INTERNA

Question 1

Emergencias hipertensivas a disminuir TA diastólica <140

Answer 1

De inmediato: Edema pulmonar y SCA

En la primer hora: Preeclamsia y feocromocitoma

Question 2

Objetivo de TA en emergencia hipertensiva por disección aórtica

Answer 2

Sistolica <120 y FC <60 en 20 minutos

Usar esmolol/labetalol + Nitropusiato

Question 3

Emergencias hipertensivas a disminuir 20-25% de PA media

Answer 3

-De inmediato: Encefalopatia hipertensiva

-En 1 hora: Hipertensión maligna

Question 4

Dosis de tenecteplasa por peso en IAM

Answer 4

<60 kg: 30 mg

60-70 kg: 35 mg

70-80 kg: 40 mg

80-90 kg: 45 mg

>90 kg: 50 mg

EN MAYORES DE 75 AÑOS REDUCIR LA DOSIS A LA MITAD

Question 5

Escala para anti coagulación en FA y aleteo auricular

Answer 5

En ambas son las mismas, escala de CHAD2DS2-VASc

Tratamiento definitivo de flutter: Ablacion con catéter de radiofrecuencia

Question 6

Clasificación de perfil hemodinámica de la Noria

Answer 6

Perfil A: Seco y caliente

Perfil B: Húmedo y caliente

Perfil C: Húmedo y frío

Perfil L: Seco y frío

Question 7

Niveles de BNP y BNP pro en insuficiencia cardiaca aguda

Answer 7

BNP: >100 pg/dl

BNP PRO: >300 pg/dl

Question 8

Clasificación de riesgo cardiovascular

Answer 8

Riesgo bajo: <1%

Riesgo moderado: 1-5%

Riesgo alto: 5-10%

Riwsgo muy alto: >10%

Question 9

Criterios de Light para derrame pleural exudado

Answer 9

Relacion DHL pleural/Suero: >0.6

LDH en líquido pleural: >2/3 partes del límite superior normal de DHL en suero

Relacion de proteínas en líquido pleural y derivas: >0.5

Colesterol: >43

Gradiente serico pleural de albumina: <1.2

Question 10

Clasificación funcional de la NYHA de ICC

Answer 10

Clase I: Sin limitación de actividad

Clase II: Limitación ligera

Clase III: Limitación marcada

Clase IV: Incapacidad para cualquier actividad

Question 11

Clasificación evolutiva de la insuficiencia cardiaca crónica de la AHA

Answer 11

Estadio A: Riesgo pero asintomáticos

Estadio B: Anormalidades estructurales pero asintomático

Estadio C: Anormalidades estructurales sintomático

Estadio D: Refractaria a tratamiento

Question 12

Criterios mayores de Framimhan

Answer 12

-Presencia de S3
-Estertores crepitantes
-Edema agudo de pulmón

*Reflejo hepato-yugular
*Distension yugular
*Presion yugular >16

•Cardiomegalia
•Disnea paroxistica nocturna

Question 13

Clasificación de Keith Wagener de retinopatía hipertensiva

Answer 13

Grado I: Estrechamiento arteriolar generalizado

Grado II: Estrechamiento focal y escotaduras

Grado III: Exudados, hemorragias y puntos algodonosos

Grado IV: Edema del disco optico

Question 14

Cuál es la dosis inicial de amiodarona y lidocaina en RCP

Answer 14

Amiodarona:

*Inicial: 300 mg
*Segunda: 150 mg

Lidocaina

*Inicial: 1-1.5 mg/kg
*Segunda: 0.5-0.75 mg/kg

En taquicardia de complejos irregulares como segundo fármaco la amiodarona es dosis de 150 mg inicial

Question 15

Tratamiento en taquicardia por torsade de pointes estable e inestable

Answer 15

Estable: Sulfado de magnesio

Inestable: Se debe de desfibrilar en lugar de cardiovertir

Question 16

Cuál es el tratamiento de inducción y definitivo de hepatitis autoinmune

Answer 16

Prednisona + Azatriopina

En todos los pacientes se confirma el diagnóstico con biopsia que muestra hepatitis de interfase

_ Pedir ANA, ASMA, LMK-1 y LC-1_

Question 17

Cómo se clasifica hipotiroidismo subclinico y clínico en el embarazo, tratamiento y metas

Answer 17

Subclinico: TSH >2.5 pero <10 con T4L normal

Clinico: TSH >10 independientemente de T4

TRATAMIENTO

Se realiza con levotiroxina 1.2 mcg/kg/dia

*Iniciar a todas con TSH >10 o TSH >2.5 con T4 baja

METAS

*Primer trimestre: 0.1 - 2.5 mUL
*Segundo trimestre: 0.2 - 3.0 mUL
*Tercer trimestre: 0.3 - 3.0 mUL

Question 18

Técnica de imagen de elección en hiperprolactinemia (>25) para microadenoma

Answer 18

La técnica de elección es resonancia magnetica

Question 19

Cómo se realiza el diagnóstico de hiperaldosteronismo

Answer 19

Ocasiona HAS resistente y síntomas de hipokalemia

Niveles de aldosterona: >15 pg/dl

Relacion aldosterona/renina: Relacion >20

Prueba de supresión con carga de sal: En pacientes normales se suprime la aldosterona en hiperaldosteronismo se mantiene elevada

TRATAMIENTO

• Adenoma suprarrenal/Sx de Conn: Resección laparoscopica
• Hiperplasia suprarrenal: Antagonistas mineralocorticoides como espironolactona o IECAS

Question 20

Clasificación de severidad acorde a niveles de carboxihemoglobina en intoxicación por monóxido de carbono

Answer 20

Leve: Niveles 10-20%

Moderada: Niveles del 20-50%

Severa: Niveles >50%

Question 21

Indicaciones de oxígeno hiperbarico en intoxicación por monóxido de carbono

Answer 21

El tratamiento de elección es oxígeno al 100% con mascarilla de no re inhalación a 15 litros

*Disminución de estado de alerta
*Convulsiones
*Lesion miocardica
*Sintomas neurologicos refractarios a O2
*Acidosis metabólica
*Carboxihemoglobina >20% (🤰 >15%)

Question 22

Enfermedades hematologicas que pueden requerir esplenectomia

Answer 22

Anemia hemolitica autoinmune:
✅Si fallan esteroides es el siguiente paso

Esferocitosis hereditaria:
✅Enfermedad moderada-Grave
✅Litiasis por bilirrubinato cálcico

Talasemias:
❗️❗️El de elección es transplante de células madre
✅Cuando los requerimientos transfusionales son >200 ml/kg/año

Question 23

Enfermedades hematologicas que pueden requerir esplenectomia

Answer 23

Anemia hemolitica autoinmune: ✅Si fallan esteroides es el siguiente paso

Esferocitosis hereditaria:
✅Enfermedad moderada-Grave
✅Litiasis por bilirrubinato cálcico

Talasemias:
❗️❗️El de elección es transplante de células madre
✅Cuando los requerimientos transfusionales son >200 ml/kg/año

Question 24

Diferencias entre anemia hemolitica intravascular y extra vascular

Answer 24

Intravascular:
✅Esquistocitos en frotis
🩸Hemoglobinuria

Extravascular:
✅Esferocitos en frotis
🚽 Urobilinogeno en orina
⭕️Siempre la esferocitosis es extra vascular

Question 25

Datos relevantes de LMC

Answer 25

Anormalidades de cromosoma Philadelphia

✅Traslocación 9:22
✅Alteración de BCR-ABL que funciona como tirosin quinasa

DIAGNOSTICO
Aspirado de medula ósea
✅Hipercelularidad con hiperplasia mieloide <10% de blastos
❗️❗️Solicitar FISH o PCR para gen BCR/ABL

TRATAMIENTO
✅Inhibidor de tirosin quinasa
✅Imatinib o desatinib

Question 26

Datos relevantes de LLC

Answer 26

Se da por acumulación de linfocitos B monoclonales

Se asocia a delecion de cromosoma 13q

❗️❗️Aspirado de MO: >30% de infiltrado de linfocitos maduros

TRATAMIENTO RAI/BINET

✅ I (Linfadenopatia) II (Hepatoesplenomegalia) III (Anemia) IV (Trombocitopenia)

✅A (2 o menos ganglios) B (3 o más ganglios) C (Anemia o trombocitopenia)

Tratar: RAI III/IV o BINET C es decir anemia o trombocitopenia

⭕️ FDC: Fludabirina + Ciclofosfamida + Rituximab ⭕️

Question 27

Datos relevantes de LMA

Answer 27

Traslocación 15:17 de receptor de ácido retinoico

✅Más común M3 (Bastones de Auer y blastos con gránulos)

DIAGNOSTICO
✅Aspirado de MO >20% de mieloblastos

TRATAMIENTO:
✅M3/Promielocitica: Ácido transretinoico + Antraciclina

❗️❗️Si no es M3 raro ENARM: Citarabina + Daunarrubicina

Question 28

Clasificación SAHOS para SAOS de acuerdo a índice apnea/hipopnea

Answer 28

Grado I: <5

Grado II: 5-14

Grado III: 15-29

Grado IV: >30

✅Dar tratamiento en >5 con síntomas o >15 sin síntomas

✅ Uso mínimo de CPAP: 5 noches por semana >4 horas

Question 29

Biomarcador cardiaca más útil dentro de evaluación de mortalidad de TEP

Answer 29

✅ Troponinas

⭕️No en simulador pero sí en esquema Peptido natriuretico cerebral

Question 30

Clasificación púrpura inmune y tratamiento

Answer 30

CLASIFICACION

⭕️Reciente: Del diagnóstico a 3 meses

⭕️Persistente: De 3 a 12 meses del diagnóstico

⭕️Crónica: >12 meses del diagnóstico

TRATAMIENTO

Niños:
✅Datos de sangrado: Inmunoglobulina

❌No sangrado: Vigilancia

✅ <30,000 plaquetas: Esteroides

❌>30,000 plaquetas: Vigilancia

Question 31

Tipo de cancer más común en basocelular y melanoma

Answer 31

BASOCELULAR
✅ Nodular

_MELANOMA—
✅ Nodular (Pronóstico más precario 🥲)

❗️❗️Ambos iguales❗️❗️

Question 32

Cuantos leucocitos en líquido peritoneal se requieren para dx de peritonitis secundaria a DP

Answer 32

>100 leucocitos/mcl

Patogeno: S. Epidermidis

Tratamiento:

Gram +: Cefalotina o vancomicina intraperitoneal

Gram - : Ceftzidima + Amika/cipro (Dos antipseudomonas)

❗️❗️En gram - con uresis <100: No dar amikacina (Nefrotoxico) ❗️❗️

Question 33

Fórmulas para diagnóstico de ERC y cuando usarlas

Answer 33

CKD-EPI: Adultos jóvenes sin DM

MDRD: Diabéticos y >60 años

Cockroft-Gault: Mortalidad

Question 34

Diagnóstico de TEP en el embarazo

Answer 34

Signos de trombosis venosa profunda

✅USG Doppler por compresión

Sin signos de TVP

⭕️Primero tomar una rx de tórax⭕️

✅ NORMAL: Gamagrafia pulmonar V/Q

❌ Anormal/No hay gamagrafia: Angio TC pulmonar