Cardiología

Question 1

Mencione la clasificación funcional de la NYHA para insuficiencia cardiaca:

Answer 1

• Clase I: Enfermedad cardiaca sin limitación en la actividad física ordinaria.
• Clase II: Enfermedad cardiaca con limitación ligera en la actividad física cotidiana.
• Clase III: Enfermedad cardiaca con limitación marcada en la actividad física cotidiana.
• Clase IV: Enfermedad cardiaca con incapacidad para la realización de cualquier actividad física.

Question 2

¿Cuáles son las metas terapéuticas de presión arterial en un paciente en general y cuáles en un paciente con diabetes mellitus?

Answer 2

• En la población general < 140/90 mm Hg y

* En pacientes con diabetes mellitus < 130/80 mm Hg.

Question 3

Soplo en estenosis mitral

Answer 3

Diastólico

Question 4

Soplo en insuficiencia mitral

Answer 4

Diastólico

Question 5

Soplo en estenosis tricúspidea

Answer 5

Diastólico

Question 6

Soplo en insuficiencia tricúspidea

Answer 6

Sistólico

Question 7

Soplo en estenosis aortica

Answer 7

Sistólico

Question 8

Soplo en insuficiencia cardiaca

Answer 8

Diastólico

Question 9

Soplo en estenosis pulmonar

Answer 9

Sistólico

Question 10

Soplo en insuficiencia pulmonar

Answer 10

Diastólico

Question 11

¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico de fiebre reumática?

Answer 11

Criterios de Jones

Question 12

¿Cuáles son los criterios mayores y cuáles los menores de fiebre reumática?

Answer 12

-Criterios mayores: Poliartritis migratoria, carditis, nódulos subcutáneos, eritema marginado y corea de Syndenham.
-Criterios menores: Fiebre, artralgias, elevación de la velocidad de eritrosedimentación (≥30 mm/hora) o de la concentración de proteína C reactiva (≥30 µg/l), leucocitosis, electrocardiograma con características de bloqueo cardiaco, como prolongación del intervalo PR dependiente de la edad:
 3-12 años, intervalo PR > 0.16 segundos.
 12-16 años, intervalo PR > 0.18 segundos.
 ≥17 años, intervalo PR > 0.2 segundos.
Evidencia de infección estreptocócica: Título de antiestreptolisina O (ASLO) o anti-DNAsa B elevado o elevándose y episodio previo de fiebre reumática o enfermedad cardiaca inactiva.

Question 13

¿Cuántos criterios se requieren para establecer el diagnóstico en un primer episodio y cuántos en un episodio recurrente de fiebre reumática?

Answer 13

*Su positividad en un primer episodio se establece con la presencia de dos criterios mayores o un criterio mayor con dos criterios menores con evidencia de infección estreptocócica (las excepciones son la corea y la carditis indolente, ya que cualquiera puede indicar fiebre reumática por sí sola).
Episodio recurrente, el diagnóstico se obtiene con la presencia de tres criterios menores y la evidencia de un cuadro precedente de infección por Streptococcus pyogenes.

Question 14

¿Cuál es el tratamiento de elección en pericarditis aguda?

Answer 14

AINES (con o sin colchicina, cuyo uso suele reservarse para los casos graves o recurrentes); ibuprofeno es el agente de elección, aunque también pueden emplearse ácido acetilsalicílico o indometacina.

Question 15

¿Cuáles son los factores de pronóstico precario e indicación de hospitalización de pericarditis?

Answer 15

Pacientes bajo sospecha cínica de pericarditis deben ser enviados al segundo nivel de atención.
Factores de pronóstico precario: son temperatura 38º C y leucocitosis, evidencia sugestiva de taponamiento cardiaco, derrame pericárdico severo (separación 20 mm entre las capas pericárdicas), estado de inmunodepresión, uso de anticoagulantes orales, pericarditis secundaria a traumatismo, fracaso terapéutico con AINE después de 7 días y miopericarditis.

Question 16

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar tratamiento farmacológico en un paciente con hipertensión arterial sistémica?

Answer 16

1) Cifras tensionales persistentemente ≥160/100 mm Hg sin daño a órgano diana ni otros factores de riesgo cardiovascular.
2) Cifras tensionales ≥140/90 en presencia de riesgo cardiovascular elevado (> 20% en 10 años) o de daño a órgano diana.

y 3) Cifras de presión arterial sistólica ≥180 mm Hg y presión arterial diastólica ≥110 mm Hg.

Question 17

Mencione los ítems que evalúa la Escala Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) para la estratificación de riesgo de muerte, infarto miocárdico e isquemia recurrente en pacientes con infarto miocárdico sin elevación del segmento ST y su interpretación de acuerdo al puntaje obtenido:

Answer 17

• Edad > 65 años.
• Presencia de ≥3 factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis.
• Arteriopatía coronaria conocida (arteriografía coronaria o infarto miocárdico previos).
• Presencia de ≥2 episodios de angina en las 24 horas anteriores a la hospitalización.
• Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días anteriores a la hospitalización.
• Desviación ≥0.5 mV del segmento ST.
• Concentraciones séricas elevadas de troponina o CK-MB.
• 0-2 factores = Riesgo bajo.
• 3-4 factores = Riesgo intermedio.
• 5-7 factores = Riesgo alto.

Question 18

¿Cuál es la primera cavidad en crecer en las siguientes valvulopatías?

• Estenosis mitral
• Insuficiencia mitral
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica

Answer 18

• Estenosis e insuficiencia mitrales = aurícula izquierda.

* Estenosis e insuficiencia aórticas = ventrículo izquierdo.

Question 19

Mencione la clasificación estructural acorde a la AHA/ACC para insuficiencia cardiaca:

Answer 19

• Estadio A: Pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, pero asintomáticos y sin anomalías estructurales cardiacas.
• Estadio B: Pacientes asintomáticos con anormalidades estructurales documentadas predisponentes al desarrollo de insuficiencia cardiaca.
• Estadio C: Pacientes con cardiopatía estructural documentada que han presentado síntomas o signos de insuficiencia cardiaca.
• Estadio D: Insuficiencia cardiaca refractaria (pacientes sintomáticos a pesar de recibir terapia médica máxima).

Question 20

Definición de crisis hipertensiva

Answer 20

Elevaciones severas de la presión arterial, generalmente considerada como una cifra diastólica > 120 mmHg o sistólica > 180 mmHg.

Question 21

Definición de urgencia hipertensiva

Answer 21

No implica daño agudo a órganos diana y usualmente es causada por omisiones al tratamiento, como el olvido en la toma de una dosis. Representan 76% de las crisis hipertensivas.

Question 22

Definición de emergencia hipertensiva

Answer 22

Implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en centros de segundo o tercer nivel.|| La GPC indica que la disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en cifras <130 mm Hg. Representan 24% de las crisis hipertensivas.

Question 23

¿Cuál es la primera etiología de estenosis mitral?

¿Cuál es su clasificación de acuerdo al área valvular?

Answer 23

• Fiebre reumática.
• El área normal de la válvula mitral es de 4-5 cm2; en la estenosis leve se encuentran superficies de 1.5-2 cm2, en la moderada de 1-1.5 cm2, y en la severa de < 1 cm2.

Question 24

¿Qué elementos conforman el ritmo de Duroziez?

Answer 24

Consiste en:

1. Un primer ruido brillante.
2. Una sístole limpia.
3. El II ruido duplicado por un chasquido de apertura mitral, que es seguido de un retumbo (obstrucción al flujo sanguíneo por la válvula estrecha.
4. Termina con un refuerzo presistólico debido a la contracción auricular.

Question 25

¿Cómo se establece el diagnóstico y estadificación de hipertensión arterial sistémica en adultos?

Answer 25

• Obtención de cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos 2 consultas continúas registradas por personal capacitado
• Medidas con ≥5 minutos de reposo y 30 minutos sin haber consumido cafeína o tabaco, sentado, recargado y con el brazo apoyado al nivel del corazón.
• Los pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva o tengan daño a órgano blanco se diagnostican como hipertensos, desde la primera consulta médica.

Question 26

¿Cuáles son los estudios diagnósticos iniciales en el abordaje de las valvulopatías y cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?

Answer 26

En el abordaje diagnóstico de cualquier valvulopatía los estudios iniciales son un electrocardiograma y una radiografía de tórax y estudio de elección para confirmar el diagnóstico es el ecocardiograma.

Question 27

Mencione la clasificación clínica de los infartos miocárdicos:

Answer 27

• Tipo 1: Infarto miocárdico espontáneo relacionado a isquemia debida a un accidente coronario primario, como la erosión, ruptura, fisura o disección de una placa.
• Tipo 2: Infarto miocárdico secundario a isquemia debida a aumento en la demanda o disminución en el aporte de oxígeno (espasmo arterial coronario, embolismo coronario, anemia, arritmias, hipertensión, hipotensión)
• Tipo 3: Muerte cardiaca súbita inesperada, incluyendo paro cardiaco, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia cardiaca y acompañada por elevación del segmento ST o LBBB presumiblemente nuevo o evidencia de un trombo fresco en la angiografía o la autopsia, pero con el suceso de la muerte antes de la toma de muestras sanguíneas o antes de la aparición de biomarcadores en la sangre.
• Tipo 4a: Infarto miocárdico asociado con ICP.
• Tipo 4b: Infarto miocárdico asociado con trombosis de stent, documentado por angiografía o autopsia.
• Tipo 5: Infarto miocárdico asociado con CABG.

Question 28

¿Cuál es la tríada de la estenosis aórtica y describa brevemente la fisiopatología de esta valvulopatía?

Answer 28

*Angina, síncope (relacionado con ejercicio) y disnea. La sobrecarga de presión al ventrículo izquierdo lleva a hipertrofia compensatoria del mismo; con la progresión de la enfermedad se reduce la reserva de flujo coronario y se produce angina. La hipertrofia y el exceso en la poscarga llevan a disfunción diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo.

Question 29

¿Cuál es el soplo característico de estenosis aortica y en qué consiste el fenómeno de Gallavardin?

Answer 29

*Soplo sistólico (de acentuación protosistólica o mesositólica en la enfermedad leve, haciéndose más telesistólico con la progresión) en el foco aórtico y con irradiación al cuello. Pueden identificarse el fenómeno Gallavardin (desplazamiento del soplo hacia el ápex cardiaco).

Question 30

¿Cuál es el grupo farmacológico de elección en pacientes hipertensos y que además son diabéticos o tienen síndrome metabólico (obesidad, dislipidemia, resistencia a la insulina) o enfermedad renal crónica?

Answer 30

*IECA y como alternativa ARA-II.

Question 31

¿Con qué cifras tensionales considera hipertensión arterial grado 1 (leve), grado 2 (moderada) y grado 3 (grave)?

Answer 31

1) Hipertensión grado 1 (leve): sistólica 140-159 mm Hg y/o diastólica 90-99 mm Hg.
2) Hipertensión grado 2 (moderada): sistólica 160-179 mm Hg y/o diastólica 100-109 mm Hg.

y 3) Hipertensión grado 3 (grave): sistólica ≥ 180 mm Hg y/o diastólica ≥110 mm Hg.

Question 32

Mencione la clasificación de Killip para estratificación de riesgo en infarto miocárdico agudo:

Answer 32

• Clase I: Infarto no complicado.
• Clase II: Insuficiencia cardiaca moderada - estertores en bases pulmonares, galope (S3) y/o taquicardia.
• Clase III: Edema agudo pulmonar.
• Clase IV: Choque cardiogénico.

Question 33

¿Cuáles son los criterios de Framingham y cuántos necesita para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?

Answer 33

• Criterios mayores: edema pulmonar agudo, presencia tercer ruido (S3), estertores crepitantes, cardiomegalia en la radiografía torácica, distensión (ingurgitación) yugular, reflujo hepatoyugular, presión venosa yugular >16 mm H2O y disnea paroxística nocturna.
• Criterios menores: derrame pleural, taquicardia, disnea de esfuerzo, edema de miembros pélvicos, tos nocturna, hepatomegalia y pérdida de un tercio de la capacidad vital.
• Criterio mixto (puede ser mayor o menor): pérdida ponderal de 4.5 kg en 5 días después de iniciar el tratamiento con diurético.

**La positividad de los criterios requiere la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor acompañado por 2 criterios menores.

Question 34

¿Cuál es la primera causa de pericarditis?

¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha?

Answer 34

• Idiopática.
• Las características clínicas más importantes son el dolor torácico (1) anterior que se exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante, frote pericárdico (2), cambios electrocardiográficos sugestivos (3) y derrame pericárdico (4); el cuadro puede sospecharse en presencia de ≥2 de estas manifestaciones.

Question 35

¿Cuáles son las cuatro fases dentro de la evolución electrocardiográfica típica?

Answer 35

Estadio I: Se encuentra en los primeros días y puede durar 2 semanas; es caracterizado por elevación difusa y usualmente cóncava del segmento ST, frecuentemente con depresión del PR en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en aVR y V1. Este patrón corresponde a la presentación en el 80% de los casos.

• Estadio II: Tiene una duración de 1-3 semanas y se caracteriza por la resolución de las anormalidades del intervalo PR, el segmento ST y la aparición de alteraciones inespecíficas (disminución o aplanamiento) de la onda T.
• Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana y se caracteriza por la inversión de la onda T.
• Estadio IV: Puede tardar más de 3 meses y se caracteriza por la normalización del intervalo PR, el segmento ST y la onda T.