Capítulo 3 - Mioma uterino

Question 1

O que são?

Answer 1

Tumor benigno das células do miométrio.

Question 2

O que é adenomiose?

Answer 2

É a infiltração de tecido glandular (células endometriais) entre as células musculares lisas do miométrio.

Question 3

Qual é a prevalência?

Answer 3

20-30% das mulheres

Principal tumor pélvico feminino.

Question 4

Qual é o principal estímulo para o aumento do mioma? Qual é sua tendência de evolução segundo as etapas da vida reprodutiva feminina?

Answer 4

Estrogênio.

Aumentam na menacme e na gestação e diminuem na pós-menopausa.

Question 5

Papel da progesterona no crescimento dos miomas.

Answer 5

Não se sabe.

Question 6

Localização e nomenclatura dos miomas.

Answer 6

Submucoso.
Intramural.
Subseroso.

Question 7

Fatores de risco (10)

Answer 7

• raça negra
• HF
• menarca precoce
• menopausa tardia
• terapia de reposição hormonal
• idade: branca >40 e negras >35 anos.
• nuligestação
• obesidade
• has e diabetes
• carne vermelha

Question 8

Fatores protetores

Answer 8

-

Question 9

Clínica (5), correlacionar com os tipos de miomas.

Answer 9

• 75% assintomáticas
• submucosos: menometrorragia
• Intramural: menometrorragia (menos que submucosos),
• subserosos: não abaula a cavidade uterina, logo, não provoca sangramentos excessivos, provocam mais dor e sintomas compressivos.
• infertilidade
• dismenorreia
• abortamento de repetição
• polaciúria e/ou obstrução ureteral

Question 10

Exame solicitado para diagnóstico.

Answer 10

USG TV
- Devido ao baixo custo e boa acurácia para determinar presença, tamanho, localização.

*Pode pedir RM, histeroscopia, se precisar..

Question 11

DD

Answer 11

• polipo endometrial (sangramento excessivo)
• adenomiose
• endometriose (dismenorreia)
• sangramento uterino disfuncional

Question 12

Abordagem inicial para paciente com sangramento excessivo.

Answer 12

Examinar por exame especular (ca de colo), excluir gestação.

Solicitar USG TV e hemograma (ver se tem repercussão hematológica).

Question 13

Tipos de degeneração dos miomas (7)

Answer 13

1 - Hialina: O mioma sofre transformação em TC frouxo. Formando uma área amolecida.
2 - Carnosa/vermelha/necrose asséptica: Ocorre devido à estase venosa, que o sangue que fica em estase sofre hemólise levando a uma área vermelha/carnosa. Comum na gestação.
3 - Mucosa
4 - Cística
5 - Gordurosa
6 - Calcificação (menopausa)
7 - Sarcomatosa (0,5%): Tem risco de se transformar em Ca.

Question 14

Tratamento em pacientes assintomáticas.

Answer 14

Expectante. Não tem necessidade em acompanhar.

Question 15

Tratamento de pacientes sintomáticas com desejo de gestar.

Answer 15

Miomectomia.
#Submucoso: Histeroscopia cirúrgica.
Miomas muito grandes: Quando se acha que não vai conseguir retirar inteiro, se usa primeiramente o mioma, normalmente com análogos do GnRH.
- agonistas do GnRH: dá o GnRH de forma contínua, logo, não há resposta da hipófise, diminuindo a produção de FSH e LH.
- antagonista: bloqueia o receptor do GnRH -> diminui a produção hipofisária de gonadotrofinas.
com isso, ocorre diminuição da produção de estrogênio (estado de pseudomenopausa) para diminuir o mioma.

#Intramural: Laparoscopia ou laparotomia
#Subseroso: Laparoscopia ou laparotomia

Outra abordagem possível:
- Embolização de artéria uterina com uso de álcool polivinil ou microesferas por via de acesso pela a. femoral. Interessante para pacientes que estão tendo recidivas e não querem ser submetidas à cirurgia novamente.

Question 16

Tratamento de pacientes sintomáticas sem desejo de gestar.

Answer 16

Histerectomia.

Laparoscópica, laparotópica ou via vaginal