Cardio: ECG Flashcards
ECG
Em relação à eletrofisiologia cardíaca, observando a curva contendo um potencial de ação de uma célula ventricular, pode-se afirmar que na fase:
0 (zero) do potencial de ação de uma célula ventricular, ocorre uma despolarização maciça da célula pelo influxo de Na+.
“Figura representativa das fases elétricas cardíacas, onde o potencial de acção inclui as fases de
despolarização e de repolarização. A fase de despolarização, ou fase 0 (zero), consiste na
entrada rápida de sódio elevando o potencial elétrico da célula. A repolarização inclui a fase 1 onde ocorre a saída de exclusiva de potássio, a fase 2 com saída de potássio e entrada de de cálcio e a fase 3 com saída de potássio que cessa e assim permanece na fase 4 ou repouso até
o próximo potencial de ação.
ECG
Correlacione as derivações do ECG com a determinada região do coração:
I - V1 e V2;
II - V3 e V4;
III - DII, DIII e AvF;
IV - DI e AvL;
A - Parede inferior;
B - Septal;
C - Anterior;
D - Lateral alta.
I-B, II-C, III-A e IV-D.
1. V1 e V2: Septal - descendente anterior (IV anterior)
2. V3 e V4: Parede Anterior - descendente anterior (IV anterior)
3. DII, DIII e AvF; parede inferior - coronaria direta ou circunflexa
4. DI e AvL; Lateral alta - circunflexa
5. V5 e V6: lateral baixa
6. v7 E v8: dorsal - circunflexa
7. V4R e V3R: ventriculo direto - coronaria direita
Cada quadradinho do eletrocardiograma corresponde a _______________ na horizontal e _____________ na vertical. Cada quadrado grande possui ____________________na horizontal e na vertical.
0,04s; 0,1mV; 0,20s; 0,5mV
- O papel milimetrado do ECG é processado em uma velocidade de 25mm/s.
- Cada quadradinho representa 0,04s. Como cada quadradão tem 5 quadradinhos, temos 0,2s na horizontal.
- Cada quadradinho na vertical corresponde a 0,1mV, e 5 quadradinhos (um quadradão) na vertical corresponde a 0,5mV
Fonte da imagem: https://pt.my-ekg.com/generalidades-ecg/papel-ecg.html
posicionamento de derivações precordiais do ECG
V1 e V2 = região paraesternal, no 4º espaço intercostal, à direita e esquerda, respectivamente.
V3 = entre V2 e V4
V4 = 5° espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular
V5 = 5° espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior
V6 = 5° espaço intercostal esquerdo, na linha axilar média
O eletrocardiograma (ECG) é o registro gráfico dos estímulos elétricos que se originam durante a
atividade cardíaca.
“O ECG convencional fornece 12 diferentes incidências vetoriais da atividade
elétrica do coração, refletidas pelas diferenças de potencial elétrico entre eletrodos
negativos e positivos colocados nos membros e parede torácica. Seis dessas
incidências são verticais (derivações frontais D1, D2 e D3 e derivações dos
membros aVR, aVL e aVF) e 6 são horizontais (derivações precordiais V1, V2, V3,
V4, V5 e V6).
Em um eletrocardiograma (ECG), os eletrodos são responsáveis por fornecer as derivações que
darão origem aos traçados, por isso é importante que sejam posicionados da forma correta.Em um
ECG padrão, os eletrodos posicionados nos membros (braços e pernas) fornecem as seguintes
derivações:
e) I, II, III, aVR, aVL e aVF.
- Essas regiões determinam as doze derivações que devem ser observadas a se analisar a diferença de potencial (DDP)
- D1, colocado entre o braço direito e o esquerdo, D2,
colocado entre o braço direito e a perna esquerda; D3, colocado entre o braço esquerdo a perna esquerda.Já as derivações unipolares aumentadas procuram registrar o potencial elétrico absoluto entre uma região teórica do Triângulo de Einthoven e sua extremidade.
Homem, 68a, é admitido em Unidade de Emergência com dor precordial há 3 horas. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Após administração de ácido acetilsalicílico, clopidogrel e nitroglicerina, evoluiu com hipotensão. A ausculta pulmonar não mostrou alterações. Onde deve ser colocado o eletrodo do eletrocardiograma para determinar a região cardíaca acometida que justifica o quadro clínico do paciente?
Linha hemiclavicular direita, no quinto espaço intercostal.
lembrete
- A derivação aVR apresenta normalmente uma onda Q de maior amplitude.
- Os quadradões são compostos de 5 quadradinhos
- Cada derivação do ECG fornece uma visão da atividade elétrica do coração entre um polo positivo e um polo negativo.
- O complexo QRS representa a despolarização ventricular, tem amplitude de 5 a 30 mm de altura e tem duração de 0,06 a 0,10 segundos ou metade do intervalo PR.
- O supradesnivelamento do segmento ST é considerado quando está a 1 mm ou mais da linha de base e pode indicar lesão miocárdica.
- Dados sobre o plano horizontal do coração são avaliados a partir das seis derivações precordiais: V1, V2, V3, V4, V5
e V6.”
afirmativas
derivações
conceito
período refratário absoluto
Na verdade chama-se período refratário absoluto. Durante o período refratário absoluto, nenhum estímulo pode desencadear uma resposta. O período refratário absoluto é seguido por um período refratário relativo, durante o qual a célula torna-se gradativamente mais excitável e o impulso de alta intensidade (necessário para provocar uma resposta), gradativamente diminui até alcançar
a intensidade necessária durante o estado de repouso.
conceito
período refratário absoluto
Na verdade chama-se período refratário absoluto. Durante o período refratário absoluto, nenhum estímulo pode desencadear uma resposta. O período refratário absoluto é seguido por um período refratário relativo, durante o qual a célula torna-se gradativamente mais excitável e o impulso de alta intensidade (necessário para provocar uma resposta), gradativamente diminui até alcançar
a intensidade necessária durante o estado de repouso.
A duração do período refratário efetivo em células cardíacas podem aumentar por:
Inibição dos canais de potássio
Existem fármacos que atuam como bloqueadores de canal de cálcio cardiosseletivo, ou seja, atuando diretamente nas células cardíacas. Isto posto, em que fase do potencial de ação é esperada a sua atuação mais especificamente?
Despolarização das células de resposta lenta
Sobre as derivações dos membros no eletrocardiograma
- DI aponta da direita para a esquerda.
- aVR está posicionado no lado direito de RIGHT
- D3 aponta do braço esquerdo para o pé esquerdo
- D2 aponta do braço direito para o pé esquerdo
Sobre a normalidade da onda P no eletrocardiograma
onda P
- A duração deve ser inferior a 0,11 segundos
- A amplitude máxima é de 2,5 mm (2,5 quadradinhos).
- O eixo da onda P pode variar entre -30º e +90º, assim como o do QRS.
- A onda P é positiva nas derivações D1, D2 e avF
- Representa a despolarização do átrio.
- A deflexão positiva inicial é a despolarização do AD, e a segunda deflexão negativa carresponde à despolarização de AE.
- A onda P sinusal demonstra a despolarização do AD para o AE.
ECG
sobre a normalidade da onda T
onda T
- Assim como uma montanha russa, a subida da onda T é mais lenta, e a descida é mais rápida.
- O vetor de repolarização ventricular aponta para a esquerda, para frente e para baixo, na maioria das vezes. Logo, pode ser negativa a onda T nas derivações mais à direita, isto é, AVR, DIII e V.
- É normalmente arredondada. Podemos observar onda T apiculada na fase inicial de uma isquemia miocárdica e também na hipercalemia.
- A onda T tem amplitude menor do que o complexo QRS que a precede.
ECG
Pode-se afirmar que um eletrocagdiograma em ritmo sinusal, necessariamente, apresenta:
ritmo
Onda P com eixo entre 0-90° à onda P positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR;
Ondas P com a mesma morfologia;
Após toda onda P haverá um complexo QRS.
Frequência cardíaca entre 50-100 bpm;
Intervalo RR constantes;
Intervalo PR igual ou maior a 0,12 segundos.
Sobre a normalidade do complexo QRS
QRS
- Se pensarmos no posicionamento das derivações precordiais, temos V1 que está à direita do esterno e, progressivamente, as derivações vão se aproximando do ictus cordis, bem para onde aponta o vetor da despolarização ventricular. Logo, o esperado é que tenhamos uma progressão de um QRS negativo em V1, até um QRS positivo em V4, V5 e V6.
- A duração normal é de, no máximo, 0,11s, aproximadamente 2,5 quadradinhos, igual a onda P. Quando temos um QRS alargado, normalmente temos algum bloqueio na condução ventricular
- O complexo QRS representa a despolarização ventricular.
critérios de Sokolov,
sobrecarga de ventriculo esquerdo SVE
Pelos critérios de Sokolov, usados para avaliarmos se há sobrecarga ventricular esquerda, devemos ter S V1 ou V2 (o maior) + R V5 ou V6 (o maior) < 35mm.
💡 Em resumo, devemos pegar os QRS dos “extremos” das derivações precordiais (o mais negativo de V1 ou V2 e o mais positivo de V5 ou V6) e essa soma tem que ser menor que 35.
ECG: caso clínico
Um adolescente de 17 anos procura a Unidade de Saúde da Família buscando um atestado de saúde para realização de prática esportiva. Com finalidade de identificar condições que poderiam levar à morte súbita durante a prática esportiva, a avaliação médica deve incluir a obtenção de uma história pessoal e familiar para a ocorrência de cardiopatias e um exame físico detalhado, com ênfase na identificação de sopros e outras alterações cardíacas.
Em relação a realização de exames subsidiários:
A solicitação de Eletrocardiograma (ECG) na avaliação para a prática de exercícios físicos em indivíduos saudáveis é:
- Crianças e adolescentes não participantes de treinamento organizado e competitivo: Facultativo;
- Crianças e adolescentes, 5 a 18 anos, em início de treinamento organizado e competitivo: Recomendado — Evidência grau A;
- Homens 44 anos e mulheres > 54 anos do grupo esportista: Recomendado;
- Indivíduos do grupo atleta: Recomendado,.
Sobre a normalidade do intervalo PR
intervalo PR
No BAV de segundo grau Mobitz tipo I, cada intervalo PR tem duração maior do que o anterior.
ECG
Desvio do eixo para a extrema direita ou para a direita, passos?
eixo
ECG
causas para desvio extrema à direita ou direita?
- biotipo longilineo
- sobrecarga do vd
- infarto previo da parede lateral, pq? perda de equilibrio e puxa para o outro lado
- bloqueio divisional postero-inferior
- inversão doe eltrodo ou destrocardiaco
ECG
duração do complexo QRS?
duração
< 100 MS OU 2,5 QUADRADINHOS
MAIS estreito que a onda P de duração de <120 ms
onda U aparece mais predominantemente em causas_____
- bradicardia
- hipocalemina
- hipocalcemia
- hipotermina
ECG
segmento ST prestar atenção:
segmento ST
na lina onde começa o QRS e medir 2 milimetros pra cima ou pra baixo
ecg
onda P representa
onda P
Atrio, duração de 120ms (3 quadradinhos), amplitude de D2 <0,25 m.v (2 quadrados) e parte negativa V1 (0.1 m.v)
ECG
medida da FC
frequencia
complexo QRS
complexo QRS
ECG
definição de ritmo sinusal
Este é conhecido como ritmo sinusal. Ele cursa com
batimentos regulares, ou seja, intervalos R-R constantes e possui onda P positiva nas derivações DI, DII e AVF e de V2 a V6, negativa em AVR e, frequentemente, isodifásica
em V1. Todas as ondas P são seguidas de um complexo QRS, têm a mesma morfologia e a frequência cardíaca (FC) está entre 60 e 100 bpm.
ECG
arritimias sinuais
As arritmias sinusais são ritmos irregulares, que podem cursar ou não com alteração da frequência cardíaca.
ECG
ritmos ectópicos
Os ritmos ectópicos são aqueles que se originam de outro local que não o nó SA.
Eles diferem dos batimentos de escape por serem sustentados, ou seja, aparecem em
todo o ECG e em todos os momentos, sem nenhuma mudança.
a onda P representa:
onda P
despolarização atrial
ECG: Caso Clinico
diagnostico é?
arritimia sinusal
- Na arritmia sinusal temos um aumento da FC durante a inspiração e uma diminuição da FC durante a expiração. É um padrão muito comum em jovens, não sendo patológico
ECG
Qual parte do ECG devemos observar para identificar sobrecargas atriais?
sobrecarga atriais
onda P
Na sobrecarga do átrio DIREITO temos um formato de onda P apiculada, como uma “tenda de índio”🎄
Na sobrecarga do átrio ESQUERDO temos um formato de onda P com “entalhe”, semelhante às corcovas de um camelo
ECG
A primeira porção da onda P representa a despolarização do átrio:
onda P
Como o nó sinoatrial fica no átrio direito, ele é despolarizado primeiro, logo a primeira parte da onda P é a despolarização do átrio direito. Se há uma sobrecarga do átrio direito, teremos um aumento da amplitude da primeira porção da onda P, fazendo com que ela fique mais alta, como uma “tenda”
ECG
O ECG da imagem apresenta qual alteração apontada pela seta vermelha?
Uma onda P em D2 com amplitude maior que 2,5mm (ou 0,25mV ou 2,5 quadradinhos) define sobrecarga atrial direita!
ECG
A sobrecarga atrial esquerda pode ser definida como uma onda P com duração maior que ______ segundos em D2
sobrecarga atrial
limite da duração da onda P para que caracterizemos sobrecarga atrial esquerda são 3 quadradinhos (ou 0,12s) em D2.
Além deste critério, lembre que também podemos observar a derivação V1, analisando a onda P em sua parte negativa. Se ela for maior que 1mm em duração e amplitude, também diagnostica sobrecarga atrial esquerda (esse é o chamado Critério de Morris)
ECG
O ECG da imagem é característico da sobrecarga de qual câmara cardíaca?
Ventrículo Esquerdo
Perfeito, doc! Nesse ECG cumprimos os critérios de Sokolow-Lyon, pois se somarmos a amplitude da onda S de V1 com a amplitude da onda R de V6 temos mais que 35mm. Relembre também o critério de Cornell na imagem🤓
ECG
Para caracterizar uma bradiarritmia, a frequência cardíaca deve ser menor que:
50 bpm
Perfeito, doc! 😎Acima de 100 bpm temos TAQUIarritmias e abaixo de 50 bpm temos BRADIarritmias
ECG
O ritmo do ECG apresentado na imagem é:
Bradicardia sinusal
Perfeito, doc! Perceba que a FC é de menos de 50bpm, e temos uma onda P positiva em DI, DII e avF sempre seguida de um QRS😎
ECG: Caso Clinico
Qual é o ritmo apresentado na imagem?
pausa sinusal ou Também chamada de PARADA sinusal. Temos uma interrupção súbita da automaticidade do nó sinoatrial. Perceba que, antes da pausa, não há onda P, ou seja, não houve impulso vindo do nó sino atrial. Caracteristicamente, o tempo de parada é maior que 1,5x o intervalo PP de base
ECG
No bloqueio atrioventricular de primeiro grau temos
BAV
- Há um atraso de condução no nó AV, logo não há de fato um bloqueio, apenas um atraso, levando a um intervalo PR >0,2s
- Toda onda P é seguida de QRS
ECG
Qual é o grau de bloqueio atrioventricular em que algumas ondas P conduzem QRS e outras são bloqueadas no nó AV, ou seja, não conduzem QRS?
No BAV de 2º grau caracteristicamente algumas ondas P conduzem normalmente o impulso pelo nó AV e outras são bloqueadas.
Um macete bacana para não se confundir é: “no bloqueio de 2º grau há 2 tipos de onda P, as que conduzem e as que não conduzem”
ECG
O ECG da imagem representa um bloqueio atrioventricular:
Primeiramente, de fato, é de segundo grau pois algumas ondas P conduzem e alguma(s) são bloqueadas
É Mobitz tipo I pois o intervalo PR vai alargando até que uma onda P é bloqueada
Um macete para não se confundir, é lembrar que no Mobitz tipo UM , é “UM intervalo PR pior que o outro”
ECG
O ECG da imagem representa um bloqueio atrioventricular:
Primeiramente, de fato, é de segundo grau pois algumas ondas P conduzem e alguma(s) são bloqueadas
É Mobitz tipo I pois o intervalo PR vai alargando até que uma onda P é bloqueada
Um macete para não se confundir, é lembrar que no Mobitz tipo UM , é “UM intervalo PR pior que o outro”
ECG
Mobitz tipo II
BAV
😍 No ECG da figura temos um PR fixo, que DO NADA uma onda P não conduz. Isso é característico do Mobitz tipo DOIS
ECG: Caso Clinico
Homem, 60a, procura atendimento médico com queixa de dor torácica e tontura. ECG na imagem. Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico?
No BAV de 3° grau (BAVT), nenhuma onda P gera QRS pois há uma DISSOCIAÇÃO ATRIOVENTRICULAR. No ECG da questão da UNICAMP as ondas P tem sua própria frequência.
ECG: Caso Clinico
Paciente do sexo masculino, 69 anos, com antecedente de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, doença do refluxo gastroesofágico, depressão e demência procurou o pronto-socorro com quadro de fraqueza e tontura há 1 hora. Estava em uso de enalapril, atenolol, metformina, AAS, pantoprazol e amitriptilina. Na ocasião, seus sinais vitais eram PA: 140/80 mmHg, FC: 42 bpm, FR: 16 ipm, SatO2: 98%, dextro: 150 mg/dL. Realizou o ECG conforme imagem. Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico?
Perfeito, doc! Como não há relação da onda P (atividade atrial) com o QRS (atividade ventricular), temos um bloqueio atrioventricular total (BAVT) ou
bloqueio atrioventricular de 3° grau. 😍
Definimos taquiarritmias quando temos um traçado eletrocardiográfico com uma frequência cardíaca maior que:
Essa é uma questão conceitual e consensual, logo, você tem que aceitar que o valor que define taquiarritmia é >100bpm
ECG
Diferença entre pausa e bloqueio?
Na pausa, átrio não está despolarizando, podendo acontecer um QRS de escape no meio da pausa, diagnostico algum distúrbio no NO SINOATRIAL
No bloqueio, existe uma proporcionalidade entre os PQRS
ECG
Taquicardia
FC maior que 100bpm
ECG
Padrão de serrote
FLUTTER
Ritmo de flutter
descreva o ritmo sinusal?
- eixo da onda P normal (0,90)
- uma onda P para cada QRS
- onda P de mesma morfologia
- onda P deve ser positiva em D1 e aVF, e negativa em aVR.
flutter atrial
taquicardia com QRS estreito
FA tipo I ou comum, as ondas P são substituídas pelas ondas “F” semelhantes entre si, de aspecto em dente de serrote. Negativas em D2-D3-aVF. Ondas F em maior número que os QRS, os intervalos RR são regulares.
ECG
definição de taquicardia ventricular monomórfica
taquicardia QRS estreito
A Taquicardia Ventricular Monomórfica (TVM) corresponde a ritmo ventricular com pelo menos três batimentos sucessivos, morfologia uniforme e frequência superior a 100 bpm, é classificado de acordo com sua duração em Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS) ou Não Sustentada (TVNS), se o período da arritmia for ou não superior a 30 segundos, respectivamente.
ECG
definição de taquicardia ventricular polimórfica
taquicardia QRS largo
Ritmo ventricular com QRS de morfologia variável e frequência superior a 100 bpm. A Taquicardia Ventricular Polimórfica (TVP) pode ser classificada em sustentada ou não sustentada, de acordo com a duração (maior ou menor que 30 segundos, respectivamente) ou pela presença de sintomas. Apresenta dois padrões característicos: como Torsades de Pointes (TdP) e o padrão chamado TVP verdadeira.
RS de morfologia variável e irregularidade dos intervalos RRs.
ECG
Fibrilação ventricular
taquicardia com QRS curto
FV
Em FV, não há despolarização organizada dos ventrículos
* Ritmo: Rápido e caótico sem padrão ou regularidade
* Frequência: Não pode ser determinada porque não há ondas ou complexos discerníveis para medir
* Ondas P: Não discernível
* Intervalo PR: Não discernível
* Duração do QRS: Não discernível
* Resultado: PCR
Na letra B identifique o intervalo P
B, Ritmo sinusal com complexos juncionais prematuros (CJPs). O quarto e a sexto batimentos são CJPs. O quarto batimento é precedido por uma onda P invertida com um intervalo PR curto. Não há atividade atrial identificável associada ao sexto batimento
ECG
morfologia no ecg de bloqueio atrioventricular 1°
intervalo PR longo
- Ritmo: Regular
- Frequência: Geralmente dentro da faixa normal, mas depende do ritmo subjacente
- Ondas P: Normal em tamanho e forma; uma onda P positiva (vertical) antes de cada QRS
- Intervalo PR: Prolongado (ou seja, mais de 0,20 segundo), mas constante
- Complexo QRS; Geralmente 0,11 segundo ou menos, a menos que conduzido de forma anormal
- sugere IAM
ECG
morfologia no ecg de bloqueio atrioventricular 2°
Mobitz 2
intervalo PR longo
Ritmo: Ventricular irregular; atrial regular (i.e., ondas P geradas no tempo certo); batimentos agrupados podem estar presentes
Frequência: A frequência atrial é maior que a frequência ventricular; frequência ventricular frequentemente é lenta
Ondas P: Normal em tamanho e forma; algumas ondas P não são seguidas por um complexo QRS (i.e., mais ondas P do que complexos QRS)
Intervalo PR: Dentro dos limites normais ou prolongados mas constantes para os batimentos conduzidos; os intervalos PR antes e depois de uma onda P bloqueada são constantes
Complexo QRS: Dentro dos limites normais, se o bloqueio ocorrer acima ou dentro do feixe de His; maior que 0,11 segundo se o bloqueio ocorrer abaixo do feixe de His; complexos QRS estão periodicamente ausentes após as ondas P
Vai pra BAV 3 rapido
ECG
morfologia no ecg de bloqueio atrioventricular 2°
Mobitz 2
intervalo PR longo
Ritmo: Ventricular regular; atrial regular; (ondas P) não há relação entre os ritmos atriais e ventriculares (i.e., a dissociação AV está presente)
Frequência: A frequência ventricular é determinada pelo marca-passo de escape; a frequência atrial é maior que (e independente da) frequência ventricular
Ondas P: Normal em tamanho e forma; para cada onda P conduzida outra onda P não é seguida por um complexo QRS (i.e., mais ondas P do que complexos QRS)
Intervalo PR: Nenhum; os átrios e os ventrículos batem independentemente um do outro, portanto, não há intervalo PR real
Complexo QRS: Estreito ou largo, dependendo da localização do marca-passo de escape e da condição do sistema de condução intraventricular
IAM - pcnt utilizaram marcapasso
ECG
complexo QRS normal
- eixo - 30° +90°
- amplitude: frontal (5-20 quadradinhos) horizontal (10-33mm = 8 quadradinhos)
- aumento progressivo da onda R até V5, e redução para V6
- aumento da onda S de V1 para V2, e redução progressiva até V6
- ausencia de Q patológica
- duração de 80-120ms = 2-3 quadradinhos
ECG
criterio de cornell
QRS
Quando a soma da amplitude da onda R na derivação aVL, com a amplitude da onda S de V3 for > 28 mm em homens e 20 mm em mulheres.
ECG
BRD e BRE
😎
- Mike Taigman e Syd Canan sugeriram uma maneira simples de lembrar essa regra, demonstrada na Fig.9.3. Eles reconheceram a semelhança entre essa regra e o sinal da “seta” em um carro. Para indicar uma curva à direita, você levanta a “seta” do carro. Da mesma forma, quando um BRD está presente, a força terminal do complexo QRS aponta para cima. Por outro lado, a “seta” para esquerda e o BRE se movem para baixo.
- Se o ramo direito estiver bloqueado, o ventrículo direito será despolarizado por último e a corrente estará se movendo do ventrículo esquerdo para a direita. Isto irá criar uma deflexão positiva da força terminal do complexo QRS em V1. Se o ramo esquerdo estiver bloqueado, o ventrículo esquerdo será despolarizado por último e a corrente fluirá da direita para a esquerda. Isso produzirá uma deflexão negativa da força terminal do complexo QRS vista em V1.
ECG
Q patológica
- em 2 ou mais derivações contíguas
- Q maior 40ms (1 quadradinho)
- Q maior 25% do tamanho QRS, com exceção de DIII, AVL e AVF.
- redução da onda R em área onde é esperada
ECG
supradenívelamento do segmento ST
- supra ST maior que 1mm = 1 quadraninho amplitude em 2 ou mais deverivações continuas
- V2 e V3: 👩 maior que 1,5mm, 👨 maior que 2mm maior que 40 anos, 👨 maior que 2,5mm menor que 40 anos.
- v7 e v9: 👨 maior que 1mm acima de 40 anos
- O bloqueio completo de uma artéria coronária pode resultar em IAM com elevação do segmento ST (IAMCST) ou morte súbita.
ECG
onda T normal
- representa a repolarização de ambos os ventrículos
- gral é uma onda + na maioria das derivações
- negativa em aVR, pode ser negativa em V1, D3 e aVL
- aspecto assimetrico (porção ascendente com duração prolongada que a ascendente)
ECG
padrão plus-minus
onda T
em V2 e V3 presença de ponto J (junção do QRS com o segmento ST) normal ou discretamente elevado (até 1 mm) associado a um segmento ST côncavo ou isoelétrico e uma onda T invertida com aspectrico
padrão plus-minus em V2 e V3 em paciente com dor torácica aguda é sinal bastante específico para a presença de lesão grave em artéria descendente anterior e para má evolução clínica caso o paciente não seja submetido à revascularização da lesão. Este critério eletrocardiográfico não é citado pela maioria das diretrizes de síndrome coronariana aguda mas precisa ser conhecido pelo médico que trata de pacientes com dor torácica aguda, sendo considerado indicação de cateterismo precoce pela maioria dos especialistas.
ECG: Pátrica
- Ritmo regular sinusal
- FC=83 bpm
- Bloqueio do ramo direito (BRD)
- Desvio do eixo para direita
- Observem: QRS alargado, com duração maior que 120 ms (3m) – condição essencial. Ondas S empastadas em D1, aVL, V5 e V6. Ondas qR em aVR com R empastada. rSR’ V1 com R’ espessado. Onda T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS.
ECG: Prática
Ritmo regular sinusal
FC=100bpm
Desvio do eixo para esquerda
Bloqueio do ramo esquerdo (BRE)
Observem: QRS alargados com duração ≥ 120 ms (3mm) - condição fundamental. Ausência de “q” em D1, aVL, V5 e V6. Ondas R alargadas e com entalhes e/ou empastamentos médio-terminais em D1, aVL, V5 e V6, conhecidas como “aspecto em torre”. Onda “r” com crescimento lento de V1 a V3, podendo ocorrer QS. Ondas S alargadas com espessamentos e/ou entalhes em V1 e V2. Deflexão intrinsecóide em V5 e V6 ≥ 50 ms. Alterações do segmento ST (supra em V1 a V3 e infra em V5 e V6). Onda T discordante com porção médio-terminal do QRS.
ECG: Prática
Ritmo regular sinusal
FC=65 bpm
Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) e Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE)
Observem: Preenche os critérios de Sokolow-Lyon (15 mm em V1 + 29mm em V5 = 44mm) ; Não preenche critérios de Cornwell (4mm aVL + 18mm em V3) se paciente for homem. Notem ainda o supradesnivelamento do segmento ST (não isquêmico) de V1 a V4. Onda P em V1 preenche critérios de Morris, embora em D2 não se observe uma P > 3mm, que seria esperado em uma SAE.
ECG: Prática
- Ritmo regular sinusal
- FC=100bpm
- Eixo elétrico cardíaco normal
- Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) e Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) com presença de strain miocárdico anterolateral
- Observem: Padrão de Strain miocárdico esquerdo, que se caracteriza pelo infradesnivelamento descendente de ST em derivações anterolaterais (no ECG acima ocorre de V4 a V6), com inversão subjacente da T (dando esse aspecto de “continuidade” do segmento ST com onda T). Índice Sokolow positivo. Índice Cornwell positivo. Notem algumas características compatíveis com SAE: índice de Morris positivo em V1, P alargada (> 120ms ou 3 mm) em D2 e P com um aspecto de duas corcovas ainda em D2. Esse aspecto pode ser chamado de onda “P Mitrale” por alguns autores.
ECG: Prática
- Ritmo regular sinusal
- FC=78 bpm
- Desvio do eixo elétrico para direita
- Sobrecarga Atrial Direita, Sobrecarga Ventricular Direita com Strain miocárdico direito.
- Observem: V1 apresenta a morfologia qR, com R ampla em V1 e V2, com padrão strain miocárdico direito (infradesnivelamento descendente do segmento ST nas precordiais direitas). Apresenta ainda o índice positivo para SVD (R em V1 de 10mm + S de V5 de 6mm = 16mm). Compatível com SAD, é possível observar uma P tipo apiculada com amplitude de 2,5 mm em D2 e de 1,5mm em V1. Esse aspecto da P, em contexto clínico adequado, pode ser chamado de “P pulmonale”.
ECG: Prática
- Ritmo regular sinusal bradicárdico
- FC=44 BPM
- Supradesnivelamento do segmento ST em parede infero-lateral
- Observe: Supradesnivelamento do segmento ST nas paredes D2, D3 e aVF (inferior) e lateral (V6 e V6). Aparece a imagem em espelho em D1, aVL, V1, V2 e V3. Provável artéria acometida é coronária direita (CD), já que o supra de D3 é maior que o de D2, além de ter o infradesnivelamento de ST em D1. Provavelmente com poucas horas de evolução, já que ainda não há formação de Q, porém já começou a “amputar” a onda R, como se diz coloquialmente
SCA
ECG: PRÁTICA
Ritmo irregularmente irregular
* Fibrilação atrial de alta resposta ventricular (FAARV)
* FC=120 bpm
* Observem: A FA é a taquiarritmia mais comum da prática clínica e aumenta a prevalência com a idade e comorbidades. A maior parte dos ritmos cardíacos irregulares terão a FA como causa. Quanto mais “recente” a FA, mais ela tende a serrilhar a linha de base, bem como causar distorções na onda T. Quanto mais crônica, mais “limpa” a linha de base se torna. Eventualmente há formação de pequenas ondas semelhantes a uma onda P sinusal antes de alguns complexos QRS, mas isso não invalida o diagnóstico de FA. É uma arritmia baseada em múltiplos focos de microreentradas atriais, usualmente originadas na inserção das veias pulmonares no átrio esquerdo.
FA
ECG: PRÁTICA
Ritmo REGULAR
* Fibrilação atrial
* Bloqueio atrio-ventricular total (BAVT)
* FC=40 bpm
* Observem: Linha de base bastante serrilhada, que denota a presença da FA. Entretanto, o ritmo ventricular não está irregular, como seria de se esperar na presença de arritmia. Isso pode ser explicado pela presença concomitante de FA e BAVT.
FAV
ECG: PRÁTICA
Ritmo regular
* Flutter atrial típico, condução 2:1
* FC=150bpm
* Observem: Ondas F em frequência de 300 bpm e os complexos QRS em frequência de 150bpm (2 ondas F para cada QRS). Quando se depararem com uma taquiarritmia nessa frequência específica, lembrem-se de colocar Flutter atrial entre as hipóteses. O flutter típico ocorre devido uma macroreentrada no istmo cavo-tricuspídeo, que gira no sentido anti-horário. Quando essa arritmia gira no sentido horário, as ondas F ficam positivas em D2, D3 e aVF e negativas em V1. O Flutter atrial chamado de atípico é aquele que se desenvolve um uma macroreentrada fora desse istmo cavo-tricuspídeo, ao redor de uma cicatriz cirúrgica atrial, por exemplo
FLUTTER
ECG: PRÁTICA
- Taquicardia ventricular monomórfica
- Observem: Complexos QRS alargados de mesma morfologia
ECG: PRÁTICA
- Taquicardia Ventricular polimórfica
- Observem: Complexos QRS alargados de morfologias distintas. Podem ou não estar associadas a QT longo ; Quando QT prévio era normal, pensar em isquemia miocárdica. É um ritmo que frequentemente causa instabilidade hemodinâmica e Parada Cardiorrespiratória (PCR) e, nesses casos, deve ser realizada desfibrilação
ECG: PRÁTICA
- Ritmo de Fibrilação Ventricular * Observem: Ritmo completamente desorganizado. É um ritmo de PCR, logo deve ser prontamente desfibrilado.
FV
ECG: PRÁTICA
- Ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito, degenerando para taquicardia ventricular polimórfica do tipo “Torsades de pointes”
- Observem: Complexos QRS que aumentam e diminuem de tamanho ao mesmo tempo que invertem a polaridade. É um tipo de arritmia classicamente associada ao prolongamento do intervalo QT, embora neste exemplo ele esteja normal. Esse prolongamento do intervalo QT pode ser congênito ou adquirido, secundário a uso de medicamentos, distúrbios hidroeletrolíticos, entre outros exemplos.
Taquicardia ventricular
ECG: PRÁTICA
10.1 BLOQUEIO ATRIO-VENTRICULAR DO PRIMEIRO GRAU (BAV 1G)
* Ritmo sinusal
*FC=62 bpm
* Bloqueio AV de primeiro grau (BAV 1G)
* Baixa voltagem no plano anterior
ECG: PRÁTICA
10.2 – BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRAU MOBITZ TIPO 1 (OU WENCKEBACH)
* Ritmo sinusal
* FC=50bpm
* Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz tipo 1. * Observem: Existe aumento progressivo do intervalo PR (fenômeno de Wenckebach), até que a condução AV seja bloqueada. Em D2 longo do ECG de exemplo acima, podemos notar a P bloqueada logo após a onda T do segundo complexo QRS. Esse ciclo pode ocorrer em períodos variáveis (há bloqueio a cada 2, 3, 4 ou mais batimentos). Notem que o intervalo PR após o batimento bloqueado é o menor dentre todos do ciclo e o batimento imediatamente antes da P bloqueada é o maior. É uma patologia geralmente benigna, mais comum em mulheres e durante o sono
ECG: PRÁTICA
- Ritmo sinusal taquicárdico
- FC=115 bpm
- Supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento do segmento PR.
- Observem: Essa combinação é típica do estágio I da evolução da pericardite
imag 11
ECG: PRÁTICA
- Ritmo regular sinusal taquicárdico
- FC=125 bpm
- Sinais eletrocardiográficos de hipercalemia leve * Observem: Ondas T de grande amplitude, base estreita, conhecidas como “Ondas T em Tenda” . Essa é a fase inicial da hipercalemia, que costuma se suceder com alargamento do PR, achatamento da onda P e na sequência com alargamento progressivo do QRS, até ter o aspecto chamado de “sinusoidal”
imag 12 hipercalcemia
ECG: PRÁTICA
- Ritmo regular sinusal
- Calibração/ganho: N
- Velocidade de registro: 25mm/s
- Eixo cardíaco: Normal
- FC = 68bpm
