Capítulo 4 - Anatomia macroscópica da medula espinhal e seus envoltórios Flashcards
Qual o limite cranial da medula espinal?
é o bulbo, na altura do forame magno do osso occipital
qual o limite caudal do da medula espinal?
geralmente na segunda vértebra lombar (L2)
quais são as estruturas terminais da medula espinal?
a medula termina afunilando-se para formar um cone, o cone medular,
que continua como um delgado filamento meníngeo, o filamento terminal.
quais são os nomes das duas dilatações da medula?
intumenscência cervical e intumenscência lombar (lombossacral), que irão formar os plexos braquial e lombrossacral
quais são os sulcos longitudinais que percorrem toda a superfície da medula?
- sulco mediano posterior
- fissura mediana anterior
- sulco lateral anterior
- sulco lateral posterior
quais estruturas são encontradas na medula cervical?
- sulco intermédio posterior, que é continuado pelo
2. septo intermédio posterior, no interior do funículo posterior
o que ocorre nos sulcos lateral anterior e lateral posterior?
no sulco lateral anterior fazem conexão as raízes ventrais
no saulco lateral posterior, fazem conexão as raízes dorsais
como se organiza as substâncias branca e cinzenta na medula?’
a substância branca se localiza envolvendo a substância, em forma de H
quais são as colunas formadas pela substância cinzenta?
colunas anterior, posterior e lateral.
a coluna lateral aparece em toda a extensão da medula?
não, ela se encontra somente na medula torácica e parte da medula lombar
no centro da substância cinzenta se localiza qual estrutura? ela é resquício de qual estrutura embrionária?
O canal central da medula, que é resquício da luz do tubo neural
do que é formada a substância branca?
por fibras neurais, a maioria delas mielínicas
o que são e quais são os funículos?
São três:
- o anterior, entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior
- o funículo lateral, situado entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior
- funículo posterior, entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior
qual estrutura externa é ligada à substância cinzenta?
o sulco mediano posterior é ligado à substância cinzenta pelo septo medianoposterior
na parte cervical da medula, qual é a divisão do funículo posterior?
o sulco intermédio vai dividi-lo em fascículo grácil e fascículo cuneiforme
Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior, quais estruturas se unem para formar as raízes ventral e dorsal?
Os filamentos radiculares
Como ocorre a união das raízes?
As duas raízes se unem para formar os nervos espinhais, ocorrendo a união em um ponto distal ao gânglio espinhal que existe na raiz dorsal
Quantos nervos espinhais existem? Qual é a divisão deles?
Existem 31 pares de nervos espinhais, que correspondem a 31 segmentos medulares, sendo 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e, geralmente, 1 coccígeo
Onde surge o primeiro par de nervo cervical? Por que há oito e não sete, sendo que são sete vértebras cervicais?
O primeiro surge acima da primeira vértebra, entre ela e o osso occipital. Até C7, o número da raiz corresponde à vértebra abaixo. Em C8, não há correspondência, visto que não há vértebra 8. De T1 para baixo, cada raiz corresponde ao número da vértebra superior
a medula ocupa todo canal vertebral? onde ela termina?
não, ela termina ao nível de L2
o que há abaixo do fim da medula no canal vertebral?
há as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais
o que é cauda equina?
- as últimas raízes nervosas, em torno do cone medular, juntamente com
- o filamento terminal
por que ocorre a diferença de tamanho entre o canal vertebral e a medula espinhal?
durante o desenvolvimento embrionário, há ritmos de crescimento diferentes. até o quarto mês de vida, a medula e a coluna crescem no mesmo ritmo.
a partir do quarto mês, o ritmo de crescimento da coluna é muito maior, especialmente na porção caudal.
Assim, como as raízes nervosas mantêm suas relações com os respectivos forames intervertebrais, há um alongamento das raízes e a diminuição do ângulo que fazem com a medula
Qual é a consequência do crescimento no adulto para a relação entre as vértebras e o segmento correspondente? qual a importância clínica desse fato?
as vértebras a partir de T11 não estão na altura dos segmentos respectivos, mas sim a altura dos segmentos lombares. assim, uma lesão na vértebra T12 pode afetar a medula lombar, enquanto uma lesão de L2 irá afetar somente as raízes da cauda equina, com resultados completamente diferentes
como é a regra que define a relação do segmento medular com a vértebra?
entre c2 e T10, adiciona-se o número 2 ao processo espinhoso da vértebra e tem-se o número do segmento adjacente. T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares. L1 corresponde a todos os 5 segmentos sacrais
o que envolve a medula?
a medula é envolvida pelas meninges, que são: dura-máter, pia-máter e aracnoide
Qual é o outro nome da dura-máter e por que ela recebe esse nome?
ela também é chamada de paquimeninge, as outras duas constituindo a leptomeninge
Qual a meninge mais externa e do que ela é constituída?
a mais externa é a dura-máter, formada por abundantes fibras colágenas que a tornam espessa e resistente.
o que é o “saco durai”?
a dura-máter espinhal envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva, o “saco durai”.
como é a dura-máter cranialmentee caudalmente?
ela é contínua com a dura-máter craniana. caudalmente, ela termina em um fundo-de-saco ao nível da vértebra S2
o que acontece com a dura-máter na altura das raízes?
ela emite prolongamentos laterais que embainham as raízes dos nervos espinhais, continuando com o tecido conjuntivo, o epineuro.
como se dispõe a aracnóide espinhal?
se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. compreende um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas, as trabéculas aracnódeas, que une este folheto à pia-máter.
caracteriza a pia-máter
a pia máter é a meninge mais interna e a mais delicada. ela adere ao tecido nervosa da superfície da medula e penetra na fissura mediana anterior.
em que estrutura da medula a pia-máter penetra?
ela penetra na fissura mediana anterior
ao fim da medula o que ocorre com a pia-máter?
ela continua caudalmente, fomando um filmaneto denominado filamento terminal, que perfura o saco durai e continua caudalmente até o hiato sacral.
ao atravessar o saco durai, o filamento recebe vários prolongamentos da dura-máter e o conjunto se chama filamento dura-máter espinhal
como passa a ser denominado o conjunto de dura-máter e pia-máter que forma um filamento? o que ele forma?
filamento dura-máter espinha. ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal do coccix, constitui o ligamento coccígeo.
qual o ligamento formado pela pia-máter em cada lado da medula?
é o ligamento denticulado, qie continua com a pia-máter da face lateral, que se dispõe entre as raízes dorsais e ventrais, em cerca de 21 processos triangulares, que se inserem firmemente na aracnóide e na dura-máter
quais são os espaços formados pelas três meninges?
o epidural, o subdural e subaracnóideo.
onde se localiza o espaço epidural?
entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral. contém tecido adiposo e um grande numero de veias, que constituiem o plexo venoso vertebral
qual o nome do conjunto de veias do espaço epidural?
plexo venoso vertebral interno
onde se localiza o espaço subdural? como ele é caracterizado?
situado entre a dura-máter e a aracnóide. é uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de líquido, cuja função é evitar a aderência entre as paredes
onde se localiza o espaço subaracnoideo? por que ele é tão importante?
ele contém uma quantidade razoavelmente grande de líquido cérebro-espinhal (liquor)
como se faz a exploração clínica do espaço subaracnóideo?
O saco durai e a aracnóide que o acompanha terminam em S2 enquanto a medula termina mais acima, em L2. entre esses dois níveis, o espaço subaracnóideo é maior e a quantidade de liquor, maior. Além disso, não há perigo de lesão da medula nessa área que contém somente o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina.
com quais finalidades pode-se executar uma perfuração nessa região?
- para retirada de liquor, por meio da punção lombar ou raquidiana
- medida de pressão do liquor
- introdução de substâncias que aumentam o contraste das radiografias, com ar, helio ou sais de iodo num processo chamado mielografia
- introdução de anestesias raquidianas
como são as anestesias raquidianas? onde deve ser feita a perfuração? o que a agulha perfura sucessivamente? como certificar que a agulha atingiu o espaço subaracnóide?
o anestésico é introduzido no espaço subaracnódeo, por meio de uma agulha que entra entre as vérbras L2-L3, L3-L4 ou L4-L5.
a pele, a tele subcutânea, o ligamento inter espinhoso, o ligamento amarelo, a dura-máter e a aracnóide. Quando atingir o espaço subaracnoideo, haverá gotejamento de liquor.
como são feitas as anestesias epidurais? o que a agulha perfura? como se cerficar que a agulha atingiu o espaço corretamente?
são feitas geralmente na região lombar, onde é introduzido o anestésico, que se difunde e atinge os forames intervertebrais, os quais pelos quais passam as raízes dos nervos espinhais. certifica-se quando se observa uma súbita baixa de resistência, indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo.
