Cardiología Flashcards
Qué es la estenosis mitral?
Es una obstrucción al flujo de sangre que entra al ventrículo izquierdo como resultado de una anormalidad estructural en la válvula (engrosadas por tejido fibroso o depósitos calcificados, las comi- suras mitrales se fusionan y se vuelven rígidas con estrechamiento valvular en forma de “boca de pescado”).
El ventrículo izquierdo no está afectado (algunos pacientes cursan con depresión de la función ventricular por disminución de la precarga y el llenado ventricular incompleto).
Causas de estenosis mitral?
Secuela de Fiebre Reumática (la más frecuente).
Válvula mitral en paracaídas.
Calcificación valvular.
Síndrome carcinoide.
Amiloidosis.
AR.
LES.
Cuál es la clínica de la estenosis mitral?
Disnea;
Palpitación;
Dolor;
Hemoptisis;
Embolia.
Semiología de la estenosis mitral.
Facie Mitral (rubor malar, cara congestiva y cianótica).
El pulso venoso yugular tiene ondas a prominentes (que desaparece si hay fibrilación auricular).
El pulso arterial carotideo es parvus.
Se ausculta un soplo eyectivo diastólico (es más largo cuanto más severa sea la estenosis).
En reborde esternal izquierdo se palpa el ventrículo derecho debido a su agrandamiento (signo de Dressler).
El R1 está aumentado.
Hay desdoblamiento de R2 con su componente pulmonar aumentado.
Se ausculta un chasquido de apertura de la válvula mitral después del R2 y antes del soplo (se ausculta mejor en espiración).
Qué estudios se hace en la estenosis mitral? Cuáles alteraciones encontramos?
- Electrocardiograma:
Onda P con signos de agranda- miento de la aurícula izquierda (P mitral). - Radiología de tórax simple:
Signo del doble contorno en borde cardíaco derecho por dilatación de la aurícula izquierda y el signo de 4° arco en el borde cardíaco izquierdo.
El bronquio izquierdo está elevado por el aumento de la AI.
Las líneas “B” de Kerley (distensión de los tabiques interlobulillares y linfáticos por el edema). Calcificaciones en la válvula mitral. - Ecocardio doppler transtorácico:
Valorar el tamaño de las cavidades cardíacas, función del ventrículo izquierdo, presión de la arteria pulmonar y buscar lesiones asociadas. - Ecocardio transesofágico:
La medición del gradiente trans- valvular mitral permite cuantificar la gravedad de la estenosis. - Cateterismo y Angiografía.
Tratamiento de la estenosis mitral.
Disminución de la ingesta de sodio.
Diuréticos orales.
β-bloqueantes (hay mejoría en la tolerancia al ejercicio).
Anticoagulante oral para reducir su riesgo de embolismo sistémico llevándolo a un RIN entre 2 y 3.
Digital si hay FA.
No se deben usar vasodilatadores arteriales (nitratos).
Si el paciente está asintomático, sólo debe recibir profilaxis con antibióticos ante maniobras o procedi- mientos con riesgo de bacteriemias para evitar las endocarditis.
Cirugía: valvuloplastia mitral percutánea (suele ser el tratamiento de primera elección), valvulotomia mi- tral quirúrgica y recambio de la válvula mitral.
Qué es la estenosis aórtica?
La estenosis aórtica congénita se produce por desarrollo inadecuado de la válvula aórtica en las primeras 8 semanas de gestación.
La estenosis aórtica reumática se asocia con frecuencia a una afectación de la válvula mitral.
La estenosis aórtica calcificada del anciano se produce por calcificación progresiva a lo largo de años de la válvula en mayores de 65 años.
Clínica de la estenosis aórtica.
Disnea;
Síncope de esfuerzo;
Angor.
Causas de la estenosis aórtica.
Insuficiencia renal crónica.
Miocardiopatia hipertrófica obstructiva.
Enfermedad de Fabry.
Enfermedad de Paget.
Ocronosis (acumulo de ácido homogentísico).
AR.
LES.
Semiología de la estenosis aórtica.
Pulso carotideo parvus et tardus.
Pulso venoso yugular tiene onda A prominente.
Frémito sistólico en zona aórtica.
El R1 es normal o algo apagado.
El componente aórtico del R2 o está disminuido o ausente.
Puede ocurrir un desdoblamiento paradójico del R2, que en ausencia de BCRI indica una obstrucción grave.
Soplo mesosistólico de eyección de morfología romboidal que irradia a los vasos del cuello. En 30% de los casos puede irradiar al foco mitral lo que se conoce como fenómeno de Gallabardin.
Frecuentemente se oye un R4 cardíaco en la punta (ruido de galope ventricular) que refleja la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Metodología de estudio de la estenosis aórtica.
- Electrocardiograma:
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Ondas R altas en las derivaciones DI, aVL y en precordiales izquierdas.
Algunos enfermos desarrollan un BCRI. - Radiología de tórax simple:
Cardiomegalia a predominio de cavidades izquierdas (parece la figura de un pato).
Calcificaciones valvulares aórticas. - Ecocardio con doppler:
Hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo. El doppler permite determinar el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
*Cateterismo cardíaco:
Permite por un lado descartar la coronariopatía como causa de ángor y efectuar la medición del gradiente sistólico transvalvular aórtico (cuya magnitud depende de la gravedad de la estenosis).
La inyección de material de contraste en el ventrículo izquierdo permite apreciar el tamaño de su cavidad, el espesor y la dinámica de sus paredes y la posible existencia de una regurgitación mitral.
Tratamiento de la estenosis aórtica.
- Usar con cuidado:
β-bloqueante.
Diurético.
Bloqueante cálcico.
Vasodilatadores.
“Pueden disminuir la TA y como el paciente tiene un volumen minuto fijo y bajo por la obstrucción, puede provocar síncope”.
- Se puede usarse digital profiláctica
para FA. - El paciente con disnea, ángor o síncope tiene siempre indicación quirúrgica.
Una vez que aparecen los síntomas el paciente fallece en 3 años en caso de angina o síncope y en 2 años cuando aparece la disnea. - Se debe desaconsejar el embarazo en pacientes con estenosis aórtica severa.
- La valvuloplastía aórtica con catéter balón es eficaz para dilatar la válvula estenótica, pero tiene un porcentaje muy alto de reestenosis, por ello sólo se la utiliza en pacientes con riesgo cardíaco muy elevado.
- En niños y adolescentes con estenosis aórtica grave y válvula no calcificada, la comisurotomía simple tiene un excelente resultado.
Insuficiencia mitral?
Es la falla del cierre de la válvula mitral durante la sístole.
Ocurre por necrosis de músculo papilar, IAM o ruptura de cuerdas tendinosas.
Si el paciente supera el cuadro agudo puede llegar a evolucionar a una insuficiencia mitral crónica.
Causas de insuficiencia mitral.
Paciente que superó una IM aguda.
Secuela de FR.
Endocarditis.
Agrandamiento del VI por ICI.
Secuela del remodelamiento cardíaco.
Miocardiopatía hipertrófica dilatada.
Clínica de la insuficiencia mitral.
Los pacientes permanecem asintomáticos por anos, pero la disfunción ventricular izquierda progresa insidiosamente hasta llegar a una insuficiencia ventricular izquierda con disnea de esfuerzo, luego de reposo, luego paroxística noturna y ortopnea.
Puede haber síntomas anterógrados de insuficiencia cardíaca (astenia y palidez).
En casos crónicos puede evolucionar a la insuficiencia cardíaca congestiva global por claudicación del ventrículo derecho.
