CAP.1 - VIAS AÉREAS Flashcards
Quais as indicações de intubação (3)?
(1) Falha na manutenção ou proteção das vias aéreas
(2) Falha de ventilação ou oxigenação
(3) Curso clínico desfavorável
O que é a capacidade de proteger as vias aéreas?
É a capacidade de proteger contra aspiração de conteúdo gástrico
Por que o reflexo do engasgo não é um indicador confiável da capacidade de proteção de vias aéreas (2)?
(1) Porque está ausente em 12-25% dos adultos normais
(2) Não há evidências de que sua presença ou ausência corresponda a reflexos protetores da via aérea ou prevê a necessidade de intubação
Que indicador é mais confiável que o reflexo do engasgo quanto a proteção de vias aéreas?
A capacidade do paciente engolir ou manipular secreções
Verdadeiro ou Falso
A gasometria arterial geralmente não é necessária para determinar a necessidade de intubação do paciente.
Verdadeiro.
O que deve ser avaliado na identificação da via aérea difícil? (4)
(1) Laringoscopia direta difícil
(2) BMV difícil
(3) Colocação e ventilação com um dispositivo extraglótico
(4) Cricotireoidostomia
Mnemônico de Laringoscopia direta difícil
LEMON
Look externally - Inspeção externa
Evaluate - Avalie a regra 3-3-2
Mallampati - Escala Mallampati
Obstruction or obesity - Obstrução ou obesidade
Neck mobility - Mobilidade do pescoço
Classificação de Cormack e Lehane para visão glótica
Avalie a regra 3-3-2
O paciente precisa ser capaz de :
- Colocar 3 dos seus próprios dedos entre os incisivos abertos
- Colocar 3 de seu próprios dedos ao longo do assoalho da mandíbula começando no mento
- Colocar 2 dedos a partir da proeminência laríngea até a parte inferior do queixo
Escala de Mallampati
Classe I: Palato mole, úvula, garganta, pilares visíveis
Classe II: palato mole, úvula, fauces visíveis
Classe III: palato mole, base da úvula visível
Classe IV: apenas palato duro visível
Mnemônico de Ventilação Bolsa- Máscara Difícil
MOANS
Mask seal - Selo da Máscara
Obstruction or obesity - Obstrução ou obesidade
Age - Idade
No teeth - Sem dentes
Stiffness - Rigidez (resistência à ventilação)
Mnemônico de Posicionamento difícil de dispositivo extraglótico: RODS
Restricted - Abertura restrita da boca
Obstruction or obesity - Obstrução ou obesidade
Distorted - Anatomia distorcida
Stiffness - Rigidez (resistência à ventilação)
Mnemônimo para Avaliação da Cricotireoidostomia Difícil
Surgery - Cirurgia
Mass - Massa (abcesso, hematoma)
Access/anatomy problems - acesso/ problemas anatômicos (obesidade, edema)
Radiation - Radiação
Tumor - Tumor
Via aérea imediata
Paciente em parada cardiorrespiratória ou em estado de quase parada e que provavelmente não responde à laringoscopia direta
Qual o melhor método de intubação para pacientes que necessitam de intubação de emergência, mas que não têm uma via aérea imediata nem uma via aérea difícil?
Intubação de Sequência Rápida
Definição de Via aérea falha (2)
(1) Incapacidade de oxigenação, apesar do uso ideal de BMV ou DEG
(2) Três tentativas malsucedidas de laringoscopia por um médico experiente, utilizando o melhor posicionamento e técnica possível do paciente.
Qual a técnica de resgate em primeiro lugar para uma via aérea falha?
Cricotireoidostomia
Características de um agente de indução ideal (5)
(1) Agir rápido
(2) Levar a incpnsciencia, irresponsividade e amnésia
(3) Analgesia
(4) Manter a PPC e a hemodinâmica
(5) Poucos efeitos adversos
Quais os dois principais mecanismos dos agentes anestésicos gerais? (2)
(1) Aumento da inibição por meio da atividade dos receptores GABA
(2) Diminuição na excitação por meio dos receptores NMDA
Dose habitual para indução na emergência com ETOMIDATO
0,3mg/kg
Vantagens do uso de etomidato (3)
(1) Hemodinamicamente estável
(2) Cerebroprotetor (preserva a PPC, atenua a PIC)
(3) Não libera histamina -> pode ser usado nas doenças reativas de vias aéreas
Verdadeiro ou Falso
O etomidato é um derivado imidazólico que é primariamente um agente hipnótico e com atividade analgésica.
Falso.
É um derivado imidazólico, agente hipnótico e SEM atividade analgésica.
Efeito adverso do ETOMIDATO
Inibição reversível do cortisol suprarrenal ao bloquear a 11-beta-hidroxilase (em infusão contínua do etomidato)
Verdadeiro ou Falso
A QUETAMINA é um derivado da feniciclidina que fornece analgesia, anestesia e amnésia significativas com efeito mínimo no drive respiratório.
Verdadeiro.
Qual a ação da QUETAMINA no sistema nervoso simpático?
Estimula a liberação de catecolaminas
Ativa o sistema simpático
Aumenta a Frequência cardíaca e a Pressão Arterial
Qual o efeito da QUETAMINA na musculatura lisa dos brônquios
Relaxa diretamente a musculatura lisa dos brônquios, produzindo broncodilatação.
Quais as principais indicações da quetamina como agente de indução de escolha?
(1) Doença reativa das vias aéreas
(2) Pacientes hipovolêmicos, hipotensos ou hemodinamicamente instáveis
(3) Sepse
(4) IOT com o paciente acordado e com via aéra difícil
Verdadeiro ou Falso
A categoria na gestação para a quatamina ainda não foi estabelecida pela FDA e, assim, ela não é atualmente recomendada para gestantes.
Verdadeiro.
Qual a dose de indução da quetamina para ISR?
1,5mg/kg EV.
Qual o principal efeito adverso da quetamina?
Alucinações ( adultos> crianças)
Tempo seguro de apneia
Começa no início da paralisia e continua até que a saturação do paciente caia abaixo de 90%
Qual o objetivo da pré-oxigenação?
Estabelecer uma reserva de oxigênio dentro dos pulmões ao substituir os gases alveolares mistos (principalmente nitrogênio) por oxigênio
