique - déterminer étiologie (éliminer complications mécaniques du STEMI comme la régurgitation mitrale, CIV ou rupture de la paroi VG) Traitement : - Installation d'un ballon à contre-pulsion intra-aortique si patients réfractaires au traitement conventionnel, mais chez qui stabilisation hémodynamique est possible - Amines vasopressives (dopamine, dobutamine et NA) : efficacité évaluée avec cathéter Swan-Ganz - Coeur mécanique ou greffe cardiaque pour patients plus jeunes avec fonction VG irréversiblement compromise et survie menacée
48
Complications du SCA : STEMI Hypovolémie : - définition - conséquences - facteurs en cause/aggravant - patients plus à risque
Baisse du volume circulant efficace. Peut compliquer infarctus Entraîne hypotension Contribue au choc cardiogénique Facteurs causant ou aggravant hypovolémie : - vomissement (phase aiguë IDM) - utilisation à long terme de diurétiques - diminution apports liquidiens dans les premières heures suivant début épisode ischémique = déshydratation -> hypovolémie Surtout chez patients avec infarctus inférieur, car atteinte du coeur droit = +++ vulnérabilité
49
Complications du SCA : STEMI ICD : - cause - signes et symptômes - conséquences et but du traitement
Infarctus du coeur droit peut se compliquer en ICD et même évoluer vers un état de choc. - 1/3 infarctus inférieurs causent une nécrose significative du VD - infarctus se limitent rarement au coeur droit Tableau clinique de l'ICD + distension veines jugulaires + hépatalgie + respiration de Kussmaul ECG : dérivations droites -> élévation segment ST Échocardiogramme : dilatation et diminution contractilité du VD ICD peut conduire à une hypotension artérielle. Traitement a pour but d'augmenter le volume circulant efficace
50
Complications du SCA : STEMI Rupture myocardique (conséquences)
Complication dramatique : - Nécrose transmurale affaibli la paroi myocardique et la rend plus vulnérable aux altérations mécaniques - Susceptibilité plus grande de choc cardiogénique Exemples de conséquences : 1) Rupture paroi ventriculaire (1-6%) : - Antérieur (50%) - 3-6 jours post-STEMI - Augmentation TVC, dissociation électromécanique - Pas de thrill - Tamponnade cardiaque à l'écho - Égalisation pressions diasto au cathétérisme de Swan-Ganz 2) Rupture septum IV (1-2%) : - Antérieur (66%) - 3-5 jours post-STEMI - Souffle (90%) - Thrill fréquent - Shunt à l'écho - Élévation SaO2 du coeur droit de >9% au cathétérisme de Swan-Ganz 3) Nécrose et rupture pilier musculaire (1-2%) - Antérieur (25%) - 3-5 jours post-STEMI - Souffle (50%) - Thrill rare - Régurgitation mitrale aiguë sévère à l'écho - Onde C-V au niveau de la Pcapillaire bloquée au cathétérisme de Swan-Ganz
51
Complications du SCA : STEMI Anévrisme myocardique
Distension pathologique de la zone infarcie de la paroi myocardique. Zone la plus à risque : portion apicale du VG 2 types : 1) Vrai : - composé de myocarde + tissu fibrotique - distension au niveau de la cicatrice - base large - risque de rupture faible - fréquent 2) Faux : - composé de péricarde + hématome - rupture myocardique contenue dans le péricarde - base étroite - risque élevé de rupture : exérèse chirurgicale impérative - rare
52
Complications du SCA : STEMI Arythmies : - causes - les plus fréquentes
Cause principale de mortalité dans les premières heures du STEMI. - Fibrillation ventriculaire : 1re cause de décès pré-hospitalier Causes des complications arythmiques : 1) Ischémie myocardique 2) Déséquilibre SN para/sympa 3) Troubles électrolytiques 4) Ralentissement conduction électrique Les plus fréquentes : - extrasystoles ventriculaires - tachyarythmies ventriculaires - troubles de conduction AV et intraventriculaires Aussi possibles : - rythme idioventriculaire accéléré - troubles du rythme supraventriculaires - bradycardie sinusale
53
Complications du SCA : STEMI Arythmies : extrasystoles ventriculaires
1) Extrasystoles ventriculaires sporadiques : - chez presque tous les patients avec STEMI - battements initiés par fibres de Purkinje - aucun traitement pharmacologique indiqué (prophylaxie augmente mortalité) - B-bloqueurs = seul traitement indiqués chez tous les patients avec STEMI - hypokaliémie et hypomagnésémie doivent être suspectées chez patients qui prennent diurétiques (correction désordre électrolytique)
54
Complications du SCA : STEMI Arythmies : tachycardie/fibrillation ventriculaire
Aiguë OU Tardive (24-48h après début infarctus) : - mauvais pronostic : atteinte sévère de la fonction ventriculaire gauche - on considère implantation défibrillateur + amplification traitement de la dysfonction VG et B-bloqueurs Général : - recherche facteur causal : hypoxie, toxicité médicamenteuse, hypokaliémie, hypomagnésémie, ischémie myocardique
55
Complications du SCA : STEMI Arythmies : troubles de conduction AV et intraventriculaires associés à l'infarctus antérieur
Graves Infarctus étendus avec défaillance cardiaque cocomitante Implantation cardiostimulateur temporaire (aiguë) ou permanent (survivants)
56
Complications du SCA : STEMI Arythmies : troubles de conduction AV et intraventriculaires associés à l'infarctus inféro-postérieur
Plus bénins Hyperstimulation du coeur par les nerfs vagues (hypertonie vagale) Atropine administrée (anticholinergique) : suffit à corriger situation et maintenir un ARS étroit (ECG) Cardiostimulateur temporaire : utile si associé à bradycardie
57
Complications du SCA : STEMI Ischémie résiduelle
Ischémie post-reperfusion efficace (surtout thrombolyse) Angine post-infarctus
58
Complications du SCA : STEMI Ré-infarctus
Post-reperfusion efficace (surtout thrombolyse)
59
Complications du SCA : STEMI Péricardite
- Fréquente - Fulgurante - Souvent de nature inflammatoire - Aggravée par position couchée, toux et inspiration ; soulagée par position assise et penchée vers l'avant - Frottement péricardique (parfois) - Élévation nouvelle du segment ST (parfois) - Écho : épanchement péricardique (parfois) Traitement : - répond bien - aspirine (650 mg per os QID) ou autre AINS
60
Complications du SCA : STEMI Syndrome de Dressler ou post-infarctus du myocarde
1-8 semaines post-STEMI, moins de 4% des cas. Comprend : - péricardite - pleurésie - douleurs thoraciques - fièvre - légère hyperleucytose - élévation de la vitesse de sédimentation - parfois congestion pulmonaire Physiopatho : - phénomène auto-immun : développement d'anticorps antimyocardiques Traitement : - aspirine à haute dose 650 mg/4h - corticostéroïde slm après 4h (risque de rupture myocardique)
61
Complications du SCA : STEMI Thrombus ventriculaire
20% cas STEMI (surtout si infarctus antérieur) avec 10% complication en EP Formation thrombus au sein de la zone anévrysmale (apex) Écho : - détecter présence thrombus - choix régime antithrombotique : warfarine (per os) diminue risque d'embolie (3 à 6 mois en présence de thrombus ventriculaire ou d'infarctus antérieur étendu)
62
Complications du SCA : STEMI AVC
1-2% cas STEMI Surtout : - thrombolyse - > 75 ans - HTA - ATCD atteinte intracrânienne structurale Origines : - Thromboembolique (thrombus ventriculaire) - Ischémique (hypotension artérielle sévère et prolongée) - Hémorragique (thrombolyse ou traitement antithrombotique)
63
Complications du SCA : STEMI Thrombose veineuse profonde et EP
Complication potentiellement fatale. Causes : - Alitement patient ayant eu un infarctus - Insuffisance cardiaque suite à la cardiopathie ischémique

Cardio - examen 2 (2 decks)

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