Cap5 Fisiopatologia Fetal Flashcards
PLACENTA
Organo que establece la separacion mecanica entre los compartimientos fetal y materna y regula todas las interacciones feto-maternas
3 FUNCIONES DE LA PLACENTA
- NUTRICIONAL Y RESPIRATORIA:
- es de tipo hemo-corioendotelial.
- Intercambio de O2 y CO2: difusion simple
- Glucosa: difusion facilitada
- ENDOCRINA: el sincitiotrofoblasto se comporta como organo endocrino
- HCG: en sangre al 9° dia postfecundacion (antes de la falta menstrual). en orina desde la falta menstrual.
Estimula la progesterona en el cuerpo luteo del ovario hasta que la placenta es capaz de producir su propia progesterona (sem 9-10).
Permanece niveles bajos durante segundo y tercer trimestre.un - Lactogeno placentario humano: Modifica el metabolismo materno para asegurar un aporte constante de glucosa al feto
- Hormonas esteroideas: el paso de progesterona a androgenos (sulfato de dehidroepiandrosterona) se realiza a nivel de glandulas suprarrenales fetales. Posteriormente el sulfato de dehidroepiandrosterona se hidroxila en el higado fetal, antes de ser transferido a la placenta, la cual si puede convertirlo en estrogenos (estriol).
La progesterona interviene en la formacion de la decidua y relaja las fibras musc lisa uterina
Los estrogenos potencian la fibra musc lisa uterina y la contraccion uterina.
Ambas partcipan en el aumento de volumen , el crecimiento y la vascularizacion uterinay el desarrollo de la mama - INMUNOLOGICA: el trofoblasto vellositario es el unico tejido fetal se halla en contacto directo con los tejidos maternos.
- Depende de los HLA clasicos (ABC o D) por parte del trofoblasto el cual expresa HLA-G (actua como antigeno propio universal)un
FISIO: SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
- el intercambio gaseoso se realiza en la placenta
- la resistencia pulmonar es elevada/ las resistencias perifericas disminuidas
- Se caracteriza por cortocircuitos fisiologicos
1. Conducto venoso (ductus venosus): conecta vena umbilical con vena cava inf
- Agujero oval (foramen oval): conecta AD con la AI
- Conducto arterioso (ductus arterioso): conecta el tronco de la art pulmonar con el cayado de la aorta
FC: 120 - 160 lpm
GC: 3 veces sup al del adulto
FISIO: HEMATOLOGIA FETAL
Poliglobulia (efecto Everest intrautero): mayor numero de hematies
- RN hematocrito: 55-65%
- Hemoglobina: 16-18 g/dL
Tipo de hemoglobina: Al nacimiento Hemoglobina F (75%): gran afinidad por el O2 Hemoglobina A (25%)
En adultos Hemoglobina A (95%)
MADURACION PULMONAR
La formacion de los alveolos pulmonares se inicia sem 24, se alcanza la maduracion hasta sem 34,36.
- Dos tipos de cel alveolares:
- Tipo 1: Funcion intercambio gaseoso
- Tipo 2: Produccion de surfactante pulmonar(Fosfolipidos (70-80%)) –> sem 10 y agente tensioactivo
- Los glucocorticoides fetales intervienen en la maduracion y dif de los neumocitos tipos 2.
- posibilidad de acelerar la maduracion pulmonar en prematuros con corticoides
OTROS APARATOS: DIGESTIVO, URINARIO Y ENDOCRINO
- Sem 12 empieza a deglutir liq amniotico y aparece peristaltismo intestinal
- sem 12 comienza a producir orina
- sem 18 diuresis fetal
- Sem 12 se detectan hormonas fetales
INMUNOLOGIA FETAL
- Se caracteriza por la transferencia pasive de IgG materna al feto.
- cuando existe una infeccion, el feto produce IgM permanece hasta meses
- sist inmunologico al nacimiento inmaduro de ahi la imp con la lactancia materna –> IgA
POLIHIDRAMNIOS (HIDRAMNIOS)
Volumen excesivo de liquido amniotico
- Por ecografia: Diametro vertical de la lag max de liq amniotico >o= 8 cm
- Indice de liq amniotico (suma de las lag max de cuatro cuadrantes) >o=25 cm
Etilogia: idiopatico (60%) asociado a malf fetales(20%)
POLIHIDRAMNIOS AGUDO Y CRONICO
AGUDO:
- aparece repentina y precoz: < 24 sem
- gemelos monocorionicos
CRONICO:
- aparece lentamente y tardio: a partir de 28 sem
- idiopaticos o malformaciones fetales
RIESGO DE POLIHIDRAMNIOS
- parto pretermino
- rotura pretermino de membranas
- hemorragia posparto por atonia uterina
MANEJO CLINICO DEL POLIHIDRAMNIOS
en el IDIOPATICO: tto Indometacina (inhibidor de prostaglandinas)
- adelantarse el parto > sem 34
OLIGOAMNIOS
- Volumen disminuido de liq amniotico
- Por ECOGRAFIA:
- Diametro vertical de lag max de liq amniotico <2 cm
- Indice de liq amniotico <8 cm (o <5cm)
ETIOLOGIA:
- falsos: embarazo postermino o rotura pretermino de membranas
- verdaderos: malformaciones o hipoxemia
TTO: suspension del tto antiprostaglandinico y finalizacion del embarazo previa aceleracion de la madurez fetal con corticoesteroides.
LIQUIDO MECONIAL
Tubo digestivo fetal ocupado por un liq espeso de color verdoso: meconio; formado por pigmentos biliares, productos de secrecion digestivas y restos deglutidos con el liq amniotico
- presentacion podalica
- no suele tener significado patologico
- se considera señal de alarma pues puede deberse a una hipoxemia fetal
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL (RCIU)
Afecta al 5-10%
- Bajo peso <2,500 g
- frec en primigestas
- fumadoras
- adolescentes
- manutridas
- preeclampsia
- embarazos multiples
RIESGOS DE FETOS CON RCIU
- Aumento de mortalidad perinatal: tercer causa de mueste perinatal despues de prematuridad y malformaciones.
- Mayor riesgo de sufrimiento fetal intraparto
- aumento de morbilidad neonatal
- riesgo de trastornos leves de aprendizaje en infancia
- riesgo de DM2, HTA, cardiopatia isquemica y EPOC en vida adulta
ETIOLOGIA Y DX DEL RCIU
- problemas fetales
- insuf placentaria
- tabaco
DX: ecografico
mejor marcador del peso fetal: circunferencia abdominal
CRIBADO DEL RIESGO DE INSUF PLACENTARIA
- Examen Doppler de las art uterinas a las 20-24 sem
- Metodo para conprobar si estas se han dilatado adecuadamente para convertirse en las art uteroplacentarias.
- Puede acabar una preeclampsia o el RCIU
Manejo del feto con RCIU
- Invst etiologica y correccion
- Control del ritmo de crecimiento fetal por ecografia
- Control de la funcion placentaria mediante el examen Doppler
- Admin profilactica de acido acetilsalicilico en dosis bajas(mejora la funcion placentaria)
- Control del bienestar fetal anteparto e inntraparto
- Administración de corticoesteroides para la induccion de la madurez pulmonar fetal
- Programar la finalizacion del embarazo
la via del parto depende del peso en <1.500g o presentacion pedalica se recomienda cesarea.
ALTERACIONES DEL BIENESTAR FETAL
- Episodios de hipoxemia pueden ocurrir, anteparto, intraparto o posparto
- Consecuencias desde nulas hasta muy graves
- Causa + frec de hipoxemia fetal: Deficiente transferencia placentaria de oxigeno al feto, provocado por alteracion de la circulacion materno-placentaria, intraplacentario o feto-placentaria
FISIOPATOLOGIA FETAL - hipoxemia
- pO2 normal fetal: 40 mmHg
- pO2 normal adulto: 100 mmHg
- Fuente principal de energia para el feto: Glucosa
- Solo la hipoxemia fetal grave progresa a acidosis metabolica
MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA CRONICA
- Disminucion progresiva d la pO2 fetal, con acidosis metabolica al final
- En preeclampsia o RCIU
- Sintesis de EPO y FC aumentan
- Act fetal intrauterina cesa para ahorrar consumo de O2, reaparecera conforme se estabilice la pO2
- si la pO2 continua bajando aparece oligoamnios y RCIU
- Al final, mecanismos compensadores fallan y se produce una hipoxemia de los organos vitales que desemboca en bradicardia fetal y muerte intrauterina o secuelas en neonato
MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA AGUDA
- Disminucion subita de la pO2 fetal que puede progresar a acidosis metabolica fetal y muerte intrauterina
- Se da en desprendimiento de placenta, compresion grave del cordon y en hiperactvidad uterina
- No da tiempo de mecanismos adaptativos
- No existe disminucion dde crecimiento fetal y el vol de liq amniotico es normal
- La FC basal puede ser taquicardica
PRUEBAS DE CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO
Prueba 1: Analisis de la FCF mediante cardiotocografia (+ utilizada ante e intraparto): externa (transductor ecografico) y interna (electrodo): Prueba ayuda a determinar momento optimo para la finalizacion programada del embarazo
- Parametro mas predictivo: medida de la variabilidad a corto plazo de la FCF
- 3 TIPOS de deceleracion:
1. Precoz: descenso que coincide con una contraccion uterina. no patologica
2. tardia: descenso tras una contraccion uterina. Hipoxemia fetal
3. Variable: descenso variable en su morfologia y relacion con las contracciones uterinas
Prueba 2: Estudio de perfil biofisico fetal: Analisis de la FCF + valoracion de liq amniotico + grado de act fetal intrauterino
Prueba 3: Estudio de la funcion vascular placentaria mediante ecografia Doppler umbilical: Valora la art umbilical
Prueba 4: Estudio de la circulacion fetal mediante ecografia Doppler: Valora la art cerebral media
PRUEBAS DE CONTROL DEL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO
Prueba 1: Cardiotocografia continua intraparto: Signos sugestivos de hipoxemia intraparto:
- desaceleraciones tardias repetidas
- bradicardia prolongada
- ausencio o dism de variabilidad de FCF
- taquicardia progresiva
Prueba 2: Pulsioximetria fetal: aplicado sobre piel fetal.
tecnica complementaria para registros dudosos
- Patologica saturacion < 30%
Prueba 3: Estudio del equilibrio acido-base fetal: Tecnica de eleccion para registros dudosos de hipoxemia
- Microtoma de sangre capilar del cuero cabelludo fetal
pH prepatologico: 7.20-7.25 se repite en 15 a 30min
pH patologico: < 7.20. obliga intervencion urgente
Al nacimiento se valora estudio de equilibrio acido-base y APGAR
