Carcinoma De Celulas De Merkel

Question 1

Carcinoma De Celulas De Merkel ou

Answer 1

Carcinoma neuroendócrino cutâneo primário

Question 2

Quais os fatores de risco ? Citar 5

Answer 2

• Idade acima de 65 anos
• Caucasianos
• Exposição solar , uso de psoralenos
• Imunossupressão - transplantados , neoplasias , HIV
• vírus ( poliomavirus)

Question 3

Qual o vírus associado a CCM?

Answer 3

Poliomavirus ( MCPyV) e o único oncovirus humano da família polyomaviridae.
E um vírus DNA de dupla hélice, a pele e o maior sítio de infecção viral. Causa uma infecção assintomática ou subclinica que aumenta com a senescencia
Os cânceres com positividade pra ele tem maior taxa de sobrevida

Question 4

Qual a principal manifestação clínica do CCM?

Answer 4

Nódulo cutâneo ou subcutâneo, solitário, que cresce rápido e tem cor de vermelho, rosa, azul e normocromico. Áreas fotoexpostas

Question 5

Qual o AEIOU do CCM

Answer 5

A- assintomático,
E- expansão rápida
I: imunodepressão
O: older than 50 y
U: ultraviolet exposicao
Quase 90% preenche 3 critérios

Question 6

No diagnóstico — tem doença nodal, — doença metastática, e as metástase são para …

Answer 6

40%
10%
Linfonodos não regionais, pele, osso , pulmão , pleura , fígado
Raro: mama, TGI , testiculo , coração peritoneo e retroperitoneo

Question 7

Como é a dermatoscopia CCM?

Answer 7

Não tão útil
Área, glóbulos vermelhos leitosos
Vasos polimorficos, vasos lineares irregulares

Question 8

HSTP do CCM

Answer 8

Proliferação de células basofilicas derme e hipoderme, citoplasma escasso , mitoses, células necróticas

Question 9

Quais os marcadores na imunohistoquimica

Answer 9

CK 20 - específico
Marcadores neuroendócrino - não especifico - cromogranina A, sinaptofisidina, CD56, enolase

Question 10

Qual a conduta com os linfonodos no CCM?

Answer 10

Se clinicamente negativo : linfonodo sentinela de preferência antes exérese . Se neg: menor chance recorrência , melhor sobrevida
Se positivo : PAFF

Question 11

HSTP é fiel?

Answer 11

Não! Parece com vários rumores. Em especial câncer de pulmão metastico de pequenas células. CK20 +
TTF1 neg ( positivo em quase todos de pulmão)

Question 12

O tumor CCM é agressivo?

Answer 12

Sim! Tumor agressivo e localmente invasivo, alta taxa de recorrência local e envolvimento linfonodo regional( o diâmetro do tumor e fator prognóstico )

Question 13

Tratamento CCM

Answer 13

Cirurgia com margem de 1 a 2 cm. Não tem diferença CX convencional com Mohs. Fazer linfonodo sentinela antes . Radioterapia é possível, tu radiossensivel

Question 14

Rádio adjuvante pós operatório

Answer 14

Rádio boa pra que não não pode operar. Pós cx não altera sobrevida. Mas leva maior controle local da doença

Question 15

Qual paciente de baixo risco com CCM

Answer 15

Tumor primário com menos de 2 cm, margem cirúrgica negativa após excisão, BLS negativo e ausência de imunossupressão crônica

Question 16

A quimioterapia muda o prognóstico?

Answer 16

Parece que não! O NCCN inclui a RT como opção de tratamento adjuvante para todos os estádios

Question 17

Qual o uso da imunoterapia no CCM?

Answer 17

E superior a QT na doença metástatica. Uso de inibidores do eixo PD- 1 e PD- L1. Ex: avelumabe, pembrolizimabe, Nivolumabe,