cardiopathies ischémiques - 4e partie Flashcards
Qu’est-ce que le score TIMI et quelle est son utilité?
TIMI = Thrombolysis in myocardial infarction risk score
Utilité :
- AI et NSTEMI
- orienter conduite clinique et pronostic
- stratifie risques de mortalité, de ré-infarctus non mortel, d’évolution vers STEMI ou de revascularisation d’urgence (dans les 14 jours après début AI ou NSTEMI)
Quels sont les 7 critères du score TIMI?
Chaque critère vaut un point. Plus le pointage est élevé, plus le pronostic est mauvais.
MÂDÉP 23 :
1) MCAS documentée à la coronarographie avec sténose artérielle 50+ %
2) Âge > 65 ans
3) Décalage segment ST = ou > 0,5 mm
4) Élévation des biomarqueurs cardiaques
5) Prise d’aspirine dans les derniers 7 jours
6) 2+ épisodes d’angine dans les derniers 24h
7) 3+ facteurs de risque cardiovasculaires
Score 1-2 = traitement conservateur
Score 3-7 = traitement invasif
Après le calcul du score TIMI, quelles sont les grandes étapes (3) du traitement de l’AI/NSTEMI?
1) Mesures générales
2) Traitement médical
3) Revascularisation
Quelles sont les mesures générales prises lors de l’admission d’un patient avec AI/NSTEMI?
- monitoring du patient avec ECG
- repos jusqu’à état stable pendant 12-24h
- diminuer stress environnement
- sédation légère si nécessaire
Quel est le but du traitement médical de l’AI/NSTEMI? Quels médicaments sont employés pour y arriver?
But : réduire les risques de complications à court/long termes du SCA. Initialement : passivation de la plaque athérosclérotique.
Médicaments : agents antithrombotiques
1) ASA
2) Antagonistes des récepteurs de l’ADP (clopidogrel, prasugrel et ticagrelor)
3) Héparine non fractionnée conventionnelle
4) Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
5) Antithrombines directes
6) Inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa
Aussi : agents anti-angineux (dérivés nitrés, BCC et bêta-bloquants)
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : ASA
Effets, doses et recommandations
Prévenir complications et passiver plaque à très long terme.
Dose initiale : 160-650 mg
Dose d’entretien : 75-1300 mg
Diminution de 50% du risque de décès et de récidive d’IDM.
Chez tous les patients à moins de contre-indications (asthme, allergie, saignement actif, troubles plaquettaires)
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : antagonistes des récepteurs de l’ADP
Quels sont-ils? Effets et indications.
Clopidogrel, prasugrel (thiénopyridines) et ticagrelor
Diminuent risque de complication si administrés avec ASA chez patients :
- très à risque de décès ou récidive
- 1 à 12 mois après la pose d’un tuteur coronaire pour éviter thrombose (essentiel)
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : héparine non fractionnée conventionnelle
Sur quoi agit-elle? Comment l’administrer et quand arrêter
Catalyseur de l’antithrombine (AT), donc empêche la coagulation
Administration par bolus intraveineux :
- vitesse de perfusion constamment ajustée pour garder un temps de céphaline (aTTP) entre 50 et 90 s
- monitoring constant du taux de plaquettes
Arrêter :
- après 48h si patient stabilisé
- si thrombopénie
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
Inhibition des facteurs IIa et Xa et donc de la génération de thrombine.
Administration par injection sous-cutanée possible.
Plus efficace que l’héparine non fractionnée conventionnelle et demande un monitoring moins constant de l’aTTP :
liaison réversible aux protéines de la cascade de coagulation = action prévisible et ajustements moins fréquents.
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : antithrombines directes
Nouveaux, mais prometteurs
Fondaparinux, hirudine, lipirudine, bivalirudine et argatroban
Fondaparinux :
- inhibition directe (contrairement aux autres) du facteur de coagulation Xa en se liant à l’antithrombine
- efficacité égale aux héparines en termes de diminution des complications
- moins de saignements
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa
Utilisées si douleur thoracique persiste malgré antithrombotiques (ASA, clopidogrel, héparine)
Trois molécules :
1) abciximab (anticorps monoclonal)
- utile en contexte d’angioplastie
2) tirofiban et 3) eptifibatide
- diminuent complications du SCA chez patients à haut risque de mortalité/complications
- sécurité pour éventuelle ICP
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : anti-antigineux
- rétablir équilibre apport/demande O2
- indiqués si récidive de douleur ischémique
Traitement médical de l’AI/NSTEMI : sédatifs
morphine, fentanyl : si douleur importante et persistante
Traitement de revascularisation de l’AI/NSTEMI
En quoi consiste-t-il? Indications et limites.
Intervention invasive : coronarographie + ICP ou pontage coronarien
Indications :
- peut être nécessaire pour lever ischémie ou prévenir complication/mortalité.
- avantages démontrés pour patients à haut risque (score TIMI : 3 à 7)
Limites : ne peuvent pas ralentir la progression de la MCAS, il faut corriger les facteurs de risque.
Décrire l’importance du facteur temps dans la prise en charge du STEMI.
STEMI = urgence médicale.
Facteur temps est prédictif du risque de décès et des complications.
Quels sont les objectifs du traitement du STEMI (6)?
Guérir :
1) Soulager la douleur
2) Assurer la stabilité hémodynamique et rythmique
3) Réduire les pertes musculaires
4) Prévenir et traiter les complications
Prévenir :
5) Identifier facteurs de risque
6) Élaborer et appliquer un plan d’intervention thérapeutique et préventif
Traitement du STEMI : Quelles sont les 3 phases de la prise en charge du patient?
1) Phase pré-hospitalière
2) Phase hospitalière
3) Phase de réadaptation
Phase pré-hospitalière : sur quels facteurs repose le pronostic du STEMI?
Fonction systolique et arythmies ventriculaires malignes AVANT arrivée à l’hôpital :
Fibrillation ventriculaire : principale cause décès à l’extérieur de l’hôpital
- survient dans les 24h après début STEMI
- 50% cas dans la première heure
Phase pré-hospitalière : quelles en sont les 3 étapes?
Traitement du STEMI
1) Reconnaître les symptômes et contacter les professionnels de la santé (911)
2) Soins médicaux d’urgence (réanimation et défibrillation) par équipe (ex.: ambulanciers)
3) Transport vers centre hospitalier avec unité de soins intensifs
Traitement du STEMI :
Phase hospitalière : démarche résumée
ECG fait dans les 5 premières minutes et début monitoring continu
Si STEMI confirmé, reperfusion coronarienne préconisée et amorcée en moins de 30 min après admission
Durée de l’hospitalisation moyenne pour IDM non compliqué : 5 jours
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique
Dans quel cas est-il utilisé et quelles sont les principales molécules utilisées?
Dès que STEMI confirmé par investigation, amorcé le plus rapidement possible.
Complémentaire à la reperfusion (thrombolyse ou angioplastie primaire).
Molécules :
1) Aspirine
2) Antagoniste des récepteurs de l’ADP
3) Héparine
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique
Aspirine
En aigu (tous les patients, dès que possible) : 160-325 mg
À long terme (tous les patients sauf si contre-indications) : 75 à 160 mg
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique
Antagonistes des récepteurs de l’ADP
ex.: clopidogrel (augmente taux de reperfusion), ticagrelor, prasugrel
En aigu : per os, complément au traitement thrombolytique ou en vue angioplastie primaire (300 mg)
À long terme : 75 mg
- Si tuteur : 12 mois (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) à moins de contre-indications
- Si pas de tuteur : décision 2e anti-plaquettaire suite à résolution du STEMI individualisée
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement antithrombotique
Héparine
- Pendant la thrombolyse et dans les 48-72h suivantes
- Si infarctus ant. ou étendu, FA, thrombus intraventriculaire ou embolie systémique, poursuivre jusqu’à ajustement antibiothérapie orale pour maintenir un INR entre 2-3 pendant au moins 3 mois
HBPM (énoxaparine) : plus efficace pour reperfusion et diminuer risques de ré-infarctus si administrée conjointement à la thrombolyse.
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : traitement médical général (4 médicaments et impacts)
En plus des antithrombotiques :
1) Bêta-bloqueurs :
- diminution mortalité de 15%
- débutés dès que possible et continués à long terme
- bénéfices à long terme, surtout si arythmie ventriculaire gauche ou dysfonction ventriculaire
2) IECA et ARA :
- diminution mortalité
- surtout utiles si : IC, FE<40%, infarctus antérieur massif ou diabète
3) Dérivés nitrés :
- soulagent douleur
- pas effet sur mortalité, mais pourrait empêcher un peu le remodelage du VG (moins que IECA ou b-bloqueurs)
4) BBC :
- pas indiqués systématiquement
- utiles pour contrôle TA, angine et tachyarythmie SLM si IECA, ARA ou B-bloqueurs contre-indiqués ou mal tolérés
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion (3 objectifs)
1) Rétablir flot sanguin dans a. épicardique obstruée
2) Préserver muscle cardiaque et la fonction ventriculaire gauche
3) Améliorer le pronostic (diminuer risque de complications, ré-infarctus ou de décès)
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion (3 critères)
1) Douleur ischémique depuis >30 min et <12h
2) Sus-décalage segment ST >1 mm dans au moins 2 dérivations frontales/précordiales adjacentes OU BBG nouveau
3) Douleur non soulagée par la nitro
* **Si 2/3 critères présent : évaluation risques/bénéfices et choix thérapeutique choisi selon évolution ECG et clinique.
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion (3 types)
1) Thrombolyse ou fibrinolyse
2) Angioplastie ou intervention coronarienne percutanée
3) Pontage coronaire
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion
Thrombolyse :
- quels agents sont utilisés
- quels sont les avantages
Administration d’un agent thrombolytique de la classe des activateurs tissulaires du plasminogène (tPA) pour dissoudre le thrombus actif.
** À ne pas confondre avec agents antithrombotiques qui, eux, préviennent la formation d’un thrombus.
Avantages :
- plus accessible
- implique pas nécessaire transfert dans laboratoire d’hémodynamie
-> Option privilégiée par la plupart des hôpitaux.
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion
Contre-indications de la thrombolyse
Contre-indications absolues (1 seule suffit) :
1) Histoire de saignement intracérébral
2) Malformation vasculaire intra-crânienne connue
3) Néoplasie cérébrale ou trauma cérébral récent (<3 mois)
4) AVC récent (<3 mois)
5) Suspicion de dissection aortique
6) Saignement actif ou diathèse hémorragique
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion
ICP ou angioplastie :
- efficacité p/r thrombolyse
- utilité dans quels cas?
Plus efficace que thrombolyse pour réduire la mortalité et les complications À CONDITION qu’on n’impose pas plus d’1h de délai au traitement.
Surtout utile en cas de :
- infarctus qui évolue depuis + de 3h
- choc cardiogénique
- risque accru de saignement
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion
ICP ou angioplastie :
- quelles méthodes utilisées
- 2 types
- signes de réussite
Cathéter intravasculaire :
- déploiement d’un ballon
- tuteur (métallique/médicamenteux)
2 types d’angioplastie :
1) Primaire
2) De sauvetage : si thrombolyse n’a pas fonctionnée (décision dans la 1re suite au début du traitement)
Signes de réussite :
- soulagement douleur
- maintien ou restauration stabilité hémodynamique ou électrique
- segment ST: élévation diminuée de >50%
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : reperfusion
Pontage coronaire
Peu utilisé, seulement dans conditions particulières :
1) Si thrombolyse OU angioplastie n’ont pas fonctionné
2) MCAS touchant a. coronaire gauche ou au moins 3 vaisseaux coronaires distincts
3) Choc cardiogénique
4) Arythmies ventriculaires malignes
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : installation défibrillateur cardiaque implantable
Envisagée chez patients ayant survécu à STEMI avec fibrillation ou tachycardie ventriculaire d’étiologie non réversible.
Pas recommandé dans les 48h après STEMI, le plus souvent 1 mois après.
Décision prise selon la FE post-stemi :
A) FE < 30% : oui
B) 41% < FE < 31% : oui si
1- évidences d’instabilité électrique (si non traitement pharmacologique)
2- évaluation électrophysiologique + (si non traitement pharmacologique)
C) FE > 41% : traitement pharmacologique
Traitement du STEMI (phase hospitalière) : Quelles sont les lignes directrices de l’ACC et l’AHA dans la prise en charge du STEMI?
1) Évaluer :
- temps écoulé depuis sx
- risque IDM (patient et ECG)
- risque thrombolyse
- délai précédant traitement reperfusion
Si reperfusion indiquée :
2) Thrombolyse indiquée?
NON : ICP dans les plus brefs délais
3) Classe Killip > 3-4 OU risque élevée d’IDM aigu?
A. OUI : ICP possible dans les 60 min après thrombolyse?
- Si oui : faire ICP ou transfert vers centre où se pratique l’ICP
- Si non : thrombolyse + soutien cardiopulmonaire + transfert centre tertiaire
B. NON : ICP possible dans les 60 min après thrombolyse?
- Si oui : ICP ou thrombolyse
- Si non : thrombolyse
Traitement du STEMI (phase de réadaptation)
- évaluation du pronostic
- évaluation fonctionnelle du patient
- suivi médical
- réadaptation cardiaque
- modification habitudes du patient
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : évaluation du pronostic
Bon (2% mortalité) :
- âge < 70 ans
- 1er IDM
- FE > 40%
- pas d’ischémie résiduelle post-infarctus
- pas d’arythmie maligne
Intermédiaire (10-15% mortalité)
- âge > 70 ans
- NSTEMI
- histoire d’IDM ancien ou pontage
- FE < 40%
Mauvais (30-40% mortalité)
- Ischémie résiduelle
- Arythmie maligne
- Défaillance cardiaque durant hospitalisation
- Hypotension artérielle < 100 mm Hg
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : évaluation du pronostic
Quelles sont les principales causes de décès 4 ans post STEMI/NSTEMI?
1) IDM : 50%
2) Autre prob. CV : 19%
3) Cancer : 15%
4) Autre : 16%
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : évaluation fonctionnelle
Appréciation de la fonction systolique du VG par :
1) Écho
2) Épreuve d’effort limitée par les symptômes
- sert éventuellement à faire programme d’exercice individualisé
- aussi utile pour psychologique
4-6 semaines après départ du patient
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : suivi médical
Quelle en est l’utilité?
Quand le patient peut-il reprendre ses activités?
1) Réévaluer le traitement médical souvent, rechercher effets secondaires et modifier la posologie si nécessaire
2) Si FE < 30% et absence de pathologies coexistantes limitant qualité et espérance de vie : installation défibrillateur cardiaque implantable prophylactique
- diminue risque de mort subite
Travail : 2-4 semaines après
Activités sexuelles : 1 semaine après
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : réadaptation cardiaque
Si possible, patient référé à centre de réadaptation cardiaque.
Bénéfices encore plus grands chez patients qui ont multiples facteurs de risque modifiables ou dont le pronostic est intermédiaire/mauvais.
Traitement du STEMI (phase de réadaptation) : modification des habitudes de vie
Prévention secondaire : prise en charge des facteurs de risque modifiables (essentielle)
Interventions à réaliser autant pour STEMI que NSTEMI, angine instable :
1) Cessation du tabagisme
2) Régime alimentaire
3) Prise d’IECA
4) Prise d’hypolipémiants (statines)
5) Prise de B-bloqueurs
6) Contrôle de la glycémie
7) Exercice physique
8) Perte de poids
9) Traitement antiplaquettaire
Complications du SCA : angine instable et NSTEMI
- récidive d’ischémie pouvant évoluer vers le STEMI
- exacerbation de la dysfonction VG
- choc cardiogénique
- péricardite (plus rares)
- complications mécaniques (plus rares)
***Complications arythmiques plus rares que dans le STEMI : si présentes, dysfonction VG déjà présente
Complications du SCA : STEMI
complications nombreuses et assombrissent le pronostic
2 types :
1) Mécaniques/hémodynamiques :
- Dysfonction VG
- Hypovolémie
- Choc cardiogénique
- ICD
- Rupture myocardique
- Anévrysme ventriculaire
2) Électriques (arythmies)
- Tachyarythmie ventriculaire
- Extrasystole ventriculaire
- Troubles de conduction AV et intraventriculaire
- Arythmie supraventriculaire
- Bradycardie sinusale
- Rythme idioventriculaire accéléré
3) Autres
- Ischémie résiduelle
- Ré-infarctus
- Péricardite
- Syndrome de Dressler
- Thrombus ventriculaire
- AVC
- TPP + EP
Complications du SCA : STEMI
Dysfonction ventriculaire gauche :
- de quoi dépend-elle?
- physiopathologie
- pronostic
Nécrose myocardique entraîne un perte irréversible de la fonction systolique.
Sévérité de la dysfonction dépend de l’étendue de la zone infarcie.
Remodelage ventriculaire :
- amincissement zone infarcie (débute en phase aiguë et progresse au long cours)
- dilatation cavité ventriculaire
Quelques années/mois suivant le STEMI : IC
Taux de mortalité à 6 mois augmente exponentiellement avec la diminution de la fraction d’éjection.
Complications du SCA : STEMI
Dysfonction ventriculaire gauche :
- traitement
Nitro ou diurétiques par voie IV :
- réduire la congestion pulmonaire par diminution de la pré-charge
IECA et ARA : anti-remodelage
- si FE < 40%
B-bloqueurs :
- administration progressive quand dysfonction sous contrôle
- améliore survie des patients
Complications du SCA : STEMI
Choc cardiogénique :
- définition
- investigation
- traitement
État de mauvaise perfusion périphérique due à une dysfonction systolique du VG (chute du débit cardiaque).
Échocardiographie :
- évaluer sévérité de l’atteinte systolique
- déterminer étiologie (éliminer complications mécaniques du STEMI comme la régurgitation mitrale, CIV ou rupture de la paroi VG)
Traitement :
- Installation d’un ballon à contre-pulsion intra-aortique si patients réfractaires au traitement conventionnel, mais chez qui stabilisation hémodynamique est possible
- Amines vasopressives (dopamine, dobutamine et NA) : efficacité évaluée avec cathéter Swan-Ganz
- Coeur mécanique ou greffe cardiaque pour patients plus jeunes avec fonction VG irréversiblement compromise et survie menacée
Complications du SCA : STEMI
Hypovolémie :
- définition
- conséquences
- facteurs en cause/aggravant
- patients plus à risque
Baisse du volume circulant efficace.
Peut compliquer infarctus
Entraîne hypotension
Contribue au choc cardiogénique
Facteurs causant ou aggravant hypovolémie :
- vomissement (phase aiguë IDM)
- utilisation à long terme de diurétiques
- diminution apports liquidiens dans les premières heures suivant début épisode ischémique
= déshydratation -> hypovolémie
Surtout chez patients avec infarctus inférieur, car atteinte du coeur droit = +++ vulnérabilité
Complications du SCA : STEMI
ICD :
- cause
- signes et symptômes
- conséquences et but du traitement
Infarctus du coeur droit peut se compliquer en ICD et même évoluer vers un état de choc.
- 1/3 infarctus inférieurs causent une nécrose significative du VD
- infarctus se limitent rarement au coeur droit
Tableau clinique de l’ICD + distension veines jugulaires + hépatalgie + respiration de Kussmaul
ECG : dérivations droites -> élévation segment ST
Échocardiogramme : dilatation et diminution contractilité du VD
ICD peut conduire à une hypotension artérielle.
Traitement a pour but d’augmenter le volume circulant efficace
Complications du SCA : STEMI
Rupture myocardique (conséquences)
Complication dramatique :
- Nécrose transmurale affaibli la paroi myocardique et la rend plus vulnérable aux altérations mécaniques
- Susceptibilité plus grande de choc cardiogénique
Exemples de conséquences :
1) Rupture paroi ventriculaire (1-6%) :
- Antérieur (50%)
- 3-6 jours post-STEMI
- Augmentation TVC, dissociation électromécanique
- Pas de thrill
- Tamponnade cardiaque à l’écho
- Égalisation pressions diasto au cathétérisme de Swan-Ganz
2) Rupture septum IV (1-2%) :
- Antérieur (66%)
- 3-5 jours post-STEMI
- Souffle (90%)
- Thrill fréquent
- Shunt à l’écho
- Élévation SaO2 du coeur droit de >9% au cathétérisme de Swan-Ganz
3) Nécrose et rupture pilier musculaire (1-2%)
- Antérieur (25%)
- 3-5 jours post-STEMI
- Souffle (50%)
- Thrill rare
- Régurgitation mitrale aiguë sévère à l’écho
- Onde C-V au niveau de la Pcapillaire bloquée au cathétérisme de Swan-Ganz
Complications du SCA : STEMI
Anévrisme myocardique
Distension pathologique de la zone infarcie de la paroi myocardique.
Zone la plus à risque : portion apicale du VG
2 types :
1) Vrai :
- composé de myocarde + tissu fibrotique
- distension au niveau de la cicatrice
- base large
- risque de rupture faible
- fréquent
2) Faux :
- composé de péricarde + hématome
- rupture myocardique contenue dans le péricarde
- base étroite
- risque élevé de rupture : exérèse chirurgicale impérative
- rare
Complications du SCA : STEMI
Arythmies :
- causes
- les plus fréquentes
Cause principale de mortalité dans les premières heures du STEMI.
- Fibrillation ventriculaire : 1re cause de décès pré-hospitalier
Causes des complications arythmiques :
1) Ischémie myocardique
2) Déséquilibre SN para/sympa
3) Troubles électrolytiques
4) Ralentissement conduction électrique
Les plus fréquentes :
- extrasystoles ventriculaires
- tachyarythmies ventriculaires
- troubles de conduction AV et intraventriculaires
Aussi possibles :
- rythme idioventriculaire accéléré
- troubles du rythme supraventriculaires
- bradycardie sinusale
Complications du SCA : STEMI
Arythmies : extrasystoles ventriculaires
1) Extrasystoles ventriculaires sporadiques :
- chez presque tous les patients avec STEMI
- battements initiés par fibres de Purkinje
- aucun traitement pharmacologique indiqué (prophylaxie augmente mortalité)
- B-bloqueurs = seul traitement indiqués chez tous les patients avec STEMI
- hypokaliémie et hypomagnésémie doivent être suspectées chez patients qui prennent diurétiques (correction désordre électrolytique)
Complications du SCA : STEMI
Arythmies : tachycardie/fibrillation ventriculaire
Aiguë
OU
Tardive (24-48h après début infarctus) :
- mauvais pronostic : atteinte sévère de la fonction ventriculaire gauche
- on considère implantation défibrillateur + amplification traitement de la dysfonction VG et B-bloqueurs
Général :
- recherche facteur causal : hypoxie, toxicité médicamenteuse, hypokaliémie, hypomagnésémie, ischémie myocardique
Complications du SCA : STEMI
Arythmies : troubles de conduction AV et intraventriculaires associés à l’infarctus antérieur
Graves
Infarctus étendus avec défaillance cardiaque cocomitante
Implantation cardiostimulateur temporaire (aiguë) ou permanent (survivants)
Complications du SCA : STEMI
Arythmies : troubles de conduction AV et intraventriculaires associés à l’infarctus inféro-postérieur
Plus bénins
Hyperstimulation du coeur par les nerfs vagues (hypertonie vagale)
Atropine administrée (anticholinergique) : suffit à corriger situation et maintenir un ARS étroit (ECG)
Cardiostimulateur temporaire : utile si associé à bradycardie
Complications du SCA : STEMI
Ischémie résiduelle
Ischémie post-reperfusion efficace (surtout thrombolyse)
Angine post-infarctus
Complications du SCA : STEMI
Ré-infarctus
Post-reperfusion efficace (surtout thrombolyse)
Complications du SCA : STEMI
Péricardite
- Fréquente
- Fulgurante
- Souvent de nature inflammatoire
- Aggravée par position couchée, toux et inspiration ; soulagée par position assise et penchée vers l’avant
- Frottement péricardique (parfois)
- Élévation nouvelle du segment ST (parfois)
- Écho : épanchement péricardique (parfois)
Traitement :
- répond bien
- aspirine (650 mg per os QID) ou autre AINS
Complications du SCA : STEMI
Syndrome de Dressler ou post-infarctus du myocarde
1-8 semaines post-STEMI, moins de 4% des cas.
Comprend :
- péricardite
- pleurésie
- douleurs thoraciques
- fièvre
- légère hyperleucytose
- élévation de la vitesse de sédimentation
- parfois congestion pulmonaire
Physiopatho :
- phénomène auto-immun : développement d’anticorps antimyocardiques
Traitement :
- aspirine à haute dose 650 mg/4h
- corticostéroïde slm après 4h (risque de rupture myocardique)
Complications du SCA : STEMI
Thrombus ventriculaire
20% cas STEMI (surtout si infarctus antérieur) avec 10% complication en EP
Formation thrombus au sein de la zone anévrysmale (apex)
Écho :
- détecter présence thrombus
- choix régime antithrombotique : warfarine (per os) diminue risque d’embolie (3 à 6 mois en présence de thrombus ventriculaire ou d’infarctus antérieur étendu)
Complications du SCA : STEMI
AVC
1-2% cas STEMI
Surtout :
- thrombolyse
- > 75 ans
- HTA
- ATCD atteinte intracrânienne structurale
Origines :
- Thromboembolique (thrombus ventriculaire)
- Ischémique (hypotension artérielle sévère et prolongée)
- Hémorragique (thrombolyse ou traitement antithrombotique)
Complications du SCA : STEMI
Thrombose veineuse profonde et EP
Complication potentiellement fatale.
Causes :
- Alitement patient ayant eu un infarctus
- Insuffisance cardiaque suite à la cardiopathie ischémique
