Cardiologia Flashcards
Metas pressóricas no tratamento de HAS
HAS estágio 1 e 2, com risco cardiovascular baixo e moderado E HAS estágio 3:
- <140/90 mmHHAS estagio 1 e 2 com risco cardiovascular alto
HAS estágio 2 e 3 com RC alto:
- <130/80 mmHg
Planos terapêuticos para HAS
HAS estagio 1
- RC baixo: MEV por 6 meses
- RC moderado: MEV por 3 meses
- RC alto: MEV + medicamentoso
HAS estagio 2 e 3
- MEV + medicamentoso imediato
- Se idoso >= 80 anos, o limite para terapia medicamentosa é PAS >= 160 mmHg
Tratamento para HAS (não farmacológico e farmacológico - quando indicar e quando alterar medicação)
Não Farmacológico:
- perda de peso (IMC entre 19 a 24.9)
- Padrão alimentar: dieta DASH (rica em frutas, vegetais, baixa calorias e baixo teor de gorduras saturadas)
- Redução de sódio a 2g adicionais /dia
- Atividade física regular ( >80% da FCM - não deve ser feita se PA > 160/105 mmHg)
Farmacológico
- > Estágio 1 + RCV baixo e moderado: monoterapia (não atingiu as metas -> aumenta dose OU associa 2ª OU troca medicação // não atingiu as metas -> associa nova medicação)
- > Estágio 1 + RCV alto ou estágio 2 e 3: combinações ( dois fármacos diferentes em baixas doses) - (não atingiu as metas -> aumenta dose OU associa 3ª OU troca medicação // não atingiu as metas -> associa nova medicação)
Medicamentos para HAS de 1ª escolha
- > Diuréticos
- Tiazídicos: poder diurético baixo, poder anti HAS alto // Classe de 1ª escolha em monoterapia ou associação // Hidroclorotiazida, Cortalidona , Indapamida
- Alça: poder diurético alto, poder anti HAS baixo // Indicação: HAS + ICC ou HAS causa renal // EC: elevação do K+ // Furosemida
-> Beta bloqueadores: 1ª escolha em casos selecionados (DAC, ICC, pacientes jovens) // EC: BAVs, broncoespasmo (cuidar com asma e DPOC), retarda hipoglicemia // atenolol, propanolol, carvedilol…
- > Bloqueador de canal de cálcio:
- não diidropiridinicos: não sao usados como anti hipertensivos (antiarrítmicos) Diltiazen, verapamil
- diidropiridinicos: classe 1ª escolha monoterapia ou associacao // Indicação: raça negra, idosos, DAC // EC: BAVs // Amlodipina, Nifedipina
- > iECA: Classe 1ª escolha (monoterapia ou associação) // Indicação: jovens, raça branca, DM e IC // EC: tosse e aumento de K+ // Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril
- > BRA: Classe 1ª escolha (monoterapia ou associação) // Indicação: tosse em uso de iECA, jovens, raça branca, DM e IC // EC: aumento de K+ // Valsartan, Losartan, Candesartan, Irbesartan
NUNCA ASSOCIAR iECA + BRA
Medicamentos para HAS de 2ª escolha
NÃO SÃO MEDICAÇÕES DE PRIMEIRA ESCOLHA
-> Vasodilatadores diretos
Hidralazina e Minoxidil: HAS difícil controle, paciente com ICC e contraindicação ao iECA // EC: taquicardia reflexa, efeito rebote na suspensão
-> Alfa bloqueadores
Prazosin: pacientes com HPB // EC: edema periférico, dispneia e náuseas
->Agentes centrais
Clonidina, metildopa, reserpina: associaçào para HAS de difícil controle // EC: impotencia sexual, anemia hemolítica, risco de HAS rebote quando suspenso // ALFAMETILDOPA: 1ª escolha em gestante
Indicações formais de medicações para HAS
- > Angina: beta bloq / bloq canais de Ca++
- > Aterosclerose: iECA / BRA
- > Arritmias: beta bloq / bloq canais de Ca++ (não-diidropiridínicos)
- > DM: iECA / BRA
- > Tremor essencial: beta bloqueadores
- > Raça negra: diuréticos / bloq canais de Ca++
- > Prostatismo: alfa bloqueador
contraindicações formais de medicações para HAS
- > Broncoespasmo : beta bloqueadores
- > Depressão: beta bloqueadores / agentes de ação central
- > Gota: Diuréticos (tiazídico)
- > Bloqueios cardíacos: beta bloq / bloq canais de Ca++
- > Ins arterial crônica: beta bloqueadores
- > Gestação: iECA / BRA
- > Dça renovasc. bilateral: iECA / BRA
Ordem de indicação de classes para HAS
População não negra:
-seguinte ordem: Diurético tiazídico -> BCC -> iECA -> BRA
População negra:
- deve conter: Diurético tiazídico ou BCC
Pacientes com IRC
- iECA ou BRA
O que são crises hipertensivas e como podem ser divididas?
Elevação súbita da PA.
Pode ser:
-falsa crise: elevação da PA assintomático e sem alterar E.F., sendo a elevação decorrente de outra situação (cefaleia, fratura, nervosismo). CD: corrigir a causa.
- urgência hipertensiva: Elevação súbita da PA, com potencial lesão em OA ou risco de vida. CD: controle da PA e horas, com uso de iECA
- > hipertensão perioperatória, pré-eclâmpsia, HA malígna, HAS grave com IC, AIT e IRA
- emergência hipertensiva: Elevação súbita da PA, com iminente risco de lesão em OA ou risco de vida. CD: controle imediato da PA (em minutos, no máx. 20% e 25% da PAM), com uso de Nitroprussiato de Na, Nitroglicerina, Hidralazina EV (eclampsia) e Esmolol (pós op)
- > envolvendo SNC: AVCi ou AVCh, HSA, eclâmpsia, encefalopatia hipertensiva
- > Envolvendo sist. cardiovascular: angina instável, IAM, dissecção aguda de aorta.
- > Envolvendo pilmões: edema agudo de pulmão.
Como tratar emergência hipertensiva com edema agudo de pulmão
- monitorização + O2 + veia
- decúbito elevado
- ventilação não invasiva
- morfina (venodilatador - diminui pré carga; diminui resposta adrenérgica)
- furosemida (efeito venodilatador imediato)
- nitroprussiato de Na ou nitrato EV: 0,25 a 5 mcg/kg/min - início em 2 a 5 min
- EVITAR HIDRALAZINA E BETA-BLOQUEADORES
Como tratar emergência hipertensiva com dissecção aguda da aorta
-monitorização + O2 + veia
-controle da PA e FC (força de cisalhamento)
-beta bloqueador + nitroprussiato de Na
Stanford A: TTO: cirurgia
Stanford B: TTO: inicial pode ser clínico
Exames complementares: RX tórax (pouco sensível) e TC (mais importante se suspeita clínica)
Classifcação da dissecção: Stanford: -A: envolvida aorta ascendente TTO: cirurgia -B: não envolvida aorta ascendente TTO: inicial pode ser clínico
DeBakey
- 1: origina-se na aorta ascendente, podendo se estender. (Stanford A)
- 2: origina-se e fica restrito na aorta ascendente (Stanford A)
- 3: começa na aorta descendente (Stanford B)
Tempo:
<=2 semanas: aguda
>2 semanas: crônica
Como tratar emergência hipertensiva com AVC isquemico
- Em getral, não deve ser tomadas condutas para baixar PA enquanto os níveis forem <220x120 mmHg
- Se o paciente for candidato a trombolise, PAS deve estar entre 160-180 mmHg e PAD=100 mmHg
->Usar Nitroprussiato de Na (preferencialmente - vasodilatador arterial + venoso)
