Cardio

Question 1

Modalités surveillance hnf curatif

Answer 1

-Tca + antiXa à H6 puis une fois par jour

(Ojectif: TCA:1,5 A 3 antiXa:0,3 a 0,6)

-plaquettes 2/Sem pendant trois semaines, puis 1/sem

Question 2

Modalités surveillance hbpm curatif

Answer 2

-Pas de surveillance systématique, seulement si:
DFG<60
Vieux/enfants/grossesse
Obésité/cachexie
Risque hémorragique
-> 4h après 3ème injection (objectif antiXa: 0,5-1)

-plaquettes si risque de TIH 2:
  Chir/trauma <3mois
  Heparine <6mois
  Comorbidité importante
-> NFS 2/sem pendant 1mois, puis 1/sem

Question 3

CI au ttt anticoagulant

Answer 3

• trouble hemostase sévère (plaquettes<30, hemophilie, TP<30)
• dissection aortique
• hémorragie IC
• hémorragie active
• anesthésie péridurale ou rachianesthesie

Question 4

Traitement EP/TVP prox

Answer 4

1-AOD: Apixaban ou Rivaroxaban

2-HBPM ou Fondaparinux + relais précoce AVK (objectif INR: 2-3)

Question 5

CI aux AOD

Answer 5

• DFG<30
• prise concomitante de Ketoconazole, ARV, Ciclosporine ou Tacrolimus
• saignement ou a risque
• trouble hemostase

Question 6

Durée TTT anticoag dans MTEV

Answer 6

• TVP distale: 6sem
• TVP prox/EP avec fdr réversible: 3mois
• TVP prox ou EP à risque faible/intermediaire-faible : >6mois
• TVP prox ou EP avec fdr persistant majeur/récidivante/idiopathique avec risque élevé/intermédiaire élevé: à vie

Question 7

Combien de temps les anti-aggregants doivent-ils etre arreté avant une chir?

Answer 7

Clipidogrel/Ticagrelor: 5jours
Prasurgel: 7jours
Aspirine: rarement arreté, sauf si neurochir/chir intra occulaire

Question 8

Gestes à risque hémorragiques faibles?

Answer 8

chir cutanée
cataracte
détartrage, avulsion dentaire simple, soins dentaires conservateurs
endoscopie dige à visée diagnostique

Question 9

Délai d’arret des AVK avant geste à risque hémorragique faible?

Answer 9

pas d’arret si INR etre 2 et 3

Question 10

Modalités d’arret des AVK avant chir à risque hémorragique élevé?

Answer 10

• Si risque thromboembolie faible (= FA sans atcd d’embolie ou MTEV à risque modéré): arret en préop avec reprise à 24-48h
• Si risque thromboembolique évlevé (= valve mécanique, FA avec atcd embolique, MTEV à haut risque): arret à J-5 avec relais héparine curative à J-3 et arret héparine à J-1

Objectif INR <1,5 ou <1,2 en neurochir

Question 11

Modalité arret des AOD avant un geste?

Answer 11

• Risque hémorragique faible: arret 24h avant
• Risque hémorragique élevé: arret 3jours avant

Reprise 6h après si risque hémorragique controlé