Capítulo 4 - Anatomia macroscópica da medula espinhal e seus envoltórios

Question 1

Qual o limite cranial da medula espinal?

Answer 1

é o bulbo, na altura do forame magno do osso occipital

Question 2

qual o limite caudal do da medula espinal?

Answer 2

geralmente na segunda vértebra lombar (L2)

Question 3

quais são as estruturas terminais da medula espinal?

Answer 3

a medula termina afunilando-se para formar um cone, o cone medular,
que continua como um delgado filamento meníngeo, o filamento terminal.

Question 4

quais são os nomes das duas dilatações da medula?

Answer 4

intumenscência cervical e intumenscência lombar (lombossacral), que irão formar os plexos braquial e lombrossacral

Question 5

quais são os sulcos longitudinais que percorrem toda a superfície da medula?

Answer 5

1. sulco mediano posterior
2. fissura mediana anterior
3. sulco lateral anterior
4. sulco lateral posterior

Question 6

quais estruturas são encontradas na medula cervical?

Answer 6

1. sulco intermédio posterior, que é continuado pelo

2. septo intermédio posterior, no interior do funículo posterior

Question 7

o que ocorre nos sulcos lateral anterior e lateral posterior?

Answer 7

no sulco lateral anterior fazem conexão as raízes ventrais

no saulco lateral posterior, fazem conexão as raízes dorsais

Question 8

como se organiza as substâncias branca e cinzenta na medula?’

Answer 8

a substância branca se localiza envolvendo a substância, em forma de H

Question 9

quais são as colunas formadas pela substância cinzenta?

Answer 9

colunas anterior, posterior e lateral.

Question 10

a coluna lateral aparece em toda a extensão da medula?

Answer 10

não, ela se encontra somente na medula torácica e parte da medula lombar

Question 11

no centro da substância cinzenta se localiza qual estrutura? ela é resquício de qual estrutura embrionária?

Answer 11

O canal central da medula, que é resquício da luz do tubo neural

Question 12

do que é formada a substância branca?

Answer 12

por fibras neurais, a maioria delas mielínicas

Question 13

o que são e quais são os funículos?

Answer 13

São três:

1. o anterior, entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior
2. o funículo lateral, situado entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior
3. funículo posterior, entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior

Question 14

qual estrutura externa é ligada à substância cinzenta?

Answer 14

o sulco mediano posterior é ligado à substância cinzenta pelo septo medianoposterior

Question 15

na parte cervical da medula, qual é a divisão do funículo posterior?

Answer 15

o sulco intermédio vai dividi-lo em fascículo grácil e fascículo cuneiforme

Question 16

Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior, quais estruturas se unem para formar as raízes ventral e dorsal?

Answer 16

Os filamentos radiculares

Question 17

Como ocorre a união das raízes?

Answer 17

As duas raízes se unem para formar os nervos espinhais, ocorrendo a união em um ponto distal ao gânglio espinhal que existe na raiz dorsal

Question 18

Quantos nervos espinhais existem? Qual é a divisão deles?

Answer 18

Existem 31 pares de nervos espinhais, que correspondem a 31 segmentos medulares, sendo 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e, geralmente, 1 coccígeo

Question 19

Onde surge o primeiro par de nervo cervical? Por que há oito e não sete, sendo que são sete vértebras cervicais?

Answer 19

O primeiro surge acima da primeira vértebra, entre ela e o osso occipital. Até C7, o número da raiz corresponde à vértebra abaixo. Em C8, não há correspondência, visto que não há vértebra 8. De T1 para baixo, cada raiz corresponde ao número da vértebra superior

Question 20

a medula ocupa todo canal vertebral? onde ela termina?

Answer 20

não, ela termina ao nível de L2

Question 21

o que há abaixo do fim da medula no canal vertebral?

Answer 21

há as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais

Question 22

o que é cauda equina?

Answer 22

1. as últimas raízes nervosas, em torno do cone medular, juntamente com
2. o filamento terminal

Question 23

por que ocorre a diferença de tamanho entre o canal vertebral e a medula espinhal?

Answer 23

durante o desenvolvimento embrionário, há ritmos de crescimento diferentes. até o quarto mês de vida, a medula e a coluna crescem no mesmo ritmo.
a partir do quarto mês, o ritmo de crescimento da coluna é muito maior, especialmente na porção caudal.
Assim, como as raízes nervosas mantêm suas relações com os respectivos forames intervertebrais, há um alongamento das raízes e a diminuição do ângulo que fazem com a medula

Question 24

Qual é a consequência do crescimento no adulto para a relação entre as vértebras e o segmento correspondente? qual a importância clínica desse fato?

Answer 24

as vértebras a partir de T11 não estão na altura dos segmentos respectivos, mas sim a altura dos segmentos lombares. assim, uma lesão na vértebra T12 pode afetar a medula lombar, enquanto uma lesão de L2 irá afetar somente as raízes da cauda equina, com resultados completamente diferentes

Question 25

como é a regra que define a relação do segmento medular com a vértebra?

Answer 25

entre c2 e T10, adiciona-se o número 2 ao processo espinhoso da vértebra e tem-se o número do segmento adjacente. T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares. L1 corresponde a todos os 5 segmentos sacrais

Question 26

o que envolve a medula?

Answer 26

a medula é envolvida pelas meninges, que são: dura-máter, pia-máter e aracnoide

Question 27

Qual é o outro nome da dura-máter e por que ela recebe esse nome?

Answer 27

ela também é chamada de paquimeninge, as outras duas constituindo a leptomeninge

Question 28

Qual a meninge mais externa e do que ela é constituída?

Answer 28

a mais externa é a dura-máter, formada por abundantes fibras colágenas que a tornam espessa e resistente.

Question 29

o que é o “saco durai”?

Answer 29

a dura-máter espinhal envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva, o “saco durai”.

Question 30

como é a dura-máter cranialmentee caudalmente?

Answer 30

ela é contínua com a dura-máter craniana. caudalmente, ela termina em um fundo-de-saco ao nível da vértebra S2

Question 31

o que acontece com a dura-máter na altura das raízes?

Answer 31

ela emite prolongamentos laterais que embainham as raízes dos nervos espinhais, continuando com o tecido conjuntivo, o epineuro.

Question 32

como se dispõe a aracnóide espinhal?

Answer 32

se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. compreende um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas, as trabéculas aracnódeas, que une este folheto à pia-máter.

Question 33

caracteriza a pia-máter

Answer 33

a pia máter é a meninge mais interna e a mais delicada. ela adere ao tecido nervosa da superfície da medula e penetra na fissura mediana anterior.

Question 34

em que estrutura da medula a pia-máter penetra?

Answer 34

ela penetra na fissura mediana anterior

Question 35

ao fim da medula o que ocorre com a pia-máter?

Answer 35

ela continua caudalmente, fomando um filmaneto denominado filamento terminal, que perfura o saco durai e continua caudalmente até o hiato sacral.
ao atravessar o saco durai, o filamento recebe vários prolongamentos da dura-máter e o conjunto se chama filamento dura-máter espinhal

Question 36

como passa a ser denominado o conjunto de dura-máter e pia-máter que forma um filamento? o que ele forma?

Answer 36

filamento dura-máter espinha. ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal do coccix, constitui o ligamento coccígeo.

Question 37

qual o ligamento formado pela pia-máter em cada lado da medula?

Answer 37

é o ligamento denticulado, qie continua com a pia-máter da face lateral, que se dispõe entre as raízes dorsais e ventrais, em cerca de 21 processos triangulares, que se inserem firmemente na aracnóide e na dura-máter

Question 38

quais são os espaços formados pelas três meninges?

Answer 38

o epidural, o subdural e subaracnóideo.

Question 39

onde se localiza o espaço epidural?

Answer 39

entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral. contém tecido adiposo e um grande numero de veias, que constituiem o plexo venoso vertebral

Question 40

qual o nome do conjunto de veias do espaço epidural?

Answer 40

plexo venoso vertebral interno

Question 41

onde se localiza o espaço subdural? como ele é caracterizado?

Answer 41

situado entre a dura-máter e a aracnóide. é uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de líquido, cuja função é evitar a aderência entre as paredes

Question 42

onde se localiza o espaço subaracnoideo? por que ele é tão importante?

Answer 42

ele contém uma quantidade razoavelmente grande de líquido cérebro-espinhal (liquor)

Question 43

como se faz a exploração clínica do espaço subaracnóideo?

Answer 43

O saco durai e a aracnóide que o acompanha terminam em S2 enquanto a medula termina mais acima, em L2. entre esses dois níveis, o espaço subaracnóideo é maior e a quantidade de liquor, maior. Além disso, não há perigo de lesão da medula nessa área que contém somente o filamento terminal e as raízes que formam a cauda equina.

Question 44

com quais finalidades pode-se executar uma perfuração nessa região?

Answer 44

1. para retirada de liquor, por meio da punção lombar ou raquidiana
2. medida de pressão do liquor
3. introdução de substâncias que aumentam o contraste das radiografias, com ar, helio ou sais de iodo num processo chamado mielografia
4. introdução de anestesias raquidianas

Question 45

como são as anestesias raquidianas? onde deve ser feita a perfuração? o que a agulha perfura sucessivamente? como certificar que a agulha atingiu o espaço subaracnóide?

Answer 45

o anestésico é introduzido no espaço subaracnódeo, por meio de uma agulha que entra entre as vérbras L2-L3, L3-L4 ou L4-L5.
a pele, a tele subcutânea, o ligamento inter espinhoso, o ligamento amarelo, a dura-máter e a aracnóide. Quando atingir o espaço subaracnoideo, haverá gotejamento de liquor.

Question 46

como são feitas as anestesias epidurais? o que a agulha perfura? como se cerficar que a agulha atingiu o espaço corretamente?

Answer 46

são feitas geralmente na região lombar, onde é introduzido o anestésico, que se difunde e atinge os forames intervertebrais, os quais pelos quais passam as raízes dos nervos espinhais. certifica-se quando se observa uma súbita baixa de resistência, indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo.