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GINE Parcial 1 > Cap6 Hemorragias del primer trimestre del embarazo > Flashcards

Cap6 Hemorragias del primer trimestre del embarazo Flashcards

1
Q

DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA GESTACION

A

SIGNO CARDINAL: Amenorrea

B-HCG - 9° dia postovulacion

  • valores se duplican en 48 hrs
  • 100 mUI/ml (al momento de amenorrea 4ta sem)
  • 100,000 mUi/ml (Pico max 8-10 sem)
  • 10,000 - 20,000 mUI/ml (sem 18-20 hasta el parto)

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL:

  • Saco gestacional: 4.5 - 5 sem (con el halo hiperrefringente)
  • Vesicula vitelina: sem 5 hasta la 10
  • Latido cardiaco: sem 6
  • Longitud craneocaudal: Primera medida biometrica sem 7
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2
Q

DEFINICION DE ABORTO

A

Expulsion o extraccion del utero de un embrion o feto de <500g (20 sem)

  • Causa + frec de hemorragias en la primera mitad del embarazo
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3
Q

Incidencia del aborto clinico

A

10% de los embarazos

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4
Q

Aborto pretermino

A
  • 80%

- Ocurren en las primeras 12 sem

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Q

Aborto tardío

A
  • Sem 12 a 20
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6
Q

Aborto de repetición

A
  • 0.3%

- Tres o más abortos

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7
Q

Clasificación de los abortos

A
  1. Forma de producción
  2. Frecuencia
  3. Presentación clínica
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8
Q

Por la forma de producción los abortos son:

A
  • Esponataneos
  • Provocados: voluntariamente / aborto legal en españa: hasta la sem 12. / Anomalias fetales graves: sem 13. / Grave peligro de la embarazada: sem 12
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9
Q

Por la frecuencia los abortos son:

A
  • Esporádico

- Habitual (aborto de repeticion)

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10
Q

Por la presentación clínica los abortos son:

A
  • Abortos potencialmente evitables o amenazas de abortos

- Abortos inevitables: (complicados:septicos, hemorragicos / no complicados.)

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11
Q

Causa + frec de aborto

A

Alteraciones cromosomicas embrionarias (debidas a problemas de union de los cromosomas de ambos gametos o translocaciones en algun progenitor)

    • frec numericas:
      trisomia 13, 16(+ habitual), 18, 21 y 22, monomonia X, triploidias y tetraploidias
  • Frec aumenta con la edad –> provoca huevos hueros y abortos precoces
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12
Q

Factores maternos que producen abortos

A
  1. Factores anatomicos: Malformaciones uterinas, hipoplasia uterina, sinequias uterinas, incompetencia cervical o insuf cervico-istmica (causa + frec del aborto tardio)
  2. Problemas endocrinologicos: DM, hipotiroidismo
  3. Problemas de coagulacion: trombofilias, hiperhomocisteinemia
  4. Causas inmunologicas autoinmunitarias: Sx antifosfolipidico, muerte fetal se produce por trombosis de los vasos placentarios se trata con acido acetilsalicilico y heparina
  5. Infecciones: causar aborto esporadico, infecciones por CMV, micoplasma, brucelosis, viriasis
  6. Otros: Agentes fisicoquimicos: toxicos, radiaciones, traumatismos. Enf maternas: HTA, cardiopatias, deficits nutricionales. Factores psicologicos
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13
Q

AMENAZA DE ABORTO

A
  • Aparicion de metorragia de sangre roja y luego oscura cant igual o menor de regla.
  • Se acompaña o no de algias hipogastricas tipo colico
  • Cuello uterino formado y cerrado
  • Aparece en un 20 - 30%, el aborto se produce en la mitad.
  • Comprobar la vitalidad embrionarias o fetal por ecocardiografia asi como hematoma retrocorionico

TTO:

  • Progesterona micronizada por via vaginal (100 mg/12h)
  • Reposo fisico
  • Abstinencia sexual
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14
Q

ABORTO EN CURSO (INEVITABLE O INMINENTE)

A
  • Hemoragia vaginal y dolor son mas intensos
  • Cuello uterino esta dilatado y se esta expulsando el saco gestacional

TTO: Evacuacion uterina completa

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15
Q

ABORTO INCOMPLETO

A
  • Se ha expulsado una parte del saco gestacional
  • Han quedado restos ovulares retenidos en la cav uterina
  • Hemorragia dolor persisten o se agudizan
  • Pueden verse restos asomando a traves del cuello uterino
  • El tacto vaginal permite tocar un utero blando, sensible y agrandado.

TTO: Evacuacion terina completa

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16
Q

ABORTO COMPLETO

A

Se ha expulsado todo el saco gestacional (feto y anexos ovulares)

  • Vacia la cav uterina
  • Hemorragia y dolor cede progresivamente
17
Q

ABORTO RETENIDO, ABORTO DIFERIDO O missed abortion

A
  • La gestacion no evolutiva queda retenida en el utero durante semanas
  • Se trata de la deteccion de muerte embrionaria antes que comience el aborto.
  • B-HCG sigue positiva (ya que es produccion trofoblastica y no embrionaria)

TTO:DE >10 sem o mujeres < 18 años
- Inducir la maduracion cervical –> misoprostol (400 mg x via vaginal) 3 hrs antes del legrado

  • si esta conraindicado se hara mediante dilatacion mecanica con tallos metalicos
18
Q

SIGNOS ECOGRAFICOS que permiten el DX de aborto

A
  • Saco gestacional con un diametro medio > o = 20mm, sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior
  • Ausencia de act cardiaca en embrion con longitud craneocaudal > 5mm
  • Ausencia de act vardiaca cuando habia sido detectada
19
Q

TTO DEL ABORTO (metodos de evacuacion uterina, etc)

A

Metodos de evacuacion uterina: legrado por aspiracion (menor perdida de sangre y menor dolor). EVITARSE en <7 sem y >12

  • el raspado uterino con la legra metalica es el metodo de eleccion en caso de aborto en curso
  • en caso de sospecha e alt cromosomica: histerolegrado y analisis cromosomico (tecnica luminex, bobs o karyolite)
  • antibioticos para aborto septico (fiebre >39° en primeras 72 hrs) antes de la evacuación uterina
  • gestantes RH - con aborto : 300mg de Ig anti-D en primeras 72 hrs
20
Q

ABORTO MEDICO O FARMACOLOGICO

A

Indicado IMC >30

TTO: misoprostol (400 mg x via vaginal) + mifepristona (200 mg VO - que es un antiprogestageno)

  • su fracaso requiere legrado uterino
21
Q

INCOMPETENCIA CERVICAL O INSUF CERVICO-ISTMICA

A
  • Dilatacion indolora del cuello uterino
  • Ocurre en el segundo trimestre
  • Da lugar al prolapso de membranas, amniorrexis y expulsion del feto inmaduro
  • Se asocia a exposicion fetal al dietilestilbestrol
  • TTO: cerclaje cervical entre sem 14 a 16, retirar sem 38
22
Q

COMPLICACIONES DE ABORTO

A
  • Hemorragia: tto masaje uterino, admin uterotonicos y extraccion de restos
  • Hematometra: Acummulacion de sangre dentro del utero. TTO evacuacion uterina y admin uterotonicos
  • Desgarros cervicales
  • Perforacion uterina: tto analgesicos y antibioticos
  • Infeccion del tracto genital: aborto septico tto extracion de restos y antibioticos
  • Sx de Asherman: complicacion tardia de un legrado qx demasiado agresivo. Formacion de sinequias uterinas. tto desbridamiento mediante histeroscopia, dispositivo intrauterino y tto hormonal
23
Q

EMBARAZO ECTOPICO

A

Principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo.

LOCALIZACION MAS FRECUENTE:

  • Trompas de Falopio: 95%
  • Porcion ampular: 70%
  • Istmo: 12%
  • Fimbria: 11%
  • Region cornual: 2%
  • superficie del ovario: 3%
  • cuello terino y cav abdominal: 2%
24
Q

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

A
  • Cx tubarica previa: Riesgo x5
  • Patologias tubaricas o enf pelvica inflamatoria (salpingitis por gonococos y clamidias): Riesgo x4
  • Embarazo ectopico previo. Riesgo x8
  • Exposicion al dietilestilbestrol. Riesgo x15
  • Tecnicas de reproduccion asistida: Riesgo al doble
  • Tabaquismo. Riesgo al doble
25
Q

CUADRO CLINICO, DX Y TTO DEL EMBARAZO ECTOPICO

A

CC: puede ser asintomatico o debutar con la triada: dolor (hipogastrio o fosas iliacas), amenorrea y sangrado

DX: - Ecografia vaginal primer paso: visualizacion del saco intrauterino con o cin act cardiaca
- Estudios de laboratorio: 1.500 mUI/ml sospechar. la B-HCG incremento 50%. Niveles de progesterona no distinguen. Ausencia de saco gestacional intrauterino con > B-HCG.

TTO:
- tto expectante: 10% se resuelven espontaneamente son abortos tubaricos suelen ser ampulares <4cm.

tto medico: METOTREXATO: antagonista del acido folico que inactiva la dihidrofolatoreductasa y afecta principalmente a las cel de proliferacion rapida (trofoblasticas). INDICADO: embarazos ecto.. no rotos masa <4cm y B-HCG < 10.000.

tto qx:
Px que no responden al metotrexato.
si se presenta rotura tubarica o choque hipovolemico: extraer el saco gestacional y realizar salpingectomia

26
Q

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

A

Se caracteriza por un crecimiento anormal o desordenado de las cel trofoblasticas de la placenta

  • Presentan marcador tumoral comun: Aumentada B-HCG
  • Comprende 4 entidades:
  • Mola hidatiforme completa o parcial
  • Neoplasia trofoblastica gestacional persistente
  • Coriocarcinoma
  • Tumores trofoblasticos placentarios
27
Q

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

A

Fecundacion de un ovulo cuyo pronucleo esta inactivo por dos espermatozoides haploides o por uno diploide resultando cigoto 46 XX o XY de origen paterno.

  • No hay feto. 10% evolucionan mola invasora. 3% metastasica
  • Histologicamente hay crecimiento trofoblastico aberrante, sin mesodermo, ni vasos. dando lugar a vesiculas trofoblasticas redondeadas (granos de uva)
  • Px: presenta utero blando, aumentado.
  • sangrado vaginal indoloro
  • hiperemesis precoz y grave, asociada con crisis de hipertiroidismo
  • B-HCG precoz antes de la sem 20 y exageradamente alto(1.000.000)
  • SIGNO PATOGNOMONICO: expulsion de vesiculas hidropicas

DX: ecografia

  • ausencia de feto y liq amniotico
  • masa heterogenea central “copos de nieve”
  • quistes tecaluteinicos bilaterales
28
Q

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

A

Fecundacion de un ovocito por dos espermatozoides o por uno diploide, resultando un cigoto triploide 69 XXY de origen materno y paterno.

  • Hay embrion con latido cardiaco termina en aborto la mayoria
  • en raras ocasiones cursan con tamaño uterino u ovarico mayor
  • niveles B-HCG mas bajos en comparacion con la mola completa
  • menor riesgo de malignizacion
  • DX: Ecografia
  • presencia de feto con crecimiento restringido y liquido amniotico disminuido
  • espacios anecoicos focales o patron de queso suizo
  • se dx como aborto incompleto
29
Q

TTO de las molas

A

Consta de 2 partes:

  1. Evacuación de la mola: - METODO DE ELECCION: legrado por aspiracion previa dilatacion cervical bajo anestesia gral
    - control ecocardiografico
    - px con riesgo de malignidad indicada la histerectomia total con mola in situ
  2. Seguimiento post de la enfermedad
    - Examen fisico: monitorizar la involucion y descartar metastasis
    - Control de la B-HCG: caida hasta su desaparicion
30
Q

Criterios propuestos por la International Federation of Ginecology and Obstetrics (FIGO) para el DX de enf trofoblastica gestacional posmolar

A
  • Persistencia de B-HCG en meseta con cuatro valores dias 1, 7, 14 y 21 postevacuacion
  • B-HCG que se incrementa en tres valores en las 2 sem siguientes (dias 1, 7 y 14)
  • Persistencia de B-HCG > 6 meses postevacuacion
  • lo deseable medir B-HCG a las 48 hrs postevacuacion y realizar controles hasta que sea indetectable en 3 ocasiones. despues control mensual durante 6 meses mola parcial y 12 meses mola completa.
31
Q

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

A
  • Procede de la mola hidatiforme 60%
  • De aborto espontaneo 30%
  • Embarazo intrauterino o ectopico 10%

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL POSMOLAR
- Se Dx en px asintomaticos tras persistencia de B-HCG despues de la evacuacion molar

  • Manifestacion CLINICA + FREC: Sangrado vaginal
  • Factores de riesgo:
  • Quistes tecaluteinicos > 6 cm
  • Tamaño uterino excesivo para la edad gestacional
  • Edad materna >40 años
  • B-HCG > 10.000 UI
  • Atipio o hiperplasia en estudio histologico

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL TRAS UNA GESTACION NO MOLAR

  • Etiologia suele ser coriocarcinoma , menos frec tumor placentario trofoblastico
  • Dx histologico y elevada B-HCG
32
Q

ESTADIAJE DE LA NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL SEGUN LA FIGO

A
  • ESTADIO 1: Tumor trofoblastico gest limitado en el cuerpo uterino
  • ESTADIO 2: se exitende a los anexos, vagina, limitado a estruct genitales
  • ESTADIO 3: Se extiende a los pulmones
  • ESTADIO 4: Metastizado a otras
33
Q

CORIOCARCINOMA

A

Tipo mas agresivo debido a la degeneracion maligna del citotrofoblasto y su capacidad de metastizar.

  • Procede de molas hidatiformes completas (50%), gestaciones normales (25%), abortos (25%)
  • Se manifiesta un sangrado persistente en el puerperio
  • Exploracion fisica:
  • utero aumentado
  • ovarios con quistes tecaluteinicos
  • metastasis vaginales
  • ecograficamente aparece masa heterogenea con area de necrosis
  • hemorragia que ocupa la cav uterina
34
Q

TUMORES TROFOBLASTICOS PLACENTARIOS

A
  • Rara aparicion 0.2%
  • lento crecimiento procede del citotrofoblasto
  • Debutan meses o años tras el embarazo en forma de sangrado vaginal irregular
  • Tamaño uterino aumentado
  • Aparece como masa intrauterina hiperecogenica que invade paredes miometriales
  • B-HCG menores que en el coriocarcinoma
  • 6% desarrollan metastasis linfaticas
35
Q

TTO DE NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL DE BAJO Y ALTO RIESGO

A

DE BAJO RIESGO:

  • Enf < 4 meses
  • B-HCG < 40.000
  • Estadio 1,2y 3 de FIGO
  • puntuacion de OMS < 6
  • tto: metotrexatto IM 50mg/m2 dosis semanal
  • Histerectomia precoz
  • Quimioterapia hasta dos ciclos despues de la B-HCG

DE ALTO RIESGO:

  • Puntuacion de 7 o mas independientemente del estadio FIGO
  • Terapia primaria EMA-CO: Ectoposido, Metotrexato con acido folinico de rescate y Actinomicina D –> admin dias 1 y 2
  • Ciclofosfamida y vincristina –> dia 14

GINE Parcial 1 (6 decks)

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