CARDIO : Anticoagulant et autres

Question 1

Quels sont les situations nécessitant une surveillance (TCA ou Anti-Xa) dans un traitement curatif par héparine ?

Answer 1

• HNF : tout le temps –> Anti-Xa et TCA
• HBPM : par Anti-Xa (0,5 - 1) uniquement si :
  
  • Age élevé
  • Poids extrème
  • IRC modéré
  • Risque hémorragique ou manifestation hémorragique inexpliqué

Question 2

Dans le traitement d’une phlébite proximale chez un patient insuffisance rénal chronique sévère, quel est la cible thérapeutique du TTT par HNF ?

Answer 2

TCA entre 1,5 et 2,5

Anti-Xa entre 0,2 et 06

Question 3

Quels sont les indications à une surveillance des plaquettes pour un TTT par héparine ? A quelle fréquence ?

Answer 3

HNF : tout le temps (2/semaine pendant 3 semaines puis 1/semaine)
HBPM : en curatif ou préventif, surveillance 2/semaines pendant 1 mois si :
* Contexte traumatique
* ATCD d’héparines dans les 6 mois précédents
* Cancer
FONDAPARINUX : jamais

Question 4

Quel est la posologie curative :

• HNF SC
• HNF IVSE
• Enoxaparine
• Tinzaparine
• Fondaparinux chez un sujet de 52kg

Answer 4

• HNF SC : 500 UI/kg/j en 2 ou 3 injections sans dépasser 15.000 UI par injection.
• HNF IVSE : Bolus 50 UI/kg puis 20 UI/kg/h
• Enoxaparine : 100 UI 2 fois par jour
• Tinzaparine : 175 UI 1 fois par jour
• Fondaparinux chez un sujet de 52kg : 7,5mg 1 fois par jour

Question 5

Quels sont les 4 critères diagnostic de la TIH de type II ?

Answer 5

Le score de 4 T :

• Thrombopénie : baisse de 40% ou Plaquettes < 100.000
• Thrombose
• Temps : entre J5 et J21 de l’introduction de l’héparine
• AuTres causes de Thrombopénie

Question 6

Quel est l’AVK avec la durée de vie la + longue ?

Answer 6

Warfarine (Coumadine®)

Question 7

Quels sont les conditions nécessaires pour un arret de l’héparine dans un relais héparine-AVK ?

Answer 7

Au moins 2 INR à 24h dans la cible.

Au moins 5 jours de chevauchement.

Question 8

Quels sont les 4 situations répondant à la définition de l’hémorragie grave dans la reco sur surdosage en AVK ?

Answer 8

• Abondance du saignement avec retentissement hémodynamique
• Localisation pouvant engager un pronostic vital ou fonctionnel
• Absence de contrôle par des moyens usuels
• Nécessité d’une transfusion ou d’un geste hémostatique en milieu hospitalier

Question 9

Quel est la conduite à tenir en cas d’INR à 10.0, chez une patiente asymptomatique, anticoagulée par Fluindione pour une ACFA ?

Answer 9

Arrêt des AVK
5 mg de vitamine PO
Recontrôle de l’INR demain.

Question 10

Que contient le PPSB ?

Answer 10

Facteur II, VII, IX, X

Question 11

Quels sont les 5 principales chirurgies qui ne nécessitent pas d’arret des AVK ?

Answer 11

• Chirurgie de la cataracte
• Chirurgie cutanée
• Petit acte de rhumatologie
• Gastro colo (sans polypectomie…)
• Petit acte de chirurgie dentaire

Question 12

En cas d’anticoagulation curative pour une MTEV, quels sont les 3 situations qui nécessite un relais héparine (= MTEV à haut risque)

Answer 12

• TVP proximale dans les 3 mois
• EP dans les 3 mois
• MTEV récidivantes

Question 13

Quel est la posologie curative de :

• Apixaban
• Rivaroxaban
• Dabigatran

Answer 13

• Apixaban : 5mg x 2 par jour
• Rivaroxaban : 15mg x 2 par jour pendant 21j puis 20mg x 1 par jour
• Dabigatran : 150mg x 2 par jour

Question 14

Quel est l’AOD utilisable pour les plus faibles DFG ?

Answer 14

APIXABAN (eliquis®) : CI à partir de 15mL/min (les autres sont CI à partir de 30mL/min

Question 15

Quels sont les 4 contre indications à l’Acétazolamide ?

Answer 15

• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique
• Allergie aux sulfamides
• ATCD de CNA