Cardio pneumo Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque?
Alcool, tabac, diabète, obésité, âge, homme. ATCD fam, personnalité de type A
Quels sont les facteurs de risque de MPOC?
Tabac, ATCD fam d’emphysème pulmonaire(déficit en alpha-1-antitrypsine), pollution, infections respiratoires en bas âge, exposition
Pour la dyspnée, quoi observe à l’EP?
TVC Déplacement du choc apexien (hypertrophie ou dilatation) Thrills (valves) et souffles (B3, B4) Forme du thorax, tirage Amplitude respiratoire vibrations vocales Matité ou tympanisme à la percussion Bruits surajoutés Clubbing OMI Pattern respiratoire
Quel est le diagnostic différentiel d’une dyspnée aigue d’origine cardiaque?
Oedème aigu du poumon
Quel est le diagnostic différentiel d’une dyspnée aigue d’origine pulmonaire?
Pneumonie/Bronchite MPOC exacerbé Embolie pulmonaire Pneumothorax Crise d'asthme/ Bronchospasme Syndrome de détresse respiratoire aigue
Quel est le diagnostic différentiel d’une dyspnée chronique d’origine cardiaque%
Insuffisance cardiaque (systolique/diatolique)
Valvulopathie
Arythmie cardiaque
Angine de poitrine (angor pectoris)
Quel est le diagnostic différentiel d’une dyspnée chronique d’origine pulmonaire?
Syndrome obstructif (Asthme, MPOC) Syndrome restrictif (parenchymateux, extra-parenchymateux) Épanchement pleural
Quel est le diagnostic différentiel d’une dyspnée chronique ni pulmonaire ni cardiaque?
Anémie
DÉconditionnement
Hyperventilation
Quelles sont les conditions urgentes chez un patient dyspnéique?
OAP Embolie pulmonaire Pneumothorax sous tension Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte Obstruction des voies respiratoires Faiblesse neuromusculaire
Quelle est l’investigation pour une dyspnée aigue%
Rx pulmonaire
ECG
Gaz artériel (pH, PaCO2, PaO2, HCO3)
Quelle est l’investigation pour une dyspnée chronique?
FSC Rx pulmonaire RCG Gaz artériel (pH, PaCO2, PaO2, HCO3) Test de fonction respiratoire Test au tapis roulant, ergocycle
Quels sont les ATCD personnels et familiaux pertinents
a l’anamnèse de la DRS?
Facteurs de risques de la maladie coronarienne (tabac, dyslipidémie, HTA, diabète(
ATCD psy (anxiété)
ATCD angine et infarctus
Trauma récent
ATCD fam pertinents avec l’âge de début de la maladie (maladie coronarienne avant 60 ans = facteur contributif)
Quelle médication est important à rechercher à l’anamnèse de la DRS?
Nouvelle médication
Compliance médicamenteuse
Quelles habitudes de vie doit-on vérifier à l’anamnèse de la DRS?
Tabac, sédentarité, obésité Anxiété Café (ulcère) Drogue (peut causer douleur thoracique) Qualité du sommeil
que doit on questionner à l’HMA pour une DRS?
Première fois? Douleur varie avec toux, mvmts, respiration, nourriture, repos, position Symptomes B pour cancer IVRS récente Gastroentérite récente
Décrire la revue des systèmes pertinentes à l’anamnèse de la DRS?
Cardiaque: palpitations, sueurs, claudication intermittente
Pulmonaire: dyspnée, toux, crachats, hémoptysies, DPN, orthopnée
Digestif: No/vo, dlr abdo, selles, pyrosis, dysphagie, odynophagie
Neuro: amaurose fugace, ATCD AVC
Quoi observer à l’examen physique sur l’apparence générale et SV pour DRS?
Apparence générale: souffrant, cyanose, diaphorèse, alerte/confus, ictère, tirage intercostal, signes de déshydratation, pâleur (anémie)
SV: Pouls aux 2 bras (dissection aortique)
Quoi observer à l’examen physique pour système cardio pour DRS?
Carotides (souffles), TVC (augmente si tamponnade, pneumothorax sous-tension), RHJ
Choc apexien (hypertrophie excentrique vs concentrique, signes D’HTA)
Auscultation (souffles diastolique de dissection aortique, frottement péricardique dans la péricardite, B4)
Pouls paradoxal (péricardite avec tamponade)
Coloration des extrémités/pilosité (ins. artérielle)
Oedème
Pouls extrémité
Quoi observer à l’EP pour système pneumo pour DRS?
Amplitude, vibrations vocales, percussion, auscultation
Quoi observer à L’EP pour GI pour DRS?
Signes d’irritation péritonéale (ulcère perforé, rupture d’anévrisme)
Ecchymoses (rupture d’anévrisme)
Palpation de l’aorte (dissection aortique0
Péristaltisme (iléus réflexe)
Toucher rectal (rectorragie/méléna)
Quel est le ddx pour DRS dans le système vasculaire?
Dissection aortique
Sténose valvulaire (surtout aortique)
Syndrome X (PrinzeMetal)
Angine d’effort sans athérosclérose (surtout chez les femmes)
Angione de poitrine : infarctus du myocarde
Péricardite
Myocardite
Quel est le ddx pour DRS dans le système pulmonaire%
-Vascularisation
Embolie pulmonaire
Hypertension pulmonaire
-Parenchyme
Pneumonie
Tuberculose
Sarcoidose
-Plèvre
Pleurésie
Épanchement pleural
Pneumothorax
-Cancer
Quel est le ddx pour DRS dans le système digestif?
Oesophagite Déchirure de l'oesophage (Mallory-Weiss, Boerhaave) Spasme diffus de l'oesophage Abcès sous phrénique ABcès hépatique Syndrome de l'angle splénique du colon COlique biliaire Ulcus Pancréatite
Quel est le ddx pour DRS pour un trouble pariétal?
Traumatisme Rhumatisme Costochondrite Envahissement néoplasique d'une côte Zona
Quel est le ddx pour DRS (autres)?
Anxiété
Drogues (cocaine)
Hernie discale
Quelles sont les conditions urgentes pour la DRS?
Infarctus du myocarde Tamponnade cardiaque Dissection/Rupture anévrisme Embolie Pneumothorax sous tension Hémothorax Boerhave (perforation d'un viscère creux)
Comment stabiliser le patient et le monitorer lors d’un cas de DRS?
Morphine Oxygène Nitro Anti-plaquettaire (aspirine, plavix) Bêta bloquant Héparine
Après avoir stabiliser le patient, quelle est l’investigation appropriée pour DRS?
FSC (anémie, leucocytes)
Biochimie générale (diabète, atteinte rénale)
Gaz artériel (si FR augmentée, SaO2 diminuée: permet de voir si le patient est en acidose ou en alcalose, métabolique vs respiratoire)
CK, tropo
ECG
Rx pulmonaire
Nommez les causes les plus fréquentes de péricardite.
Infectieux (viral) Non infectieux idiopathique urémique Néo (métastases) trauma ( dissection) Auto-immun/hypersensibilité Dressler
Nommez les causes les plus fréquentes de la tamponnade
Néoplasie
Péricardite (idiopathique, urémie, infectieuse, dressler (post-idm)
Dissection aortique
Quelle est la présentation aigue de la tamponnade?
La triade de Beck
Augmentation de la TVC
Chute de la TA systolique de plus de 100 mm Hg avec pincement différentielle
Pouls paradoxal
Signe de Kussmaul (diminution du pouls associé à une chute de TA systolique de plus de 10 mmHg lors de l’inspiration profonde)
Diminution des bruits cardiaques et tachycardie (plus ou moins de la tachypnée aussi)
Quelle est la présentation aigue de la péricardite constructive?
Faiblesse, fatigue Dyspnée à l'effort Distension des veines jugulaires Signe de Kussmaul Bruits cardiaques peuvent être assourdis Hépatomégalie congestive marquée Ascite fréquente et généralement plus marquée que l'oedème des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs Gain de poids Pouls paradoxal rare, car le péricarde constricté ne transmettra pas les variations respiratoires de la pression intrathoracique comme c'est le cas avec une tamponnade
Quel est le pouls paradoxal?
Diminution de la TA en inspiration ( plus de 10 mmHg)
Causes : tamponnade, asthme, MPOC
Décrire les caractéristiques du frottement péricardiaque et les moyens de le mettre en évidence.
Frottement aigue systolo-diastolique
Varie dans le temps (On/Off)
Si absent, on n’exclue jamais le dx de péricardite
Mieux entendu: systole auricule, systole ventriculaire, diastole ventriculaire
Moyen de le mettre en évidence: Parasternal gauche Expiration Penché vers l'Avant Décubitus latéral gauche Appliquer une pression ferme avec le diaphragme du stétho au rebord sternal inf gauche
Quelle est l’investigation pertinente pour une péricardite?
EP cardio pneumo complet
SV
ECG
Tamponnade: bas voltage des QRS, alternance électrique
Péricardite constructive: bas voltage des QRS, aplatissement ou inversion diffus des ondes T
Échocardiographie (meilleur test d’épanchement)
Non invasif, possible au chevet, on voit compression souvent du VD (le moins difficile à compresser)
Quels sont les principes généraux de traitement de la péricardite aigue?
De base : anti inflammatoire haute dose (1 à 2 semaines, plusieurs fois par jour, jusqu’à un mois) et colchine (pendant au moins 3 mois, prévenir les récidives. Anti-inflammatoire)
Si le pt vient de faire un infarctus: on évite corticostéroides et anti inflammatoires.
Aspirine 80 mg (plus grosse dose d’aspirine)
Tylénol (contre la douleur)
Si une maladie auto immune explique la péricardite
Corticostéroide pour traiter la maladie auto immune
Quel est le traitement de la tamponnade?
Urgent si patient instable hémodynamiquement: péricardiocenthèse (ponction à l’aiguille) ou fenêtre péricardique (chirurgie-péricardectomie) STAT avec monitoring ECG et hémodynamique
Si choc: BOLUS pour augmenter la post charge
Traitement de la cause sous jacente si possible
Quel est le traitement de la péricardite constrictive
Chirurgical (résection péricardique)
Quel est le traitement de l’épanchement péricardique?
Bolus (éviter la diminution du débit cardiaque) Hospit Anti inflammatoire Monitoring assidu Vérification de la TV assidu Rx thorax et echo Si l'hémodynamie est menacée: Péricardiocentèse Drain péricardique Fenêtre péricardiale Péricardiectomie