cardiac physiology -

Question 1

1. צנתור הלב הימני:

Answer 1

􏰀 נעשה באמצעות Swan-Ganz catheter.
זה קטטר שבקצה שלו יש בלון שניתן לנפח ולהוריד את הנפח.
􏰀 הבלון מאפשר לקטטר להתקדם בהתאם לזרימת הדם בתוך הלב )עם שיקוף או ללא שיקוף(. 􏰀 בעל 4 מרכיבים:
o בלון.
o מקור שניתן לחבר ולמדוד חום.
o פתח דיסטאלי. נמצא בעורק הריאה. .right atrium-פתח פרוקסימלי. נמצא ב o

Question 2

שלבי התהליך: צנתור הלב הימני:

Answer 2

􏰀 נכנסים לתוך וריד מרכזי )subclavian vein ,jugular vein ,femoral vein(. 􏰀 מכניסים את הקטטר פנימה כשהבלון נפוח )יכול להתקדם עם זרימת הדם(. 􏰀 ברגע שהוא ב-right atrium 􏰁 רושמים את הלחצים. 􏰀 ממשיכים לדחוף את הקטטר עם כיוון הזרימה. 􏰀 הקטטר עובר את המסתם הטריקוספידלי. 􏰀 נכנס ל-right ventricle 􏰁 רושמים את הלחצים. 􏰀 ממשיכים לדחוף את הקטטר עם כיוון הזרימה. 􏰀 בהתאם לזרימה, הוא יעשה מעין loop, ואז יכנס ל-main pulmonary artery. 􏰀 משם נכנס לאחד מעורקי הריאה )לא משנה לאן( 􏰁 רושמים את הלחצים. 􏰀 ממשיכים לדחוף, עד שהוא נתקע באחד העורקיקים. נקרא שלב 􏰁wedge
רושמים את הלחצים. לערך זה משמעות כאחד הסמנים של הלחץ בלב שמאל.

Question 3

2. צנתור הלב השמאלי:

Answer 3

􏰀 נכנסים לעורק )לדוגמא: femoral artery(. 􏰀 מקדמים את הקטטר בצורה הפוכה לזרימת הדם. 􏰀 מגיעים אל האאורטה היורדת􏰁קשת האאורטה􏰁האאורטה העולה􏰁left ventricle. 􏰀 ב-left ventricle 􏰁 רושמים את הלחצים. 􏰀 מוצאים את הקטטר לאאורטה 􏰁 רושמים את הלחצים. נקרא catheter pullback.

Question 4

בנוגע לעלייה שמאלית:

Answer 4

􏰀 לרוב, בקליניקה, לא נכנסים ישירות לתוך ה-left atrium.
􏰀 הדרך להיכנס ישירות: על ידי קטטר שנכנס מה-femoral vein לתוך ה-right atrium.
􏰀 עם הקטטר עושים חור קטן במחיצה הבין-עלייתית, וכך מכניסים את הקטטר ישירות ל-left atrium.
􏰀 היום בהתערבויות שונות חוצים את המחיצה הבין-עלייתית, אולם נדיר לעשות זאת לשם בדיקת לחצים.

Question 5

כדי להעריך את הלחץ ב-left atrium:

Answer 5

􏰀 מנצלים את לחץ היתד )wedge(, הלחץ באחד מעורקיקי הראיה, בעל קוטר זהה לקוטר הבלון.
􏰀 כשהבלון נפוח, הוא מונע את העברת הלחצים מהחלקים לפני הבלון אל החלקים אחרי הבלון.
􏰀 את הלחץ בקטטר בודקים מיד אחרי הבלון, כלומר דיסטאלית לבלון.
􏰀 לחצים אלו משקפים בקרבה די טובה את הלחצים ב-left atrium.
􏰀 כך באופן בלתי ישיר, על ידי מדידת לחץ היתד, להעריך את הלחץ ב-left atrium. .pulmonary capillary wadge pressure :PCWP 􏰀
􏰀 הלחץ שנמדד לא זהה במדויק לעלייה שמאלית: ישנו איחור פאזה, ואמפליטודה מעט יותר נמוכה. 􏰀 הלחץ הממוצע יהיה מאוד דומה, ויכול לשמש ברוב המקרים לצרכים קליניים.

Question 6

לחצים נורמאליים במדורי הלב השונים:

Answer 6

􏰀 חשוב לזכור את הערכים בטבלה. 􏰀 בעליות מסתכלים על לחץ ממוצע.
o לחץ ממוצע גבוה ב-RA יגרום לגודש ורידי )לחץ גבוה בוורידים הסיסטמיים, יגרום לבצקת(.
o לחץ ממוצע גבוה ב-LA יגרום לגודש ריאתי )דרך .(pulmonary capillaries-מגיע ל ,pulmonary veins
􏰀 בשאר המדורים מדברים על לחץ סיסטולי, לחץ מקסימלי. ולחץ end-diastolic.
􏰀 ב-pulmonary artery לעיתים מדברים גם על לחץ ממוצע.
נקודות לשים לב:
􏰀 הלחץ ב-LA קצת יותר גדול מהלחץ ב-RA )בניגוד למה שכתוב בטבלה, הלחץ גבוה ב-mmHg 2-3(.
􏰀 הלחצים הסיסטולים מצד שמאל, הרבה יותר גבוהים מצד ימין.
􏰀 הלחצים ה-end-diastolic מצד שמאל, הרבה יותר גבוהים מצד ימין בהפרשים יותר קטנים )הערכים נמוכים יותר(.

Question 7

שוויון בלחצים מסוים במהלך ה-cardiac cycle:

Answer 7

􏰀 הלחץ הממוצע ב-RA דומה מאוד מספרית ללחץ הממוצע בדיאסטולה ב-RV.
בזמן דיאסטולה המסתם הטריקוספידלי פתוח, שני המדורים מבחינת לחצים מאוד דומים, כמעט מדור אחד. 􏰀 הלחץ ב-RV בזמן סיסטולה דומה מאוד מספרית ללחץ ב-pulmonary artery בסיסטולה. 􏰀 ה-wedge pressure )הלחץ שמייצג את ה-LA( מאוד דומה ל-end diastolic pressure ב-pulmonary artery.
לפעמים זה עוזר, משום שבמקרים רבים הבלון בקצה הקטטר מתפוצץ, וזה לא מאפשר למדוד wedge. 􏰀 הלחץ הממוצע ב-LA דומה מאוד מספרית ללחץ הממוצע בדיאסטולה ב-LV.
בזמן דיאסטולה, המסתם המיטרלי פתוח, והמדורים האלו הם כמעט מדור אחד. 􏰀 הלחץ ב-LV בזמן סיסטולה דומה מאוד מספרית ללחץ ב-aorta בסיסטולה.

Question 8

הדרך להבחין בעקומת לחצים בחדר או ב-great vessel:

חדר שמאל לעומת האאורטה. חדר ימין לעומת pulmonary artery.

Answer 8

􏰀 מסתכלים על דיאסטולה. המסתם סגור, אין השוואת לחצים, וצורת הלחצים שונה.
o בעורק הגדול ישנה ירידת לחצים במהלך הדיאסטולה, כי יש runoff של דם
מהעורק אל הסעיפים שלו.
o החדר בדיאסטולה מתמלא.
􏰀 בסיסטולה: הלחצים אמורים להיות יחסית זהים, משום שהמסתם בין החדר לעורק הגדול פתוח, לכן הלחצים כמעט משתווים.

Question 9

פירוט על העקומה:

Answer 9

􏰀 הפינה הימנית התחתונה מייצגת את הנפח הגבוה ביותר של החדר, בלחץ הנמוך ביותר )באותו נפח(. 􏰀 זה תחילת ה-cardiac cycle. החדר מתחיל להתכווץ. עם תחילת ההתכווצות המסתם המיטרלי נסגר. 􏰀 ישנה עליית לחץ מהירה, זה שלב ה-isovolumic contraction, עדין אין שינוי בנפח, כי שני המסתמים סגורים. 􏰀 בהמשך, הלחץ בחדר השמאלי עולה, מגיע ללחץ באאורטה, ישנה פתיחה של המסתם האאורטלי. 􏰀 מתחיל שלב ה-ejection, ישנה ירידת נפח מהנפח המקסימלי עד לנפח המינימלי. 􏰀 שלב זה נגמר בשלב בו לחץ חדר שמאל יורד מעט מתחת הלחץ באאורטה. מקבלים את סגירת המסתם האאורטלי. 􏰀 בהמשך מגיע שלב ה-isovolumic relaxation, ירידת לחץ מאוד מהירה ללא שינוי בנפח. 􏰀 בסיום, הלחץ מאוד נמוך, יורד מתחת הלחץ בעלייה השמאלית, המסתם המיטרלי נפתח. 􏰀 אז נקבל את שלב המילוי של החדר, LV filling. לא נראה את ההבדל בין המילוי המוקדם וה-atrial contraction.
􏰀 ערך ה-Stroke Volume: מתקבל מההפרש בין הנפח המקסימלי של החדר לפני תחילת ה-ejection, לבין הנפח המינימלי בסוף ה-ejection. זה מדד חשוב לביצועים של החדר.