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0 gueva > cardio > Flashcards

cardio Flashcards

1
Q
  1. Paciente de 2 años, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a repetición. Al examen soplo holosistólico IV/VI. RxTx muestra dilatación de cavidades
    izquierdas y congestión pulmonar. (TIENE ERROR: la CIV dilata cavidades izquierdad y la CIA dilata las derechas)
A

CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

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2
Q
  1. Paciente de 23 años, previamente sano. En consulta por resfrío se detecta soplo sistólico eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
A

1ª causa es SOPLO INOCENTE. Es sstólico, sin frémito (menor a IV/VI) y sin otros síntomas

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3
Q
  1. Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de los pulsos en las EEII
A

COARTACIÓN AÓRTICA , hace una HTA renovascular.

Tto quirúrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en “arlequín”, mitad de arriba roja, mitad abajo blanca)

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4
Q
  1. Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración:
A

IAM (esta es IAM)… tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya pasó, así que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

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5
Q
  1. Paciente de 67 años, con antecedente de un IAM hace un año. Evoluciona con disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
A

(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)
Tto. AAS y Eco. Además agreagr todos los fármacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona,
furosemida, etc.

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6
Q
  1. Hombre 57 años, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeños esfuerzos, de 1 año de evolución. Sin angor. Al examen crépitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mínima congestión pulmonar, corazón tamaño normal.
A

ICC por cardiopatía hipertensiva
Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamaño de corazón normal pq es HT concéntrica, si es muy avanzada es excéntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay sigos de HTVI en el ECG
+Manejo de insuf cardiaca: 1ª tratar causa, 2ª aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B bloq con carvedilol, espironolactona en IC con síntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede usar los anteriores.
+Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona… el Bbloq tb da algo de HiperK) los diuréticos (bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardíaca pa mejorar los síntomas, los digitales no aumentan sobrevida. Los diuréticos sí aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopatía), pero no aumentan la sobrevida de la ICC misma.

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7
Q
  1. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.
A

IC, miocarditis es lo más probable
Insuf. cardiaca por disfunción sistólica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda).
R4 no se ve en fibrilación auricular, muestra disfunción diastólica, R3 es durante sístole, refleja
disfunción sistólica.

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8
Q
  1. Paciente con ICC por cardiopatía coronaria de varios años de evolución, en CF II, evoluciona con aumento de la disnea, de 1 día de evolución, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+), crépitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturación 80% a ambiente:
A

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no
se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye disnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.
Pedir RxTx antes de todo!

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9
Q
  1. Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de
    esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. Al examen físico.
    La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Insuficiencia cardiaca con síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rápida, signos de cardiomegalia.
A

MIOCARDIOPATIA DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

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10
Q
  1. Paciente de 38 años con disnea progresiva de 2 meses de evolución, ortopnea y edema de EEII,
    con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistólico de regurgitación mitral
A

MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clásica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie, adenovirus, fármacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

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11
Q
  1. Paciente de 24 años presenta disnea de esfuerzos y síncopes relacionados con el ejercicio. El ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
A

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrículo izq. y onda T invertida grande y notoria en derivadas precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte súbita, angina , ICC. En la obstructiva además hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud aumentada) o pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva cirugía c/s alcoholización para esclerosar, ante muerte súbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por síncope, o arritmias.

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12
Q
  1. Paciente de 30 años presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T,
    R4(+) y con soplo sistólico eyectivo III/VI, crépitos bibasales escasos.
A

INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfunción sistólica: miocardiopatia hipertrófica.

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13
Q
  1. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mínimos esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia
A

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,
Diagnostico con Ecocardio.

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14
Q
  1. Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA: 210/130, FC:99x’.
A

CRISIS HIPERTENSIVA , no hay daño a órgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales. Captopril
Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o más de: disección aórtica, infarto, edema pulmonar,
ave, encefalopatía, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo
en UCI.

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15
Q
  1. Paciente hipertenso, de 61 años. Consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Al examen: FC:
    110x’, regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crépitos bibasales.
A

EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es emergencia hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

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16
Q
  1. Hombre obeso de 41 años, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen físico es normal.
A

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con un perfil de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es
mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.
Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presión cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas generales (ejercicios, dieta hiposodica)y fármacos cuando no responde a medidas generales. Además
1 toma mayor o igual a 180/110.
Fármaco de elección para comenzar son los diuréticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).
Los diuréticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo
baja Calcemia, HCT sube Calcemia.
Los IECA están contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crónica con clearance <30, si en diálisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk… si tos o angioedema uso ARA2, si hiperK tb estrá contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una hipoglicemia).

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17
Q
  1. Hombre de 45 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a 138/88 en varios controles. HGT: 98
A

Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.

A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar fármaco : IECA

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18
Q
  1. Niño de 1 año presenta PA:120/80.
A

HIPERTENSIÓN (pc 95 o más de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho
Causas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropatía médica (tto con diuréticos y restricción de volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
En niños la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riñones poliquísticos, etc)

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19
Q
  1. Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápida caída de la función renal
A

HTA Típico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA primero, si no Qx endovascular (stent).
El tto es quirúrgico Stent o nefrectomía si ya no funciona el riñón.

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20
Q
  1. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales
    alternadas con otras muy elevadas.
A

SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafía para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis
hipertensiva.

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21
Q
  1. Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CF III.
    Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales.
A

ESTENOSIS MITRAL + FA + IC
Soplo diastólico valvular: insuf. Aórtica y estenosis mitral, lo más probable por la ACxFA esestenosis mitral. Además la hemoptisis es de Est. Mitral.
Dg eco
Tto qx cuando sintomática o severa las mitrales se intenta plastia, a las aórticas se intenta recambio la mayoría de las veces, aunque si los velos están bien, se puede intentar una plastía.

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22
Q
  1. Paciente hipertenso, 70 años, Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último
    tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y
    soplo sistólico eyectivo III/VI
A

ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO
Causas en la actualidad: patologías degenerativas, antes enf reumática.
Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiogénicos!

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23
Q
  1. Paciente de 50 años, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia, consulta por disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la punta, RR2T, soplo holosistólico intenso
A

INSUFICIENCIA MITRAL

Cardiomegalia + soplo holosistólico clásico de insuf AV (izq. ) mitral.

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24
Q
  1. Paciente de 67 años, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en el cuello, soplo diastólico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal
A

INSUFICIENCIA AORTICA… NO ES ESTENOSIS

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25
Q
  1. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa
    negativo por vía venosa, en hospitalización anterior. Consulta semanas después por edema
    importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo
    holosistólico. Pulso venoso con onda “v gigante”.
A

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea. Causa típica es la endocarditis

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26
Q
  1. Paciente 17 años, sano, sin hábitos tóxicos, consulta por dolor retroesternal de instauración progresiva, de 4 horas de evolución. El examen no aporta mayor información. El ECG muestra SDST en jota, en todas las precordiales.
A

PERICARDITIS AGUDA
Historia típica. Superdesnivel “en jota” es cóncavo.
Causas virales o idiopáticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

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27
Q
  1. Paciente consulta por dolor torácico. El ECG muestra alternancia eléctrica de los QRS.(uno
    más arriba y unas más abajo, cambian en amplitud)
A

DERRAME PERICARDICO

La alternancia es típica del derrame pericárdico. Pedir Eco.

28
Q
  1. Paciente sufre herida penetrante torácica. Evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
A

TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada + hipotensión: neumotórax a tensión (además tiene la clínica pulmonar) o
taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia

29
Q
  1. Hombre de 35 años consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalación en 3 meses.
    Presenta ingurgitación yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de extremidades y hepatomegalia sensible.
A

SÍNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSO”Y” ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericárdico y pericarditis constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idiopática hacer pericardioctomia, saca
todo el pericardio.

30
Q
  1. Paciente de 30 años, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolución de dolor y edema de pierna derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos
    presentes
A

TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulación
oral, completar 3meses

31
Q
  1. Paciente 45 años, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado apalidez y disminución de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x’, RI2T, sin soplos.
A

ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia periférica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirúrgico, primero anticoagular a menos q tenga una disección aórtica, luego hacer angiografíapara identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar émbolo (embolectomía).
Lo que da el pronóstico es el sitio, tamaño, tiempo de evolución. (mal pronóstico: pierna gangrenada,
rigidez cérea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de
reperfusión, ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rápidamente).

32
Q
  1. Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo
A

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

Tto médico: control cardiovascular + ejercicios pese a dolor.

33
Q
  1. Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2cuadras. En los últimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
    paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
A

ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirúrgico, pedir PVR (plestimografía de volumen) con manguitos en todas las extremidades
para buscar obstrucción. Angiografía antes de Cx
La cirugía es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

34
Q
  1. Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentación en piel circundante.
A

ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones y vendaje compresivo

35
Q
  1. Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares.
A

ULCERA ARTERIAL
Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curación si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

36
Q
  1. Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay claraasimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.
A

DISECCIÓN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la Subclavia
Pulsos radiales asimétricos o soplo diastólico
Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo
muestra mediastino ensanchado.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirúrgica con retiro y
reemplazo con prótesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando
comprime un tronco importante con un flap.

37
Q
  1. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA:240/110. ECG sin signos de isquemia
A

SOSPECHA DE DISECCIÓN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el
AngioTAC rápido.
Más probable aún si ECG normal.

38
Q
  1. Hombre 62 años, muy fumador, con claudicación intermitente bilateral de rápida evolución y fenómeno de Raynaud en las manos.
A

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER

Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis

39
Q
  1. Mujer 30 años, con dolor torácico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoración rosada de horas de evolución. RxTx inespecífica
A

TEP
Hacer Angiotac, si se está muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografía o angiografía: masivo se
tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repetición. Se
pone paraguas en caso de contraindicación de anticoagulación.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente más sensible

40
Q
  1. Hombre de 33 años sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular. Al 3er día postQx presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a disnea.
A

TEP

41
Q
  1. Paciente de 67 años presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a sensación de muerte. A los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiración y pulso
A

MUERTE SÚBITA——— POR IAM O TEP
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de brugada, Displasi arritomgénica del VD.
Tto manejo del paro

42
Q
  1. Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
A

SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador.
TIMI: 1.cardiopatía coronaria, 2.>65 años, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7.enzimas cardiacas

43
Q
  1. Paciente 55 años, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolución. El ECG muestra inversión de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
A

SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL.

VER TIMI

44
Q
  1. Paciente de 66 años, diabético IR, dislipidémico e hipertenso presenta malestar y sudoración de inicio brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x’, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e IDST V5, V6 y D1
A

IAM C/SDST pared anterior

Tto: angioplastia urgente

45
Q
  1. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Sin signología pulmonar.
A

IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.

46
Q
  1. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
    actividad eléctrica en el ECG.
A

TAPONAMIENTO CARDIACO por rotura de pared libre secundario a infarto extenso
Tto: pericardiocentesis y maniobras de reanimación.
Como dg complicaciones de infarto:
• Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirúrgico.

47
Q
  1. Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.
A

ANGINA CRÓNICA O ESTABLE
Tto manejo medico más test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafía con talio dipiridamol (al amputado no se le puede hace test de esfuerzo) si hay opción de revascularizar hay q hacer angiografía para evaluar hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)

48
Q
  1. Paciente de 43 años, consulta por cuadro de confusión y fiebre hasta 40°C, de 2 días de evolución. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistólico III/VI en ápex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.
A

ENDOCARDITIS AGUDA
Criterios de Duke:
• 2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es Viridans, en drogadicto ev es Aureus).
• Eco compatible con vegetaciones o abscesos
• Soplo nuevo o que cambie
• Petequias y otras cosas son signos menores.
Tto:
• Empírico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros2)
• Indicación de cirugía por:
o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular
o Abscesos
o No responde a tto medico
o Embolia a repetición
o Hongos

49
Q
  1. Hombre de 24 años, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y
    malestar general de 7 días de evolución, sin síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del soplo basal y pequeña hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
A

SOSPECHA DE ENDOCARDITIS

1 criterio de duke + fiebre+ petequia… pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios

50
Q
  1. Joven de 13 años, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparición de lesiones eritematosas con tendencia a la curación central, indoloras, en brazos y nódulos subcutáneos palpables. Al examen destaca soplo diastólico, que antes no tenía y frotes pericárdicos. Algunas semanas después cursa con movimientos coreiformes, que ceden
    espontáneamente.
A

FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de Syndenhan: enf reumática aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profiláctico por mucho tiempo.

51
Q
  1. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasístoles frecuentes, con QRS ancho y pausa compensatoria
A

EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa
Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazón sano. Si tiene cardiopatía partir
con amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

52
Q
  1. Paciente 16 años, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades “desmayos”, con
    pérdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o está en lugares con mucha
    gente.
A

SINCOPE VASOVAGAL
Tto educación, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio
vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.

53
Q
  1. Paciente de 70 años con síncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
A
  1. Paciente de 70 años con síncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
    BLOQUEO AV COMPLETO.
    Bloqueos:
    • BAV de primer grado: PR se alarga
    • BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:
    o Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este último se asocia a
    bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.
    o Marcapasos en sintomática, mobitz 2 y grado 3.
54
Q
  1. Hombre de 65 años, con síncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen
    FC: 51x’, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas de hasta 3 segundos.
A

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA
Tto: marcapasos cuando sintomática.

55
Q
  1. Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años
A

Pedir EKG o Holter.
Son rápidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda
delta, PR acortado y QRS ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego verapamilo 5-10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS
se angosta

56
Q
  1. Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex.
A

TAQUICARDIA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir eléctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia
hemodinámicamente inestable poner marcapasos externo.

57
Q
  1. Hombre de 56 años, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia irregular
A

AC x FA

ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crónica y “ aguda o primer episodio”
En la aguda se puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazón enfermo
hemodinámicamente estable) propafenona (corazón sano, estable) y electricidad (refractario o inestable), anticoagular (si lleva más de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar trombos en las que llevan más de 48 horas).
Crónicas que están las cónicas y paroxísticas e intermitentes (paroxística se mejora sola), estas
producen trombos, 2 estrategias terapéuticas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia
(betabloqueo o digoxina) más anticoagulación en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C:
cardiopatía, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke – da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula.
Con 1 punto también se puede anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

58
Q
  1. Paciente de 30 años presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea.
    Al examen FC: 200x’, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
A

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200
Como está estable pedir ECG, actuar según hallazgo. Es más probable la TPSV.

59
Q
  1. Mujer de 45 años con taquicardia regular a 150x’, al realizarle masaje carotideo disminuye a 100x’ y luego de unos minutos retorna a 150x‘
A

FLUTTER

Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablación, sino se trata como ACxFA

60
Q
  1. Un paciente de 44 años presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre murió repentinamente a los 39 años.
A

SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte súbita
El único tto es desfibrilador implantable por antc. familiar

61
Q
  1. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con
    obnubilación, asociada a bradicardia de 40x’ e hipotensión. El ECG muestra ondas T picudas
    en todas las derivadas precordiales
A

HIPERKALEMIA… ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsión de puntas, evitar bradicardias por q tb
alarga QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.
Tto: gluconato de Ca y luego insulina más glucosa y SBT

62
Q
  1. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.
    Evoluciona con hipotensión 80/45mmHg y taquicardia de 130x’, que no responde, luego deadministrar 1500cc de suero fisiológico e.v.
A

SHOCK SÉPTICO

Dar soporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)

63
Q
  1. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, náuseas y vómitos. Al examen destacahipotensión de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Además destaca eritema
    generalizado de la piel.
A

SHOCK ANAFILÁCTICO

Tto con volumen y Adrenalina IM. 0.3 a 0.5 mg

64
Q
  1. Paciente sufre accidente de tránsito, evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Alexamen destacan yugulares planas.
A

SHOCK HIPOVOLEMICO

Dar SF

65
Q
  1. Paciente de 57 años presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x’, PA: 130/70.
    ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
A

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Tratar con amiodarona o lidocaína, porq esta estable

66
Q
  1. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y luego pérdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiración y
    de pulso.
A

PARO

Manejo del paro

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