Cardio-respiratoire Flashcards
Qu’est ce qui défini l’arrêt d’une épreuve sous-maximale
L’atteinte d’un critère pré-établi
Qu’est ce qui défini l’atteinte du VO2 max
Si on augmente l’intensité, la FC n’augmente plus, le débit cardiaque ne peut plus augmenter
Qui entre le poumon et le coeur est une limite en premier
Le coeur pour la population générale = à l’atteinte du VO2 max, on a encore une réserve pulmonaire
Pour les athlètes c’est le contraire = le coeur entrainer est plus efficace que les poumons
Quelles variables ont une relation linéaire avec l’effort
Q, FC, VO2 et O a-v. Le VES est linéaire jusqu’à 60% où il atteint un plateau et la ventilation est linéaire jusqu’à l’atteinte du seuil ventilatoire (environ 60% du VO2 max)
C’est quoi le seuil ventilatoire
À 60% du VO2 max, il y a une accumulation d’acide lactique, ce qui fait une acidose et le corps réagit par hyperventilation
Quelle est la relation entre la FR et le volume courant
Ensemble ils donnent la ventilation par minute. Ils sont donc inverses. Au début le volume courant augmente plus et par la suite c’est la FR qui va augmenter plus.
Quelle sont les valeurs minimales recherchées pour la saturation
Entre 90 et 92% selon les établissements (88% en théorie) ou une diminution de 4%
Que signifie un état stable
Pour chaque minute d’effort, on a besoin de la même quantité d’oxygène tant que l’intensité ne change pas. Q, la consommation d’oxygène et la TAS sont stables
L’intensité d’un exercice est telle liée à la vitesse ou la distance de marche
La vitesse de marche
Vrai ou faux. Si la saturation chute de 3-4%, c’est un signe d’intolérance à l’effort
Vrai. Une chute de 98 à 94%, c’est moins inquiétant que de 92 à 88% par exemple, mais il faut quand même diminuée l’intensité de l’exercice ou donner de l’O2
Quelle est la particularité de la prise de mesure de la TAS. Et comment doit on s’y adapter
Elle se normalise très rapidement
Il faut la prendre en premier avant la FC et maintenir une contraction musculaire (transferts de poids) pour éviter le pulling veineux et que le sang ne reste pas dans les jambes
Qu’est ce qui défini une réponse anormale de la TAS (2 éléments)
Une TAS diminuée de 10 mmHg comparée à la valeur de repos OU une chute de la TAS de 10-20 mmHg durant l’effort
Quelle est la variation normale de la TAD à l’effort
5 à 10 mmHg autour de la valeur de repos
Comment devrait être la saturation durant un effort normalement
Entre 95 et 98%
Quelle serait une réponse anormale de la TAD à l’effort
Une élévation de 15-20 mmHg ET une valeur supérieure à 90 mmHg
Diminution, on se fie à la TAS
Comment est ce qu’on détermine la présence d’une hypotension orthostatique
Une diminution de 20 mmHg de la TAS OU une diminution de 10 mmHg de la TAD OU la présence de symptômes
Quels sont les 3 facteurs à prendre en considération dans le dépistage initial
Le niveau d’activité
La présence de signes et symptômes ou de maladie cardiovasculaire, métabolique ou rénale connue
Le niveau d’intensité d’exercice souhaité
Comment est ce qu’on défini si un patient est actif physiquement
Participation à une activité physique :
3x par semaine
À intensité modéré
Pour plus de 30 minutes, donc 90 minutes par semaine
Depuis au moins 3 mois
De façon structurée
Combien de METS représente une intensité faible à modérée et une intensité élevée
Faible à modérée : 2-3 METS
Élevée : 6 METS ou plus
Quels sont les symptômes du coeur D vs du coeur G
Coeur D : symptômes de retour veineux comme l’oedème aux MI
Coeur G : symptômes respiratoires comme la dyspnée
Si un patient PARTICIPE à une activité physique de façon régulière et n’a PAS de maladie connue NI de signes et symptômes
Pas d’autorisation médicale préalable
Poursuivre avec intensité modérée à élevée
Progresser selon l’ACSM
Si un patient PARTICIPE à une activité physique de façon régulière et a une maladie connue stable (12 mois) MAIS asymptomatique
Autorisation médicale préalable
NON nécessaire si intensité modérée
Recommandée avant de débuter intensité élevée
Poursuivre avec intensité modérée à élevée
Progresser selon l’ACSM
Si un patient PARTICIPE à une activité physique de façon régulière MAIS est symptomatique d’une maladie peu importe l’état de santé globale
Suspendre l’exercice
Obtenir une Autorisation médicale (contrôle des symptômes)
Reprendre l’exercice
Progresser selon l’ACSM
Si un patient NE PARTICIPE PAS à une activité physique de façon régulière et n’a PAS de maladie connue NI de signes et symptômes
Autorisation médicale préalable
PAS nécessaire
Débuter avec intensité faible à modérée
Progresser selon l’ACSM
Si un patient NE PARTICIPE PAS à une activité physique de façon régulière et a une maladie connue stable (12 mois) MAIS asymptomatique
Autorisation médicale préalable recommandée (pour modéré ou plus)
Débuter avec intensité faible à modérée
Progresser selon l’ACSM
Si un patient NE PARTICIPE PAS à une activité physique de façon régulière MAIS est symptomatique d’une maladie peu importe l’état de santé globale
Autorisation médicale préalable recommandée
Débuter avec intensité faible à modérée
Progresser selon l’ACSM
Quels sont les facteurs de risques d’une maladie cardio-vasculaire
ATCD familial = père avant 55 ans, mère avant 65 ans
Tabagisme = fumeur ou fumeur dans les 6 derniers mois = la durée est un facteur +++ vs la quantité si pendant pas longtemps
Inactivité physique = ne respecte pas les lignes directrices de 150 minutes par semaine
IMC et tour de taille (obésité)
HTA
Dyslipidémie
Diabète
Sexe et âge = à partir de 45 ans H ou 55 ans F
Quels facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire sont primaires et ça veut dire quoi
Dyslipidémie
Diabète
Tabagisme
HTA
Hérédité
Inactivité physique
Ça influence DIRECTEMENT le risque
Quels facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire sont secondaires et ça veut dire quoi
Âge et sexe
Obésité
Diète
Insuffisance rénale chronique
Sédentarité
Influence INDIRECTEMENT le risque
Quelles sont les valeurs critères du HTA chez la population générale, les diabétiques, les personnes âgées et les patients avec facteurs de risque
Population générale = 160 sur 100 ou 140 sur 90 (à 2 visites différentes)
Diabétiques = 130 sur 80
Personnes âgées de 80 ou plus = 160 mmHg
Facteurs de risque = 140 sur 90
Vrai ou faux. Le risque de mortalité cardiovasculaire et de toute cause augmente de façon linéaire à chaque augmentation de 10 bpm de la FC de repos
Vrai particulièrement si plus que 90 bpm
Comment détermine t on la présence d’un syndrome métabolique
La présence de 3 critères sur 5
Tour de taille
Glycémie
Triglycérides
Moins de cholestérol HDL
HTA
À quoi servent les épreuves d’effort
Évaluer la réponse physiologique
Extrapoler le VO2 max
Vérifier l’efficacité de la médication
Déterminer le pronostic
Établir une prescriptions d’exercices
Cibler un niveau d’activités sécuritaire
Vrai ou faux. Lors d’une épreuve d’effort maximale, il faut absolument mesurer le VO2 max
Faux. On peut prendre sa mesure directement ou l’estimer en mesurant la FC et en atteignant un plateau malgré l’augmentation d’effort
Combien de temps doit durer une épreuve d’effort
Entre 8 et 12 minutes
On laisse le temps d’avoir une réponse
Que doit t on mesurer lors d’une épreuve d’effort
FC, TA et Borg régulièrement
Quels sont les critères d’arrêt d’une épreuve d’effort
Angine modérée à sévère
Chute significative de la TAS
Symptômes d’atteinte du SNC (ataxie, étourdissements…)
Signes de pauvre perfusion (cyanose, froideur…)
Incapacité de monitorer ECG ou TAS si indiqué
Dyspnée sévère ou inhabituelle
Fatigue, dyspnée, sibilances, douleurs musculaires des MI ou claudication intermittente
Augmentation de la douleur thoracique
Hypertension (TAS plus que 250 ou TAD plus que 115)
Saturation moins que 88%
Tachycardie ventriculaire soutenue
Élévation du segment ST de 1 mm ou sous-décalage de plus de 2 mm
Arythmies ou troubles de conduction sérieux
À la demande du patient
Absence d’élévation de la FC avec l’augmentation de l’intensité d’exercices
Manifestations physiques ou verbales de fatigue
Mauvais fonctionnement de l’équipement
Que signifie le FITT-VP
Fréquence
Intensité
Temps
Type
Volume
Progression
Jusqu’à combien de METS on se rend avec les AVQ
5 METS
Que doit t on prendre en considération par rapport à l’intensité dans un programme d’exercices
Condition physique
Risque d’événements cardiovasculaires ou de blessures MSK
La médication qui peut jouer sur la FC
Les goûts et objectifs du patients
Comment sait on la FC max prédite
220 - âge
Vrai ou faux. L’échelle de perception d’effort 6-20 à une forte corrélation avec la FC seulement
Faux. Avec le VO2 max puisque que c’est linéaire
Vrai ou faux. L’échelle de perception d’effort modifiée, donc 0-10 tient compte de la FC, du VO2 et en plus de la relation non-linéaire de la ventilation par minute et de l’accumulation de l’acide lactique
Vrai
Si un patient a de la difficulté à prendre son pouls (FC) OU qu’aucune épreuve d’effort n’a été fait récemment OU qu’il est sous bêta bloqueurs que peut t on lui demander de faire
Utiliser l’échelle de Borg pour monitorer son effort vu que vu la corrélation entre les deux
Groupe A, B, C ou D de mode d’activités. Peu d’habiletés requises, intensité faible à modérée, condition physique minimale. Par exemple, vélo ou danse
Groupe A
Groupe A, B, C ou D de mode d’activités. Habilités requises, dépense énergétique selon l’habilité. Intensité élevée possiblement puisque condition physique moyenne. Acceptable pour les débutants, mais difficile de prescrire l’intensité. Par exemple, natation, ski de fond
Groupe C
Groupe A, B, C ou D de mode d’activités. Habilités minimales requises et intensité élevée. L’individu doit être actif et avoir une condition physique moyenne. Par exemple, course, spinning
Groupe B
Groupe A, B, C ou D de mode d’activités. Sports de récréation avec dépense énergétique variables. L’individu doit s’entrainer de façon régulière, donc c’est en complément d’une programme régulier. Il y a une interaction avec un groupe et un support social. Par exemple, ski, escalade, soccer, sports de raquettes
Groupe D
Quels sont les lignes directrices de l’ACSM concernant la quantité d’activité physique
Si intensité modérée =
30 à 60 minutes, au moins 150 minutes par semaine
Si intensité élevée =
20 à 60 minutes, au moins 75 minutes par semaine
Entre 500 et 1000 METS
Quels sont les bienfaits de l’échauffement
Redistribution graduelle du flot sanguin vers les muscles sollicités
Réduction du risque de blessures musculosquelettiques
Combien de temps devrait durer un échauffement et un retour au calme
Au moins 10 minutes
À quel intensité doit se faire un échauffement
10 à 20 bpm en dessous de la FC cible OU 80% du VO2 cible
Quels sont les bienfaits du retour au calme
Permet l’élimination des métabolites
Prévient la stase veineuse (pulling veineux) et les syncopes associées
Dissipation de la chaleur
Moins de risque d’une baisse de débit sanguin au niveau des coronaires
Moins de risque d’arythmies ventriculaires sérieuses
Quels sont les paramètres à prendre en tout temps durant une séance d’entrainement
FC (pré, per, post)
Signes et symptômes et échelle de Borg (en continu)
Tension artérielle (pré, post) si évaluation de la tolérance à l’effort
Quand doit on prendre la TA per exercice
HTA ou connu pour réponse anormale à l’effort
Quand doit on faire l’auscultation pulmonaire ou cardiaque et la prise de la saturation lors d’une séance d’entrainement
Pré et post si patients pulmonaires (MPOC ou aigue) ou insuffisants cardiaques ou autre besoin
Per seulement pour la saturation
Quand doit on prendre la glycémie lors d’une séance d’entrainement
Pré et post si patient diabétique (pas nécessairement tout le temps, mais quand on augmente l’effort
Qu’est ce qu’une élévation du segment ST de 2 mm signifie
C’est significatif et ça signifie un infarctus permanent ancien ou récent
Qu’est ce que signifie une dépression du segment ST
La présence d’ischémie souvent réversible
Vrai ou faux. Les arythmies auriculaires sont plus dangereuses que les arythmies ventriculaires
Faux
Conduite en physiothérapie en cas de bradycardie sinusale
Peut-être secondaire à une ischémie du noeud sinusal, donc on monitore et on ajuste l’intensité
Conduite en physiothérapie en cas de tachycardie sinusale
Lorsque la FC est supérieure à 110 bpm au repos, il faut éviter de la faire monter plus. Au delà de 120 bpm au repos, on laisse le patient se reposer. À l’effort, la tachycardie sinusale est une réponse normale
Conduite en physiothérapie en cas d’extrasystoles auriculaires (contraction prématuré de l’oreillette)
Surveiller le moniteur, mais continuer normalement
Conduite en physiothérapie en cas de tachycardie auriculaire paroxystique ou nodale ou supraventriculaire
CONTRE-INDICATION
Conduite en physiothérapie en cas de flutter ou fibrillation auriculaire
Si nouveau = attendre la stabilisation du rythme
Si connu = tant que ça augmente pas trop on monitore et on ajuste l’intensité
Plus que 100 bpm = on évite de l’augmenter
Plus que 120 bpm = on laisse le patient se reposer
Conduite en physiothérapie en cas d’un rythme nodal ou d’extrasystoles nodales
Aucune restrictions
Conduite en physiothérapie en cas de bloc AV de 1er degré
Surveille que ça n’évolue pas
Conduite en physiothérapie en cas de bloc AV de 2e ou 3e degré
Trouble de conduction sérieux
Conduite en physiothérapie en cas d’un bloc de branche
Trouble de conduction sérieux sauf si présent au repos (ancien infarctus)
Conduite en physiothérapie en cas d’extrasystoles ventriculaires (contraction prématuré du ventricule)
ESV unifocale = on peut poursuivre
ESV mulifocale = CONTRE-INDICATION
Vrai ou faux. Si une tachycardie ventriculaire non soutenue, un couplet ou un triplet apparait sur l’ECG, c’est un critère d’arrêt
Vrai. Il faut cesser l’exercice et demander l’avis de l’équipe médicale
Vrai ou faux. L’apparition d’une tachycardie ventriculaire soutenue, d’une flutter ventriculaire ou d’une fibrillation ventriculaire est une contre-indication
Vrai. C’est une URGENCE MÉDICALE
Est-ce qu’une élévation ou diminution du segment ST est toujours un trouble de conduction sérieux
Oui, sauf si condition connue par un ancien infarctus
Conduite en physiothérapie en cas d’un trouble de conduction sérieux
Arrêt de l’exercice
Aviser l’équipe médicale
Agir selon l’avis de l’équipe médicale
Quels sont les contre-indication absolues à une épreuve d’effort
Infarctus aigue depuis moins de 48h
Angine instable à haut risque
Insuffisance cardiaque non contrôlée
Sténose aortique sévère symptomatique
Arythmies non contrôlées
Péricardite ou myocardite aigue
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Quels sont les interventions non-pharmacologiques de l’HTA
Diminution de la consommation de sel
Perte de poids
Restriction de la consommation d’alcool
Activité physique
Régime alimentaire
Cessation du tabac
Gestion du stress
Quelle est la définition de la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Présence de plaques d’athérosclérose dans les artères coronaires créant un rététrcissement de la lumière
Déséquilibre entre les besoins en oxygène du myocarde et l’apport par les artères coronaires
Comment défini t on l’angine stable vs instable ou infarctus d’après la physiopathologie
Stable = lente progression d’une plaque
Instable ou infarctus = rupture, fracture d’une plaque et formation d’un thrombus
Comment défini t on l’angine stable vs instable ou infarctus d’après la présentation clinique
Stable = blocage, douleur à la poitrine toujours à un même niveau d’effort
Instable = douleur à un effort de moins en moins grand et finalement au repos
Comment peut se produire une mort subite du coeur
Par une arythmie maligne, on a un court circuit
Quelles sont les caractéristiques de l’angine typique
Serrement, pesanteur rétrosternale
Déclencher par un effort ou un stress émotif
Soulagé par le repos ou la nitroglycérine
Quelles sont les caractéristiques de l’angine atypique
Douleur non rétrosternale (estomac, cou, épaule)
Pas déclencher par l’effort
Pas soulager rapidement par la nitroglycérine
PAS typique dans le fond = dès qu’un critère ne fonctionne pas
Qu’est ce qui cause l’insuffisance cardiaque
1 = infarctus du myocarde
Sinon
Hypertension
Maladies valvulaires
Cardiomyopathie
Alcool
Toxines
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Diminution de la contractilité
Diminution du débit cardiaque
Dilatation du ventricule
Amincissement ou épaississement des parois ventriculaires
Augmentation des pressions intracardiaques
Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque
Bas débit cardiaque = hypoperfusion globale des organes
Donc
Fatigabilité, ralentissement psychomoteur
Cyanose, extrémités froides, oedème
Augmentation des pressions de remplissages
Donc
Dyspnée, oedème pulmonaire (coeur G)
Ascite, oedème périphérique (coeur D)
Vrai ou faux. L’insuffisance cardiaque est associée à la surcharge pulmonaire et à la stase veineuse
Vrai
Quand on parle du malade coronarien, à quoi fait t on référence
Sténose dans les coronaires, évolution possible vers l’infarctus
Quels autres symptômes que l’angine peuvent avoir les malades coronariens
Dyspnée, diaphorèse, pâleur, cyanose, palpitations, vomissements, vision brouillée
Que signifie la classification I des classes fonctionnelles NYHA chez le patient cardiaque
Pas de symptômes, pas de limitation
Que signifie la classification II des classes fonctionnelles NYHA chez le patient cardiaque
Quelques symptômes et limitations légères dans les activités physiques ordinaires (marche en pente)
Que signifie la classification III des classes fonctionnelles NYHA chez le patient cardiaque
Limitations importante en raison de symptômes dans des activités légères (marche sur le plat). Confortable juste au repos
Que signifie la classification IV des classes fonctionnelles NYHA chez le patient cardiaque
Limitations sévères. Symptômes même au repos
Considérant une épreuve d’effort limitée par symptômes, quels sont les critères d’arrêt du système cardiorespiratoire central et périphérique
Central = angine, dyspnée, fatigue générale, arythmie, ischémie
Périphérique = claudication intermittente, fatigue musculaire
Comment interprète t on le résultat d’une épreuve d’effort avec atteinte d’un critère d’arrêt central vs périphérique
Périphérique, ça signifie que le coeur aurait pu continuer à augmenter le Q
Central, on peut utiliser les paramètres obtenus FC, TA et VO2 de pointe
Pour stratifier le risque du patient cardiaque à haut risque, ça prend combien de critères
Besoin d’une seul critère dans la liste
Quels sont les différents critères possibles pour affirmer que la patient cardiaque est à haut risque
FEVG de moins de 40%
Survivant d’un arrêt cardiaque
Arythmies ventriculaires sérieuses au repos ou à l’effort
Infarctus du myocarde ou chirurgie cardiaque compliqué
Réponses physiologiques anormales à l’effort
Ischémie significative durant l’effort ou le retour au calme
Angine ou autre symptômes à un niveau d’effort moins que 5 METS
Présence de signes cliniques de dépression
Qu’est ce qui peut définir un infarctus compliqué
Dommage structural (valve, anévrysme)
Choc cardiogénique
Oedème aigu pulmonaire
Hypotension qui persiste
Signes et symptômes d’ischémie
Arythmies sérieuses
Quels sont les différents critères possibles pour affirmer que le patient cardiaque est à risque modéré
FEVG entre 40 et 49%
Angine ou autre symptômes significatifs à un niveau d’effort modéré (60-75%) ou durant le retour au calme
Ischémie légère à modérée à l’effort au durant le retour au calme
Absence de conformité à la prescription d’exercices
Incapacité de self-monitoring
Quels sont les différents critères possibles pour affirmer que la patient cardiaque est à bas risque
FEVG d’au moins 50% (norme de 60%)
Absence d’arythmies sérieuses au repos ou à l’effort
Infarctus, pontage aorto-coronarien, angioplastie, athérectomie ou stent SANS complication
Absence de signes et symptômes d’ischémie suite à l’événement
Réponses et ECG normales à l’effort ou au retour au calme
Asymptomatique à l’exercice ou au retour au calme (même angine)
Capacité fonctionnelle de plus de 7 METS
Absence de signes cliniques de dépression
NSTEMI vs STEMI
N = pas d’élévation du segment ST
Mais les 2 sont des infarctus quand même
Que doit t on faire comme prescription d’exercices pour un patient cardiaque hospitalisé
Maintenir les activités sous le seuil d’entrainement
Intensité faible
On doit tout tester avant de progresser (tolérance à l’effort)
Quels sont les contre-indications à la réadaptation du patient hospitalisé
Angine instable
Déplacement du segment ST plus que 2 mm au repos
TAS plus que 180 mmHg au repos
TAD plus que 110 mmHg au repos
Hypotension systolique moins que 80 mmHg
Sténose aortique critique
Sténose significative du tronc commun de la coronaire G
Arythmies auriculaires et ventriculaires non contrôlées
Tachycardie sinusale non contrôlée au repos plus de 120 bpm
Insuffisance cardiaque ou respiratoire non compensée
BAV 3e degré
Péricardite ou myocardite
Embolie récente
Dissection aortique aigue
Maladie systémique aigue ou fièvre
Diabète fortement déséquilibré
Problèmes métaboliques aigus (hyponatrémie…)
Anévrisme ventriculaire avec signes d’intolérance
Insuffisance valvulaire 4 sur 4
Quels est l’objectif en physiothérapie chez le patient cardiaque hospitalisé
Prévention
Quoi doit t on prévenir chez le patient cardiaque hospitalisé
Déconditionnement cardiovasculaire = HTO, tachycardie, capacité aérobique diminuée
Stase veineuse
Complications pulmonaires
Atrophie musculaire, déminéralisation osseuse, perte d’AA
Anxiété
Quoi doit t on évaluer chez le patient cardiaque hospitalisé
Réponses hémodynamiques ou physiologiques
Efficacité de la médication
Pronostic
À quoi correspond une intensité faible sur l’échelle de Borg
1-2
Quels sont les critères d’intolérance à l’effort
Angor, palpitations, pâleur, cyanose, étourdissements, lipothymie, nausées, vomissements, diaphorèse, vision brouillée
Indice de perception de la dyspnée à partir de 6 sur l’échelle de Borg modifiée, tirage, expiration active ou prolongée
Chute de 10 bpm ou de 20% sans diminution du travail
Absence d’augmentation de la FC avec l’augmentation de l’intensité de l’effort
Chute de la TAS de 10 mmHg par rapport au repos
Chute de la TAS de 10-20 à l’effort
Élévation de la TAD de 15-20 au dessus de 90 mmHg
Plus que 250 sur 115
Arythmies ou troubles de conduction sérieux
6 ESV multifocales ou plus par minute
Stase pulmonaire
Diminution de la saturation de 3-4% par rapport au repos
Signe et symptômes d’hypo ou hyper glycémie
Hypotension orthostatique à la verticalisation qui persiste plus que 30 secondes à 2 minutes ou si symptomatique
Vrai ou faux. L’échelle de Borg modifiée s’applique uniquement à la perception de l’effort
Faux. Permet aussi de coter la perception de dyspnée
Quels éléments du monitoring devons nous faire à chaque séance chez le patient cardiaque hospitalisé
Borg, signes et symptômes
TA si on augmente l’intensité de l’effort
FC
Auscultation pulmonaire SI post infarctus
Lorsqu’un patient a un anévrysme, une rupture septal, une nécrose ou des arythmies, qu’est ce qu’on doit jamais encouragé
Forcer
Quelle est l’échelle d’angine de 1 à 4
1 = perceptible mais légère
2 = modérée
3 = modérée à sévère
4 = sévère
À quelle FC doit t on entrainer le patient angineux
Il faut rester minimalement en dessous de 10 bpm sous le seuil d’angine
À partir de quelle cote sur l’échelle d’angine doit on arrêter ou diminuer l’intensité de l’exercice
À partir de 3 (modérée à sévère)
Vrai ou faux. En présence d’un patient angineux, on peut recommander la prise de nitroglycérine avant l’exercice
Vrai
Vrai ou faux. Les exercices des MI sont plus susceptibles de provoquer l’apparition d’angine
Faux. MS
En cas d’apparition d’une douleur angineuse non soulagée par le repos, quelle est la marche à suivre pour la nitroglycérine
Prise de nitroglycérine
Si douleur persiste, mais diminué = reprendre une dose
Si douleur reste pareil ou augmente = urgence
On a le droit jusqu’à 3 doses
Si avant les 3 doses, on sait déjà qu’on va se rendre à l’urgence, on peut redonner de la nitroglycérine quand même
Il faut attendre 5 minutes entre les doses
Où se rend t on lors d’une épreuve d’effort sous-maximal avec le patient cardiaque hospitalisé
FC limite atteinte (70-85% de la FC max prédite)
Niveau énergétique atteint (5 METS)
Si apparition de critères cliniques, signes d’ischémie ou d’intolérance (épreuve limitée par symptômes alors)
Quels sont les contre-indications à l’entrainement des patients cardiaques en externe
Sténose subaortique hypertrophique
Sténose aortique critique
Insuffisance valvulaire sévère
Sténose du tronc commun de la coronaire G
Hypotension orthostatique
Péricardite ou myocardite active stabilisée par antibiotiques
Anévrisme de l’aorte abdominale avec indication de chirurgie
Anévrisme disséquant même opéré
Angor 4 sur 4 ou dyspnée 4 sur 4
Processus infectieux chronique (SIDA)
Anémie sévère
Problèmes neuro-MSK augmentée par l’exercice
Problème physique ou mental empêchant de s’exercer adéquatement
Quels sont les 3 principaux objectifs avec les patients cardiaques en externe
Améliorer l’utilisation de l’O2 en périphérie
Diminuer les résistances périphériques (diminuer la TA)
Améliorer les qualités force-vitesse-coordination de l’effort musculaire
Quels sont les critères pour qu’un patient à risque élevé passe d’une supervision directe à indirecte
TOUS doivent être présents
Plus que 18 à 36 sessions d’entrainement sous supervision
Plus que 90 jours post événement cardiovasculaire
Réponse physiologique normale
Reconnaissance des signes et symptômes d’intolérance
Conformité
Vrai ou faux. On doit EN TOUT TEMPS faire un test (EE) et évaluer la tolérance à l’effort d’un patient cardiaque avant d’augmenter son intensité d’entrainement
Vrai
Quand est-ce qu’on peut directement aller en supervision indirecte chez un patient cardiaque en externe
Si patient à risque bas ou modéré
À quelle intensité sur l’échelle de Borg devrait s’entrainer le patient angineux en externe
3 à 5-6 sur 10 (zone d’entrainement)
Quels changements doit t on faire dans la formule de la FC max prédite chez le patient prenant des beta-bloquants et pourquoi
85% x (200-âge)
Sinon ça sur-estime le patient
Ça prend plus de temps pour les patients angineux de s’adapter à un entrainement. Que doit t on faire pour les aider à ce que ça se passe bien
Prolonger l’échauffement et le retour au calme surtout si nitroglycérine avant (vasodilatation)
Que doit t on faire avant et après la prise de nitroglycérine
Mesurer la TA
Quels sont les effets de l’entrainement chez le patient cardiaque
+ de VO2 max
+ seuil d’angine (plus de jeu avant de l’atteindre)
+ activité parasympathique
- activité sympathique
Fonction du VG stable
+ ou stabilité du réseau coronarien
Régression partielle des sténoses
- dysfonction endothéliale
+ HDL
- triglycérides
+ débit dans les coronaires
- catécholamines
- fibrinogène
+ fibrinolyse
- agrégation plaquettaire
- viscocité sanguine
Bienfaits psychologiques
- mortalité
Morbidité stable
Quand est-ce que l’entrainement musculaire peut devenir pertinent
4 à 6 semaines post événement cardiaque
4 à 6 semaines post programme aérobique
Capacité fonctionnelle plus que 4-5 METS
Sujet stable
Quelle est la contre-indication en présence d’une ligne artérielle fémorale
Flexion de hanche à moins de 90 degrés et si rigide aucune flexion de hanche
Au moment du retrait, aucune flexion de hanche pour 4-6 heures
Y a t il des contre-indication ou précaution en cas de cathéter TVP
Non, juste s’assurer qu’il suit bien lors des mobilisations
Y a t il des contre-indication ou précaution en cas d’oxymètre de pouls
Non, juste suivre les données mesurées
Y a t il des contre-indication ou précaution en cas de Swan Ganz
Ne pas faire marcher le patient, car risque de déplacer le Swan Ganz, ce qui peut occasionner des arythmies sérieuses
À quoi sert une ligne ou canulation artérielle
Permet faire des prélèvements de sang artériel et de mesurer la TA en continue
C’est quoi une tension veineuse centrale et à quoi ça sert
Insertion d’un cathéter dans une veine centrale et poussé dans l’oreillette D
Administration de médication ou de soluté via le cathéter
À quoi sert le Swan Ganz et comment ça fonctionne
Permet de mesurer la PAP et la PCP bloquée (lorsque ballon au bout gonflé)
Cathéter qui passe à travers le coeur D jusque dans l’artère pulmonaire pour un monitoring continue
Quand est-ce que la PAP et la PCP peuvent être augmentée et donc rendre le Swan Ganz utile
MPOC
Embolie pulmonaire
Shunt G-D
Sténose mitrale
Insuffisance VG
Commet introduit on le ballon intra-aortique et à quoi ça sert
Par l’artère fémorale jusqu’au niveau de l’aorte descendante
Assiste la fonction du VG en se gonflant à la diastole et se dégonflant à la systole
À quoi doit on faire attention en présence d’un ballon intra-aortique
Aucune flexion de hanche
Vérifier les pouls distaux pour dépister un thrombus au MI
Aucune flexion de hanche 4-6 heures après le retrait de la canulation
Quelle est la définition de l’ECMO
Technique d’assistance circulatoire utilisée en présence de choc cardiogénique
C’est un respirateur, il fait les échanges gazeux au lieu du poumon
Ça passe dans la machine et ça retourne dans le corps
Quelle sont les restrictions en présence d’un ECMO
Aucun mouvement de hanche ou de l’épaule selon le site d’insertion
Aucun décubitus latéral, donc DD
À quoi servent les drains médiastinaux
Permettent de recueillir et mesurer le sang ou le liquide qui se retrouve dans le médiastin (coeur et gros vaisseaux)
Que doit vérifier le physio en présence de drains médiastinaux
Vérifier si la mobilisation est autorisée
En absence d’information = éviter de verticaliser à plus de 30 degrés
À quoi sert le pace endoveineux ou Swan pace et quelle est la restriction
Délivre des impulsions endocavitaires temporairement
Si par voir fémorale = tout mouvement de hanche est contre-indiqué
Avis médicale pour tout autre accès
Quoi faire attention avec les fils de pace
Lorsque relié à un stimulateur cardiaque externe, surveiller que le fil n’aille pas de tension, car ça pourrait couper le contact
Vrai ou faux. Lorsqu’un stimulateur cardiaque est posé, la flexion ou d’ABD de l’épaule au delà de 90 degrés sont contre indiqués pour le restant de la vie du patient
Faux. Souvent 1 à 3 semaines pour pas que les électrodes décollent du coeur au début
Que doit t on faire en présence d’un tube de gavage ou endogastrique (sens inverse du gavage)
Suspendre la fonction du tube
S’assurer que ça suit bien lors de la mobilisation
Le système rénal et cardiaque sont liés, à quoi faut t il porter attention alors en cas de dialyse
Le taux d’hémoglobine = si bas, peut affecter l’endurance cardiovasculaire
Stabilité hémodynamique, surveiller particulièrement la TA
3 éléments sont particulièrement important à surveiller post-op cardiaque, lesquels sont t ils
Tamponnade cardiaque (saignement dans le médiastin qui comprime)
Arythmies
Instabilité sternale si sternotomie = risque d’infection ou déhiscence dans les 2 semaines post-op et d’absence d’union après plus de 6 semaines
Nomme des facteurs qui influence l’instabilité sternale
Diabète
Obésité
Tabac
MPOC
Ostéoporose
Gros seins
Sternotomie antérieure
Thérapie d’immunosupression
Âge avancée
Maladie artérielle périphérique
Faible classe fonctionnelle NYHA
Durée prolongée de chirurgie ou d’hospitalisation
Ventilation mécanique plus que 48h
Utilisation bilatérale des artères mammaires
Transfusions multiples
Quels sont les principes de réadaptation du patient post-chirurgie cardiaque
Exercices d’assouplissements
Guérison de la sternotomie = moins de 10 lbs pour 6-8 semaines
Coude près du corps pour les charges
Éviter d’utiliser juste un MS
Éviter l’extension bilatérale des MS 10 jours
Vrai ou faux, La FEVG augmente post-chirurgie
Faux. Elle est inchangée ou diminuée si infarctus per-op
Vrai ou faux. Après un chirurgie il est normale que le patient aille une tachycardie ventriculaire moins que 24-48h
Vrai. C’est si on dépasse ce moment qu’on stratifie à haut risque
