Cap. 16- Embriaguez Alcoólica Flashcards
Medicina legal
Diferença entre embriaguez, alcoolismo e alcoolemia .
Embriaguez - estágio - agudo .
Alcoolismo - estado - crônico
Alcoolemia- taxa/ teor de álcool no sangue
O que é mais importante , a alcoolemia- ou o exame clínico médico legal ? Por quê?
Exame físico , pessoas tem sensibilidades diferentes ao uso do mesmo teor de álcool. ( Tolerância diferente - comportamento diferente )
Classificação das bebidas alcoólicas
1-Fermentadas - vinho , sidra, cerveja ,cauim. 5-12% ( fermentação natural ) , menor teor de álcool - fermentação natural .
2- Destiladas - destilação em alambique - grande teor de álcool - 40%
3- Bebidas alcoolizadas artificialmente aos produtos fermentados ( vinho Porto , vinho madeira )
Salvo exceções, as pertubacoes do uso do álcool estão em razão direta da tolerância individual do que a quantidade ingerida . V ou F
Verdadeiro 👍
Manifestações do álcool
Físicas , neurológicas , psíquicas
Manifestações físicas ( somáticos)
Congestão de conjuntivas, taquicardia, taquiesfigmia, hálito alcoólico- acético .
( Um indício isolado não permite ao perito a convicção de diagnóstico de embriaguez) para o diagnóstico deve-se se associar as pertubacoes neurológicas e psíquicas)
Manifestações neurológicas
alteração do Equilíbrio,marcha ebriosa, cerebelar ou ziguezague , coodernação motora ( ataxia), dismetria e/ ou dissinergia ou assinergia , disdiadococinesia, disartria , fenômenos vagais (vômito , soluço) rebaixamento do rendimento da visão , audição , gustação, olfaçao , diminuição da sensibilidade tátil , dolorosa e térmica .
Manifestações psíquicas
Progressiva : inicialmente cortex . Alterações de humor , sendo ético , da atenção , da sendo percepção , do pensamento , associação de ideias .prejudicada memória , capacidade de.julgamento . Impulsividade .
Ato sexual fica prejudicado embora haja tendência a obscenidade . Impulsos homossexuais pela expansão carinhosa de beijos e abraços repetidos e demorados .
Fases da embriaguez
Fase da excitação , confusão e coma .
Alguns autores : tem uma antes (fase subclínica ) e uma última ( fase da morte ) .
Fase da excitação
Revela segredos íntimos Instável Humorado , animado Fase da euforia " Bonum.vinum laeridicat cor hominis ( bom vinjo alegra coração do homem)
Fase da confusão - TB chamada fase médico legal - fase de maior interesse )
Pertubacoes neurológicas e psíquicas : Disartria Andar cambaleante Irritabilidade Tendências a agressões
Fase do sono ou fase comatosa
Não fica de pé Sono profundo Pupila dilatadas , não reagem a luz ( coma) Esficteres relaxam Sudorese profunda Fase da inconsciência
Fatores que influenciam a tolerância ao álcool
Peso Concentração da bebida Ritmo de ingestão Vacuidade ou plenitude do estômago Hábito de bebida Estados emotivos , estava , sono ,temperatura , fumo. , Doenças alteram a sensibilidade às bebidas alcoólicas.
Metabolismo do álcool: onde absorve ? Metabolismo oxidação onde e qual enzima ? Restante mínimo é excretado onde ?
Estômago e intestino delgado , metabolismo no fígado - acetaldeído - desidrogenase ( álcool - aldeído acético - ácido acético- água e CO2) pulmões e rins , glândulas salivares e pele )
A transformação de álcool em aldeído e ácido acético CO2 e água libera quantas calorias
7,2 calorias por grama de álcool
Quando a dose ingerida ultrapassa a produção calórica o restante do álcool tende a se impregnar nos tecidos lipossolúveis com predominância no cérebro verdadeiro ou falso ?
Verdadeiro
Curva alcoolêmica : curva de difusão ou absorção é ascendente ( se dose única ) e dura cerca de 30 a 60 min.
Verdadeiro
Curva alcoolêmica - pico
Duração mínima ou inexistente ( maior teor de alcoolemia- no corpo )
Curva descendente - curva de eliminação
- regular e gradativa a partir de 1h e meia de ingestão- eliminação da alcoolemia em 15 a 20 h da última ingestão.
Pesquisa bioquímica do álcool , onde e coletado ?
Saliva , urina , humor vítreo , bili , ar expirado
Sangue , cefalorraquidiano ( no cadáver algumas vezes ) .
Álcool na saliva - pq evitar
Saliva tem redutores -voláteis que podem dar falso-positivo.
Álcool na urina - desvantagem
Não tem valor absoluto ,- variação de concentração ao longo do tempo
Ar expirado - nome do método que há oxidação do álcool por permanganato de potássio e ácido sulfúrico descolorindo o permanganato de.potassio .
Método de Harger
Ar expirado -nome do método de oxidação do álcool pelo perclorato de magnésio .
Método de forrester
Nome do método de oxidação do álcool do sangue pelo bicarbonato de potássio em meio ácido sulfúrico .
Macométrico de nicloux
Método de maior prestígio na dosagem da alcoolemia por não ter influência de substâncias redutoras.
Cromatografia gasosa
Há como estimar teor do álcool no momento do fato sendo aferido após ?
Sim
Qual a fórmula da estimativa do teor do álcool por tempo transcorrido?
A1= A2 + 0.22 ( t2- t1)
A1 = estimativa da alcoolemia- no momento dos fatos
A2 = medição da alcoolemia- após o fato .
0.22 se homem , 0.20 se mulher fator de metabolismo .
t2- t1- tempo transcorrido do fato .
Para um.fato ocorrido às 8h com coleta ( homem) às 12h, e uma alcoolemia- de 2.2 g/l teremos uma estimativa de qual alcoolemia- na hora do fato ?
A1= 2.2 + 0.22 ( 12-8) = 3.08 g/L na hora do fato
V ou F
Desde que ainda não tenham surgido os fenômenos putrefativos do cadáver , a dosagem poderá ser realizada no sangue da veia femoral
Verdadeiro !!
A putrefacão produz etanol e substâncias redutoras que se assemelham ao álcool etílico .
V ou F
Verdadeiro .
Em mortes violentas , principalmente casos de acidente de trânsito , é sempre aconselhado a dosagem de álcool no sangue de preferência no sangue venoso periférico ( pois responde melhor a concentração de álcool no momento do álcool . V ou F
Verdadeiro
Após 48h da morte a coleta do sangue para dosagem alcoólica deve ser feita da veia femoral pois há difusão pós mortem do álcool do estômago muito cedo para a câmara esquerda do coração .
Sim , veia femoral mais precisa dosagem .
Estados de putrefacão , diabetes , trauma pode influenciar no resultado da alcoolemia- do sangue pós morte. Porém se o corpo ou sangue coletado dor mantido a baixa temperatura nas primeiras 24h ao haverá modificação .
V ou F
Verdadeiro
Qual o nome do metabólito do etanol que não sofre influência no pós mortem. Distinguindo - se do álcool produzido deste . ( Avalia alcoolemia em vida ) .
Etil- gliconídio ( EtG)
Meios indiretos de dosagem de alcoolemia-
Coágulo intra-cerebral
Líquido cefalorraquidiano
Medula óssea
Valores de alcoolemia- de intoxicação inaparente, distúrbio tóxico e estado de embriagueznpara alguns autores
Inferior a 0.5 , entre 0.5 a 2 , acima de 2.0 g / L
” tão relativa é a influência do álcool sobre cada pessoa que se chega a conjuturar: “ sendo relativa , prevalece a prova testemunhal sobre o laudo positivo da dosagem alcoólica. ( TACRIM-AC- juricim). V ou F
Verdadeiro
Inúmeros aerodispersoides são capazes de provocar resultados falso negativos no bafômetro , ainda que o indivíduo não tenha ingerido álcool , como fumo , névoas etc durante 10 min após o seu uso . V ou F
Falso. Podem causar resultados falso-positivos ! E não falsos negativos .!
Quais os quesitos de uma perícia de embriaguez?
1- qual material colhido ? 2- qual a alcoolemia- em dl/L 3-esta em embriaguez? 4-tem sinais e sintomas de influência de psicofármacos ? 5 - qual psicofármaco?
Responda os quesitos se exame clínico normal e alcoolemia- negativa
1- material colhido : sangue 2- concentração alcoolêmica: negativa 3- estado de embriaguez : não 4-sinais ou sintomas de psicofármaco? Não . 5- qual psicofármaco? Prejudicado .
Situação 2 : exame normal , alcoolemia- + 7dg/L
Material colhido : sangue
2- concentração alcoolêmica: 7dg/L de sangur
3- estado de embriaguez : não
4-sinais ou sintomas de psicofármaco? Não .
5- qual psicofármaco? Prejudicado
Situação 3: clínica normal , coleta não permitida
1-Material colhido : nenhum 2- concentração alcoolêmica: prejudicado 3- estado de embriaguez : não 4-sinais ou sintomas de psicofármaco? Não . 5- qual psicofármaco? Prejudicado
Situação 4: clínica alterada , coleta não permitida
1-material colhido : Nenhum
2- concentração alcoolêmica: prejudicado
3- estado de embriaguez : sim, fundamentado no exame clínico .
4-sinais ou sintomas de psicofármaco? Prejudicado.
5- qual psicofármaco? Prejudicado
Situação 5 : clínica.alterada , alcoolemia positiva 5 dg/L, essa é a condição mais frequente ? Que outras coletas devem ser feitas neste caso ?
1-Material colhido : sangue
2- concentração alcoolêmica: 5dg/L de sangue
3- estado de embriaguez : sim, fundamentado no exame clínico.
4-sinais ou sintomas de psicofármaco? Prejudicado.
5- qual psicofármaco? Prejudicado
Sim, situação + frequente. Neste casos deve -se coletar urina, saliva lavado digital para se perquirir a interferência dos tóxicos sociais .a conclusão e as respostas ao quesitos ficam na dependência dos respectivos achados .
Situação 6 : recusa do exame pericial .
O que fazer ?
Não fazer o exame / laudo . “ART 5: ninguém é obrigado a produzir provas contra a si mesmo “ .
Faz- se então um Termo circunstanciado dos fatos , inclusive com todos os elementos técnicos , próprio do laudo pericial que eventualmente tenham sido detectados durante a interlocução. Outra posição é elaborar um termo circustanciado que tenha valor de prova documental estando o perito sujeito a prestar depoimento testemunhal , uma vez que nao atuou como perito .
O art.277 do código trânsito brasileiro alterado em 2012 lei 12760 é uma afronta ao ART. 5 ou seja é inconstitucional, alem de ferir os DH, pacto de são José Costa Rica 1992, por quê ?
Fala que o condutor envolvido em acidente de trânsito poderá ser submetido a testes contra a sua vontade e poderá ainda o policial registrar por vídeo , imagens as condições do condutor e se este se recusar o poderá ser penalizado .
Deve se levar em conta na embriaguez o estado primitivo ( anterior ao estado de álcool) e o grau de comportamento do indivíduo chamados forma de embriaguez. V ou F
Verdadeiro.
Quais são as formas de embriaguez?
1- embriaguez culposa 2- embriaguez fortuita 3- embriaguez preterdolosa 4-embriaguez acidental 5-embriaguez por força maior 6-embriaguez preordenada 7-embriaguez habitual 8-embriaguez patológica
Embriaguez culposa
Imprudência ou negligência de beber e não saber os efeitos do álcool .
Não insenta de responsabilidade
Embriaguez fortuita
Ocasional , rara , momento especial , erro compreensivo e não predeterminado ou imprudente ,pode insentar o agente de pena
Embriaguez acidental
Tomar por engano bebida ou potenciador dos efeitos da bebida em dose inócua.( Remédios ).
Pode gozar os efeitos de isenção de responsabilidade
Embriaguez por força maior ( forma do meio)
Capacidade humana e incapaz de prever ou resistir .
Meio- carnaval - influência do meio .
Meio - trabalho em.local de vapores etílicos.
É possível a redução de pena .
Embriaguez preordenada
O agente se embriaga para ter coragem de fazer o crime .
Agravante de pena .
Embriaguez habitual
Dependentes do álcool- condição frequente de embriaguez
Embriaguez patológica
Despropoção dose- efeito do álcool.
4 tipos a saber :
Embriaguez agressiva e violenta (crime e sangue)
Embriaguez excitomotora ( raiva e destruição )
Embriaguez convulsiva (destruição e sanguinários)
Embriaguez delirante (delírios com tendência à autoacusacão).
Embriaguez patológica pode levar a inimputabilidade?
Sim
Alcoolismo- manifestações somáticas
Mais marcantes que na embriaguez aguda
Hepatomegalia, edemas , tremores , ventre aumentado , pescoço fino , insegurança na marcha, congestão de conjuntivas, dispepsia, vermelhidão de fase , rede venosa nasal.
Alcoolismo- pertubacoes neurológicas
Degeneração nervosa :
1- polineurite- parestesias,hiperestesias, hipoestesias, mialgia ,impotência motora músculos braquiais e crurais , alteração do reflexo .
2- Poliencefalite superior hemorrágica de Wernicke-lesoes hemorrágica dos nervos cranianos no troco cerebral . Sintomas : paralisia do globo ocular , nevralgia do trigêmeo, paralisia facial, disfonia ,disfagia ,tremor de língua, tremores peribucais.
3- Síndrome de kosarkow- córtex- memória- chamada TB de síndrome de amnésia ou psicose polineuritica : confabulação e polineurite.
Alterações psíquicas - delirium tremens:
1 - delirium tremens: confusa , agitação, alucinações de ordem visual (animais rastejantes como cobras e escorpiões , macacos , mulheres nuas na palma da mao) e amnésia.
Delirium tremens- duração
3 a 10 dias .
Convalescença em prolongado sono .
10-20% adquirem pneumonia e morrem .
Alucinose de bebedores
Psicose pra alucinações auditivas
Cura - 5 a 30 dias - recidiva fácil .
Deliro de.ciumes
Ideias de ciúmes e infidelidade conjugal.
Representa sentimento de.culpa pela frieza e impotência sexual .
Epilepsia alcoólica- pertubacao psíquica :
Crises convulsivas semelhantes a epilepsia
Mais observada em consumidores de aguardente .
Dipsomania - explique
Crise impulsiva e irreprimível de ingerir grandes quantidades de bebidas alcoólicas.
Formas de embriaguez podem levar a inimputabilidade.
Força maior , acidental, patológica , caso fortuito.
Se embriaguez relativa a pena é atenuada de 1/3 a 2/3. V ou F
Verdadeiro
Alcoolemia julgav prevista no CTB, sangue e bafômetro
Sangue : maior ou igual 6 dg/l
Bafômetro : 0.3 mg/L de ar alveolar .
CTB- alcoolemia-: Infração x crime
Infração : ART.165: qualquer valor de álcool no sangue . E etilômetro igual o superior a 0.05 mg /L.
Crime : ART .306: alcoolemia- sangue maior ou igual 6dl/L . Etilômetro: maior ou igual a 0.34mg/L.
Álcool é uma substância psicoléptica( depressora do SNC) e psicotrópicos ( influência de comportamento )
Verdareiro
