CAP. 4 SEDAÇÃO E ANALGESIA PROCEDURAL Flashcards
ANSIÓLISE
Estado de apreensão reduzida sobre uma situação particular na qual o nível de consciência do paciente não se altera
ANALGESIA
Alívio da dor sem a alteração intencional do estado mental
DISSOCIAÇÃO
Estado cataléptico, semelhante a um transe, caracterizado por analgesia profunda e amnésia
DEFINIÇÃO DE SEDAÇÃO E ANALGESIA PARA PROCEDIMENTOS
É a técnica de administrar um sedativo ou um agente dissociativo, geralmente junto com um analgésico, para induzir um estado que permite ao paciente tolerar procedimentos dolorosos enquanto mantém adequadamente a função cardiorrespiratória espontânea
QUAIS OS NÍVEIS DE SEDAÇÃO E ANALGESIA SEGUNDO A ASA? (4)
(1) Sedação Mínima (ansiólise)
(2) Sedação Moderada e Analgesia
(3) Sedação Profunda e Analgesia
(4) Anestesia Geral
Responsividade na Sedação mínima (Ansiólise)
Resposta normal à estimulação verbal
Via aérea na Sedação Mínima (Ansiólise)
Não afetada
Ventilação espontânea na Sedação Mínima
Não afetada.
Função cardiovascular na Sedação mínima (Ansiólise)
Não afetada
Responsividade na Sedação Moderada e Analgesia (Sedação consciente)
Resposta intencional à estimulação tátil ou verbal
Via aérea na Sedação Moderada e Analgesia (Sedação consciente)
Intervenção não necessária
Ventilação espontânea na Sedação Moderada e Analgesia (Sedação consciente)
Adequada
Função cardiovascular na Sedação Moderada e Analgesia (Sedação consciente)
Geralmente mantida
Responsividade na Sedação Profunda e Analgesia
Resposta intencional à estimulação repetida ou dolorosa
Via aérea na Sedação Profunda e Analgesia
Intervenção pode ser necessária
Ventilação espontânea na Sedação Profunda e Analgesia
Pode ser inadequada
Função cardiovascular na Sedação Profunda e Analgesia
Geralmente mantida
Responsividade na Sedação Dissociativa
Insustentável, mesmo com estímulo doloroso
Via aérea na Sedação Dissociativa
Intervenção pode ser necessária
Ventilação espontânea na Sedação Dissociativa
Adequada
Função cardiovascular na Sedação Dissociativa
Elevada
Responsividade na Anestesia Geral
Insustentável, mesmo com estímulo doloroso
Via aérea na Anestesia Geral
Intervenção geralmente necessária
Ventilação espontânea na Anestesia geral
Frequentemente inadequada
Função cardiovascular na Anestesia geral
Pode ser prejudicada
Verdadeiro ou falso
A ingestão de alimentos não deve ser considerada como contraindicação para administração de sedação e analgesia procedural no DE
Verdadeiro
Como índice biespectral (BIS) é monitorizado?
Através de um dispositivo não invasivo anexo à testa do paciente
O que o índice biespectral (BIS) determina?
O nível de sedação via medições eletroencefalograficas do lobo frontal
Dose inicial usual do fentanil na SAP para adultos
0,1mcg/kg
Dose inicial usual do midazolam na SAP para adultos
0,05mg/kg
Dose inicial usual da quetamina na SAP para adultos
1-2mg/kg EV 4,5mg/kg IM
Quais dispositivos de via aérea devem estar disponíveis antes de iniciar uma sedação e analgesia procedural? (6)
(1) Laringoscópio
(2) Tubo endotraqueal com guia
(3) Bougie
(4) Máscara laríngea
(5) Via aérea nasal
(5) Via aérea oral
(6) Bolsa-válvula-máscara
Classificação do Status Físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA)
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
ASA I
Definição e risco de sedação
Paciente normal e saudável
Risco de sedação mínimo
ASA II
Definição e risco de sedação
Doença sistêmica leve sem limitações funcionais
Ex: asma leve, diabetes controlada
Risco de sedação baixo
ASA III
Definição e risco de sedação
Doença sistêmica grave com limitações funcionais
Ex: Pneumonia, epilepsia mal controlada
Risco de sedação intermediário
ASA IV
Definição e risco de sedação
Doença sistêmica grave incapacitante
Ex: Cardiopatia avançada, insuficiência renal, sepse
Risco de sedação alto
ASA V
Paciente moribundo que não é esperado sobreviver
Risco de sedação extremamente alto
Classe da Naloxona
Antagonista competitivo de opioides
Qual o uso da naloxona na SAP
Reversão de depressão respiratória induzida por opioides na SAP
Qual a dose da naloxona p/ reversão de depressão respiratória induzida por opioides na SAP?
Reversão parcial -> 0,1 a 0,2mg a cada 1 a 2 min até obtenção do efeito desejado
Reversão completa -> doses de 1 a 2 mg
Classe do Flumazenil
Antagonista competitivo dos benzodiazepínicos
Dose para adultos do flumazenil de reversão do efeito da sedação com benzodiazepínicos na SAP
0,1 a 0,2mg IV a cada 1 a 2 min até o efeito desejado, dose máxima de 1mg.
Dose pediátrica do flumazenil
0,02mg/kg
Máximo de 0,2mg
Qual o risco do uso do flumazenil em pacientes dependentes de benzodiapínicos ou histórico de convulsões?
Pode precipitar um quadro de estado epiléptico potencialmente fatal e refratário ao tratamento comum.
Vantagens do uso de Quetamina na SAP (3)
(1) Reflexos de via aérea mantidos
(2) Sem depressão respiratória
(3) Previsível
Reações adversas do uso de Quetamina na SAP
(1) Fenômenos de emergência
(2) Êmese
(3) Laringoespasmo
(4) Aumento da pressão intracraniana e aumento da pressão intraocular
Vantagens do uso de Fentanil na SAP (4)
(1) Inicio rápido
(2) Curta duração
(3) Menor liberação de histamina
(4) Efeitos cardiovasculares mínimos
Reações adversas do uso de Fentanil na SAP (2)
(1) Depressão respiratória
(2) Síndrome do tórax rígido
Vantagem do uso de morfina na SAP (1)
(1) Duração prolongada
Reações adversas do uso de Morfina na SAP (2)
(1) Hipotensão
(2) Depressão respiratória
Vantagens do uso de Midazolam na SAP (4)
(1) Início rápido
(2) Curta duração
(3) Fácil de Titular
(4) Vias múltiplas de admiinistração (IV, IM, oral, retal, intranasal)
Reações adversas do uso de midazolam na SAP (1)
(1) Depressão respiratória
Vantagens do uso do propofol na SAP (4)
(1) Início rápido
(2) Curta duração
(3) Antiemético
(4) Neuroprotetor
Reações adversas do uso de Propofol na SAP (3)
(1) Depressão respiratória
(2) Hipotensão
(3) Dor no local da injeção
Vantagens do uso de Quetofol na SAP (3)
(1) Início rápido
(2) Redução na dosagem de repetição
(3) Redução na êmese
Reações adversas do uso de Quetofol na SAP (3)
(1) Agitação na recuperação
(2) Depressão respiratória
(3) FC aumentada
Dose para adultos da Morfina na SAP
0,1mg/kg
Dose para adultos do Fentanil na SAP
1mcg/kg
Dose para adultos do Midazolam na SAP
0,05mg/kg
Dose para adultos da quetamina na SAP
EV: 1-2mg/kg
IM: 4,5mg/kg
Dose para adultos do Propofol na SAP
0,5mg/kg
Dose para adultos do Quetofol na SAP
0,5mg/kg de uma solução de cetamina-propofol: 1:1
Efeito principal do Fentanil na SAP
Analgesia
Efeito principal da Morfina na SAP
Analgesia
Efeito principal do Midazolam na SAP (2)
(1) Sedação
(2) Amnésia
Efeito principal do Propofol na SAP (3)
(1) Sedação
(2) Amnésia
(3) Antiemético
Efeito principal da Quetamina na SAP (4)
(1) Dissociação
(2) Analgesia
(3) Sedação
(4) Amnésia
Efeito principal do Quetofol na SAP (4)
(1) Sedação
(2) Dissociação
(3) Amnésia
(4) Analgesia
