Cardio 1 Flashcards
O que é hiato ascultatório? Subestima ou superestima a PA?
Desaparecimento dos sons durante a deflação do manguito entre fases I e II.
Subestima a PA
O que é pseudo HAS? Subestima ou superestima a PA?
Árteria continua palpável após insuflação do manguito.
Superestima a PA
Classificação de PA em estágios
Defina HAS de jaleco branco
PAS 20 e/ou PAD 10 maior no consultório
Valores de MRPA e como faz?
Três medidas pela manhã e três medidas a noite.
>= 135x85
Valores de MAPA
Média >= 130x80
Sono >= 120x70
Vígilia >= 135x85
Lesão de orgão alvo renal? Cronicamente e agudamente
Crônico: nefroesclerose benigna: glomeruloesclerose nas ateriolas pré-glomerulares
Aguda: nefroesclerose maligna: arterioesclerose hiperplasica da a. aferente e necrose fibrinoide (bulbo de cebola)
Graus de Retinopatia hipertensiva
Grau I: Estretiamento arteriolar
Grau II: cruzamento AV patológivo
Grau III: hemorragias e manchas algodonosas
Grau IV: papiledema
Exames de rotina na HAS
- EAS
- K
- Cr
- Glicemia
- CT e TG
- Ácido Úrico
- ECG
Anti HAS de primeira linha (4)
Tiazidicos
iECA
BRA
Bloq Canal de Calcio
O que O tiazido aumenta?(4) e o que diminue? (4)
Aumenta: Cálcio, glicose, triglicerideos, ácido úrico
Diminue: Potássio, Sódio, Magnesio, Bicarbonato
Estratégia de terapia na HAS
Se HAS estágio 1 e baixo risco cardiovascular : tentativa n farmacologica por 3-6 meses ou 1 droga;
Se HAS estágio 1 com alto risco cardiovascular: 2 drogas
Se HAS estágio 2: 2 drogas.
Estratégia de terapia na HAS
Se HAS estágio 1 e baixo risco cardiovascular : tentativa n farmacologica por 3-6 meses ou 1 droga;
Se HAS estágio 1 com alto risco cardiovascular: 2 drogas
Se HAS estágio 2: 2 drogas.
O que é hipertensão resistente?
Paciente que não responde a 3 drogas sendo uma um diuretico
ou
Paciente em uso de 4 drogas ou mais drogas
Marcadores precoces de lesões de orgão alvo? (3)
- Lesão Renal: microalbuminúria : 30-300 ou TFG < 60
- HVE: ECO com massa ventricular > 116 (H) e 96 (M)
- Dano vascular: Carótida com espessura de 0.9 mm; ITB < 0.9; VOP > 10
Diagnostico de SAHOS
5 ou mais hipopneias ou apneia por hora em sintomáticos
ou
15 ou mais hipopneias ou apneias por hora em assintomáticos
Alvo de PA na Encefalopatia hipertensiva
Diminuir 25% na primeira hora com alvo de < 160/100
Como define Hipertensão Acelerada Maligna?
Retinopatia grau III ou IV e nefroesclerose maligna (IRA)
O que define urgência hipertensiva?
Nível de PA 180x120 sem lesão de orgão alvo.
Diminue PA em 24-48h
O que é a Sindrome de Leucoencefalopatia Posterior Reversivel?
Sind clinico radiologica: cefaleia, confusão mental, alteração visual (lembra encefalopatia) + edema da sub branca cerebral posterior
O que define Hipertensão com múltiplos danos aos orgão alvos?
Acometimento de 3 dos 4 sistemas
(1) Renal
(2) Cardíaco
(3) Neurológico
(4) Hematológico : anemia microangiopática
O que é o desdobramento de B1 e sua causa? O que causa hiperfonese e hipofonese de B1?
Desdobramento: atraso de T1 (causa: BRD)
Hiperfonese B1: estenose mitral, PR curto
Hipofonese B1: regurgitação mitral, PR longo
O que causa desdobramento fisiológico de B2? E o desdobramento fixo? E o desdobramento pradoxal?
Fisiológico: inspiração —> aumenta retorno venoso —> atrasa P2
Fixo: atraso de P2: BRD, CIA, estenose pulmonar
Paradoxal: atraso de A2: BRE, estenose aórtica
O que causa hiperfonese de B2 e Hipofonese?
Hiperfonese: HAS, Hipertensão pulmonar
Hipofonese: hipotensão, estenose ou calcificação aórtica
O que significa a B3 e a B4?
B3: sobrecarga volumetrica (causa: febre, causa de ICC alto débito, ICC sistólica
B4: contração atrial: HVE concentrica
O que são clicks sistólicos e estalido de abertura?
Clicks sistólicos: caracteriristicas de prolapso mitral
Estalido de abertura: abertura de mitral e tricuspide em condições de estenose valvar
O que as cócaras e decúbito dorsal provacam nos sopros?
Aumentam retorno venoso: Aumenta todos os sopros
O que Valsava e Ortostase provacam nos sopros? e A inspiração profunda?
- Reduz retorno venoso: diminuem sopros
- Aumentam sopro do lado direito ( Manobra de Rivieiro - Carvalho)
O que handgrip provaca nos sopros e os vasodilatadores?
Handgrip: aumentam RVS: aumentam sopro de Insf aórtica e isnf mital e diminuem de estenose aórtica
Vasodilatadores: contrário
O que estenose mitral? Quando é considerada grave?
Área menor que 4 cm² e Grave quando menor que 1.5 cm²
Como é o sopro da estenose mitral?
B1 hiperfónetica
Estalido de abertura
Ruflar distólico : meso ou holodiastólico com reforço pré sistólico
Tratamento farmacológico na Estenose Mitral?
Beta bloqueador e diuréticos
Indicação de Comissurotomia percutânea com balão?
- Estágio D: estenose mitral grave (< 1.5 cm²) e sintomáticos
- Assisntomáticos e graves com FA recente e Hipertensão pulmonar
Quais pré-requisitos para comissurotomia?
Escore de Wilkin ou Block: menor ou IGUAL a 8 ou menor ou IGUAL a 10 ( gestantes e pct alto risco)
Escore de Corner: Calcificiação menor ou IGUAL a 2
Contraindicação a Comissurotomia?
Trombo em AE
Insf mitral
Fenomeno embólico recente
O que classifica a Insuficiencia Mitral como grave?
Fração regurgitante maior que 50% e Jato maior que 60 ml
Como é o sopro da Insuficiencia Mitral?
B1 hipofonética
Presença de B3
Sopro holossitólico regugitativo
Aumenta com o handgrip
Indicações cirurgicas na Insuficiencia Mitral
- Paciente estágio D e FEVE maior que 30%
- Assintomáticos e graves e FEVE entre 30 e 60% e/ou medida diastólica final do VE maior ou IGUAL a 40mm
O que é estenose aórtica grave?
Área menor que 1cm² e gradiente pressórico VE-Ao acima de 40
Como é o sopro da estenose aórtica?
B2 hipofonética
Presença de B4
Fenômeno de Gallavardin
Desdobramento paradoxal de B2
Sopro mesossistólico em foco aótico.
Indicações de cirurgia na estenose aórtica? E quando realizar cirurgia ou TAVI?
Cirurgia:
1. Estágio D; Estágio C com FE <= 50%
Se alto risco (STS > 8% e EuroSCORE >20%: fazer TAVI
O que caracteriza uma Insficiencia aórtica Grave?
Fração regurgitante >=50%
Jato regurgitante >= 65%
Como é o sopro na Insfuciência aórtica?
B3
Sopro diastólico aspirativo
Sopro de Austin Glint
Aumenta com hangrip
O que evitar na Insuficiencia Aórtica?
Beta bloq: Paciente possui isquemia bradicárdica-dependente
