INTERNA Flashcards
Emergencias hipertensivas a disminuir TA diastólica <140
De inmediato: Edema pulmonar y SCA
En la primer hora: Preeclamsia y feocromocitoma
Objetivo de TA en emergencia hipertensiva por disección aórtica
Sistolica <120 y FC <60 en 20 minutos
Usar esmolol/labetalol + Nitropusiato
Emergencias hipertensivas a disminuir 20-25% de PA media
-De inmediato: Encefalopatia hipertensiva
-En 1 hora: Hipertensión maligna
Dosis de tenecteplasa por peso en IAM
<60 kg: 30 mg
60-70 kg: 35 mg
70-80 kg: 40 mg
80-90 kg: 45 mg
>90 kg: 50 mg
EN MAYORES DE 75 AÑOS REDUCIR LA DOSIS A LA MITAD
Escala para anti coagulación en FA y aleteo auricular
En ambas son las mismas, escala de CHAD2DS2-VASc
Tratamiento definitivo de flutter: Ablacion con catéter de radiofrecuencia
Clasificación de perfil hemodinámica de la Noria
Perfil A: Seco y caliente
Perfil B: Húmedo y caliente
Perfil C: Húmedo y frío
Perfil L: Seco y frío
Niveles de BNP y BNP pro en insuficiencia cardiaca aguda
BNP: >100 pg/dl
BNP PRO: >300 pg/dl
Clasificación de riesgo cardiovascular
Riesgo bajo: <1%
Riesgo moderado: 1-5%
Riesgo alto: 5-10%
Riwsgo muy alto: >10%
Criterios de Light para derrame pleural exudado
Relacion DHL pleural/Suero: >0.6
LDH en líquido pleural: >2/3 partes del límite superior normal de DHL en suero
Relacion de proteínas en líquido pleural y derivas: >0.5
Colesterol: >43
Gradiente serico pleural de albumina: <1.2
Clasificación funcional de la NYHA de ICC
Clase I: Sin limitación de actividad
Clase II: Limitación ligera
Clase III: Limitación marcada
Clase IV: Incapacidad para cualquier actividad
Clasificación evolutiva de la insuficiencia cardiaca crónica de la AHA
Estadio A: Riesgo pero asintomáticos
Estadio B: Anormalidades estructurales pero asintomático
Estadio C: Anormalidades estructurales sintomático
Estadio D: Refractaria a tratamiento
Criterios mayores de Framimhan
-Presencia de S3
-Estertores crepitantes
-Edema agudo de pulmón
*Reflejo hepato-yugular
*Distension yugular
*Presion yugular >16
•Cardiomegalia
•Disnea paroxistica nocturna
Clasificación de Keith Wagener de retinopatía hipertensiva
Grado I: Estrechamiento arteriolar generalizado
Grado II: Estrechamiento focal y escotaduras
Grado III: Exudados, hemorragias y puntos algodonosos
Grado IV: Edema del disco optico
Cuál es la dosis inicial de amiodarona y lidocaina en RCP
Amiodarona:
*Inicial: 300 mg
*Segunda: 150 mg
Lidocaina
*Inicial: 1-1.5 mg/kg
*Segunda: 0.5-0.75 mg/kg
En taquicardia de complejos irregulares como segundo fármaco la amiodarona es dosis de 150 mg inicial
Tratamiento en taquicardia por torsade de pointes estable e inestable
Estable: Sulfado de magnesio
Inestable: Se debe de desfibrilar en lugar de cardiovertir
Cuál es el tratamiento de inducción y definitivo de hepatitis autoinmune
Prednisona + Azatriopina
En todos los pacientes se confirma el diagnóstico con biopsia que muestra hepatitis de interfase
_ Pedir ANA, ASMA, LMK-1 y LC-1_
Cómo se clasifica hipotiroidismo subclinico y clínico en el embarazo, tratamiento y metas
Subclinico: TSH >2.5 pero <10 con T4L normal
Clinico: TSH >10 independientemente de T4
TRATAMIENTO
Se realiza con levotiroxina 1.2 mcg/kg/dia
*Iniciar a todas con TSH >10 o TSH >2.5 con T4 baja
METAS
*Primer trimestre: 0.1 - 2.5 mUL
*Segundo trimestre: 0.2 - 3.0 mUL
*Tercer trimestre: 0.3 - 3.0 mUL
Técnica de imagen de elección en hiperprolactinemia (>25) para microadenoma
La técnica de elección es resonancia magnetica
Cómo se realiza el diagnóstico de hiperaldosteronismo
Ocasiona HAS resistente y síntomas de hipokalemia
Niveles de aldosterona: >15 pg/dl
Relacion aldosterona/renina: Relacion >20
Prueba de supresión con carga de sal: En pacientes normales se suprime la aldosterona en hiperaldosteronismo se mantiene elevada
TRATAMIENTO
- Adenoma suprarrenal/Sx de Conn: Resección laparoscopica
- Hiperplasia suprarrenal: Antagonistas mineralocorticoides como espironolactona o IECAS
Clasificación de severidad acorde a niveles de carboxihemoglobina en intoxicación por monóxido de carbono
Leve: Niveles 10-20%
Moderada: Niveles del 20-50%
Severa: Niveles >50%
Indicaciones de oxígeno hiperbarico en intoxicación por monóxido de carbono
El tratamiento de elección es oxígeno al 100% con mascarilla de no re inhalación a 15 litros
*Disminución de estado de alerta
*Convulsiones
*Lesion miocardica
*Sintomas neurologicos refractarios a O2
*Acidosis metabólica
*Carboxihemoglobina >20% (🤰 >15%)
Enfermedades hematologicas que pueden requerir esplenectomia
Anemia hemolitica autoinmune:
✅Si fallan esteroides es el siguiente paso
Esferocitosis hereditaria:
✅Enfermedad moderada-Grave
✅Litiasis por bilirrubinato cálcico
Talasemias:
❗️❗️El de elección es transplante de células madre
✅Cuando los requerimientos transfusionales son >200 ml/kg/año
Enfermedades hematologicas que pueden requerir esplenectomia
Anemia hemolitica autoinmune: ✅Si fallan esteroides es el siguiente paso
Esferocitosis hereditaria:
✅Enfermedad moderada-Grave
✅Litiasis por bilirrubinato cálcico
Talasemias:
❗️❗️El de elección es transplante de células madre
✅Cuando los requerimientos transfusionales son >200 ml/kg/año
Diferencias entre anemia hemolitica intravascular y extra vascular
Intravascular:
✅Esquistocitos en frotis
🩸Hemoglobinuria
Extravascular:
✅Esferocitos en frotis
🚽 Urobilinogeno en orina
⭕️Siempre la esferocitosis es extra vascular
Datos relevantes de LMC
Anormalidades de cromosoma Philadelphia
✅Traslocación 9:22
✅Alteración de BCR-ABL que funciona como tirosin quinasa
DIAGNOSTICO
Aspirado de medula ósea
✅Hipercelularidad con hiperplasia mieloide <10% de blastos
❗️❗️Solicitar FISH o PCR para gen BCR/ABL
TRATAMIENTO
✅Inhibidor de tirosin quinasa
✅Imatinib o desatinib
Datos relevantes de LLC
Se da por acumulación de linfocitos B monoclonales
Se asocia a delecion de cromosoma 13q
❗️❗️Aspirado de MO: >30% de infiltrado de linfocitos maduros
TRATAMIENTO RAI/BINET
✅ I (Linfadenopatia) II (Hepatoesplenomegalia) III (Anemia) IV (Trombocitopenia)
✅A (2 o menos ganglios) B (3 o más ganglios) C (Anemia o trombocitopenia)
Tratar: RAI III/IV o BINET C es decir anemia o trombocitopenia
⭕️ FDC: Fludabirina + Ciclofosfamida + Rituximab ⭕️
Datos relevantes de LMA
Traslocación 15:17 de receptor de ácido retinoico
✅Más común M3 (Bastones de Auer y blastos con gránulos)
DIAGNOSTICO
✅Aspirado de MO >20% de mieloblastos
TRATAMIENTO:
✅M3/Promielocitica: Ácido transretinoico + Antraciclina
❗️❗️Si no es M3 raro ENARM: Citarabina + Daunarrubicina
Clasificación SAHOS para SAOS de acuerdo a índice apnea/hipopnea
Grado I: <5
Grado II: 5-14
Grado III: 15-29
Grado IV: >30
✅Dar tratamiento en >5 con síntomas o >15 sin síntomas
✅ Uso mínimo de CPAP: 5 noches por semana >4 horas
Biomarcador cardiaca más útil dentro de evaluación de mortalidad de TEP
✅ Troponinas
⭕️No en simulador pero sí en esquema Peptido natriuretico cerebral
Clasificación púrpura inmune y tratamiento
CLASIFICACION
⭕️Reciente: Del diagnóstico a 3 meses
⭕️Persistente: De 3 a 12 meses del diagnóstico
⭕️Crónica: >12 meses del diagnóstico
TRATAMIENTO
Niños:
✅Datos de sangrado: Inmunoglobulina
❌No sangrado: Vigilancia
✅ <30,000 plaquetas: Esteroides
❌>30,000 plaquetas: Vigilancia
Tipo de cancer más común en basocelular y melanoma
BASOCELULAR
✅ Nodular
_MELANOMA—
✅ Nodular (Pronóstico más precario 🥲)
❗️❗️Ambos iguales❗️❗️
Cuantos leucocitos en líquido peritoneal se requieren para dx de peritonitis secundaria a DP
>100 leucocitos/mcl
Patogeno: S. Epidermidis
Tratamiento:
Gram +: Cefalotina o vancomicina intraperitoneal
Gram - : Ceftzidima + Amika/cipro (Dos antipseudomonas)
❗️❗️En gram - con uresis <100: No dar amikacina (Nefrotoxico) ❗️❗️
Fórmulas para diagnóstico de ERC y cuando usarlas
CKD-EPI: Adultos jóvenes sin DM
MDRD: Diabéticos y >60 años
Cockroft-Gault: Mortalidad
Diagnóstico de TEP en el embarazo
Signos de trombosis venosa profunda
✅USG Doppler por compresión
Sin signos de TVP
⭕️Primero tomar una rx de tórax⭕️
✅ NORMAL: Gamagrafia pulmonar V/Q
❌ Anormal/No hay gamagrafia: Angio TC pulmonar
