Cannabis - soins pharmaco Flashcards
(57 cards)
1
Q
Quels sont les 2 principales espèces de plante de cannabis?
A
THC et CBD
2
Q
Que contient le cannabis?
A
Plus d’une centaine de cannabiboïdes différents ont été identifié: composé psychoactifs retrouvés naturellement dans le cannabis, autre composé présent = Terpénoïdes, flavonoïdes, mais THC et CBC sont davantage étudié
3
Q
V ou F : Le THC et le CBD sont inactifs dans les plantes.
A
VRAI
4
Q
Comment sont activé le THC et le CBC?
A
Via la chaleur/la combustion qui engendre une décarboxylation.
5
Q
V ou F : on a tous un système endocannabinoïde.
A
VRAI. On en a tous un même si on ne consomme pas de cannabis, car c’est une substance endogène (produite par le corps).
6
Q
V ou F : les récepteurs CB1 se retrouvent en périphérie vs les récepteurs CB2 se retrouvent au cerveau.
A
FAUX. C’est le contraire.
CB1 : cerveau
CB2 : périphérie
7
Q
V ou F : Les récepteurs CB2 qui se retrouvent en périphérie sont responsables de l’effet anti-inflammtoire et immunitaire.
A
VRAI
8
Q
Concernant les propriétés pharmacodynamiques et les effets du THC, à compléter :
- Agoniste ______ des récepteur CB1 (surtout) et CB2
- Diminution libération de ______ et __________
- Augmentation des concentrations de l’_________ et de la ________
- Effet __________
- Mélange d’effet stimulant et dépresseur: _________, anti_______, stimule l’_______ et anti________
- Amélioration de l’humeur et _______
- Paranoïa, dépression, ________, euphorie, ___________
- Effet sur le coeur : __________
A
- Agoniste partiel des récepteur CB1 (surtout) et CB2
- Diminution libération de GABA et de glutamate
- Augmentation des concentrations de l’acétylcholine et la dopamine
- Effet euphorisant
- Mélange d’effet stimulant et dépressuer: analgésique, antiémétique, stimule l’appétit et antipastique
- Amélioration de l’humeur, relaxation
- Paranoïa, dépression, anxiété, euphorie, dysphorie
- Effet sur le coeur : tachycardie et augmente la TA
9
Q
Concernant les propriétés pharmacodynamiques et les effets du CBD, à compléter :
- _______/_______ allostérique des récepteurs CB1 et _______ _______ des récepteurs CB2
- Effet sur d’autres cibles non-CBD dont la ________ (explique effet anxiolytique)
- Pas d’effet ______ (s’oppose au THC)
- ____________, anxiolytique
- Anti_________/neuro_________
- Anti_________/Antip_________
- Anti-____________
A
-
Antagoniste/modulateur allostérique des récepteurs CB1 et
agoniste inverse des récepteurs CB2 - Effet sur d’autre cible non-CBC dont la sérotonine (explique effet anxiolytique)
- Pas d’effet euphorisant (s’oppose au THC)
- Analgésique, anxiolytique
- Anticonvulsivant/neuroprotecteur
- Antiémétique/Antipasmodique
- Anti-inflammatoire
10
Q
V ou F : En étant un agoniste inverse/antagoniste des récepteur CB1 et CB2, le CBD empêche l’effet psychomimétique du THC.
A
VRAI
11
Q
V ou F : 30% des personnes qui ont fait une psychose induite par le cannabis développeront une schizophrénie.
A
FAUX. 50%!!!
12
Q
Qu’est ce qui cause une addiction au cannabis?
A
En lien avec la décharge de dopamine dans le noyau accumbens via les neurones de l’aire tegmentale ventrale (ATV).
THC–> CB1 –> stimulation neurone glutamate et inhibition neurone GABA vers ATV –> augmente la libération de DA vers le NAc
13
Q
V ou F : Avant l’âge de 21-25 ans, les personnes sont plus à risque d’être dépendants. EXAMEN
A
VRAI
14
Q
Quel sont les indications du cannabis reconnues au Canada? (2)
A
- Diminution des No/Vo induit par la chimiothérapie sur envirion 1 jour, surtout en fin de vie/chimio et No/Vo réfractaire. À débuter la veille de la chimio (NNT = 3)
- Spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire. pas miraculeux, contexte rare (diminution d’environ 30% sur 6 semaines, NNT = 10)
15
Q
Quelles sont les 3 autres indications NON officielles du cannabis?
A
- Diminution des douleurs neuropathiques chroniques
- Diminution des convulsion réfractaire en syndrome de Lennox-Gastaut et Dravet
- Diminution cachexie en VIH, cancer, soins pallliatif: faible évidence
16
Q
V ou F : Le cannabis peut être utilisé comme traitement contre l’anxiété. EXAMEN
A
FAUX. Au long terme, ça augmente le risque de dépression et d’anxiété.
17
Q
Quel médicament est un dérivé de synthèse du THC et l’autre provient directement de la plante ?
A
Dérivé : Nabilone (Cesamet) indiqué pour les No/Vo chimio
Plante : Nabiximols (Sativex) indiqué pour la spasticité SEP
18
Q
Quels sont les effets indésirables fréquents du cannabis? (5)
A
- Sentiment d’être gelé
- Sédation
- Désordre du language
- Étourdissement
- Ataxie et spasme musculaire
19
Q
V ou F : 80-90% développeront un EI aux cannabinoïdes et environ 10% cesseront leur traitement en raison
A
VRAI
20
Q
Est-ce que certains cannabinoïdes sont plus sécuritaires que d’autres? Si oui, lequel?
A
CBD est le + sécuritaire.
Attention en gériatrie!
21
Q
Quels sont les effets indésirables aigus? (8)
A
- Euphorie/dysphorie
- Sédation
- Délai de réaction accru
- Tachycardie et augmentation TA
- Ataxie, spasme musculaire
- Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
- Psychose
- Autre (xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation)
22
Q
Quels sont les effets indésirables chroniques? (6)
A
23
Q
Le cannabis peut engendrer le syndrome amotivationnel. Complétez sa définition :
- Diminution de la motivation à _______/________, _______/________ et diminution __________/___________ de soi
- Existence de liens entre consommation_________ de cannabis et syndrome amotivationnel
A
- Diminution de la motivation à travailler/étudier, passivité/apathie et diminution intérêts/accomplissement de soi
- Existence de liens entre consommation chronique de cannabis et syndrome amotivationnel
24
Q
Le cannabis peut engendrer le syndrome amotivationnel. Il y a une contribution importante de l’augmentation des troubles mentaux et comportementaux secondaires à la consommation de cannabis :
- Touble ______, trouble d’______ d’autres substance, trouble de ______
- Comorbidités ____ fois + fréquentes
- Augmentation de la consommation de _________ et risque d’_________
A
- Touble dépressif, trouble d’utilisation d’autres substance, trouble de personnalité
- Comorbidités 2-3 fois + fréquentes
- Augmentation de la consommation de psychotropes et risque d’intoxication
25
Qu’est ce que la phase hyper émétique? À compléter :
- Paroxysme d’intenses et persistantes ______ et ________
- __ vomissements/heure
- Vomissement ________ sans avertissement et en ____ (spécifique)
- Douleur ambominal ________
- Perte de poids jusqu’à __ kg
- Durée de ___ à ___ heures
- C'est _________: quelques _______ entre les épisodes
- C'est souvent ______-_______
- Paroxysme d’intenses et persistance nausées et vomissements
- 5 vomissements/heure
- Vomissement spontanés sans avertissement et en jet (spécifique)
- Douleur ambominal diffuse
- Perte de poids jusqu’à 5 kg
- Durée de 24 à 48 heures
- C'est épisodique, quelques semaines entre les épisodes
- C'est souvent sous-dépisté
26
Concernant le traitement de la phase hyper émétique, à compléter :
- Réhydratation __ agressive à _______
- Traitements usuels peu ______ ou très peu : _________, narcotique pour ______ abdominale ou ___)
- Traitement le *plus effficace*: de nombreuses __________ et _______ le cannabis
- Intérêt de la capsaicine topique : appliquer sur le _____ et l'arrière des _____, fait à l'hôpital pour entamer un ______ de cannabis
- Réhydratation IV agressive à l'hôpital
- Traitements usuels peu efficaces ou très peu : antiémétique, narcotique pour douleur abdominal ou IPP)
- Traitement le *plus effficace*: de nombreuses douches chaudes et cesser le cannabis
- Intérêt de la capsaicine topique : appliquer sur le tronc et l'arrière des bras, fait à l'hôpital pour entamer un sevrage de cannabis
27
V ou F : Le cannabis est très lipophile alors il s'accumule dans les tissus adipeux et après son arrêt complet, une personne peut ravoir des sx d'hyper émétique.
VRAI
28
Concernant la tolérance au cannabis, à compléter :
- Se développope ________ et rapidement _________ à l’arrêt de la consommation
- Causée par désensibilisation des __________ (down-régulation)
- Tolérance au niveau des effets ______________, _______, effets __________ et amélioration du sommeil après environ __ jours
- Aucune tolérance pour la stimulation d’________ (prise de poids) et les effets _______
- Se développope rapidement et rapidement réversible à l’arrêt de la consommation
- Causée par désensibilisation des récepteurs (down-régulation)
- Tolérance au niveau des effets comportementaux, humeur, effets cardiovasculaires et amélioration du sommeil après environ 8 jours
- Aucune tolérance pour la stimulation d’appétit (prise de poids) et les effets cognitifs
29
Concernant les C-I du cannabis, à compléter :
- G______ et a_______
- < _____ ans
- Trouble d’_______ de substance ou ATCD d’______ de substances
- Maladie _______________
- A_____, ______ (si fumé)
- Patient i___________(contamination fongique fréquente)
- S__________, maladie affective, b________, troubles psychotiques
- Si nécessite _______ véhicule, machinerie lourde, etc.
- Grossesse et allaitement
- < 21-25 ans
- Trouble d’utilisation de substance ou ATCD d’abus de substances
- Maladie cardiovasculaire
- Asthme, MPOC (si fumé)
- Patient immunosupprimés (contamination foncgique fréquente)
- Schizophrénie, maladie affective, bipolarité, troubles psychotiques
- Nécessite conduite véhicule, machinerie lourde, etc.
30
Concernant les impacts du cannabis chez les jeunes :
- Système endocannabinoïde est impliqué dans la __________ des réseaux neuronaux
- Lésions cérébrales vues via imagerie cérébrale : diminution ________ cérébral, un ________________ du cortex
- Imagerie fonctionnelle indique : connectivités neuronales ________, les cerveaux atteints travaillent _____ pour exécuter des taches pour __________ aux lésions
- THC aumgente de ___% le risque de développer une psychose chez ceux qui ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie
- Système endocannabinoïde est impliqué dans la maturation des réseaux neuronaux
- Lésions cérébrales vues via imagerie cérébrale : diminution volume cérébral, un amincissement du cortex
- Imagerie fonctionnelle indique : connectivités neuronales amoindries, les cerveaux atteints travaillent plus fort pour exécuter des taches pour compenser aux lésions
- THC aumgente de 40% le risque de développer une psychose chez ceux qui ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie
31
V ou F : Le cerveau se développe jusq'à l'âge de 20 ans et le cerveau adolescent est particulièrement sensible au THC en raison de la présence de récepteurs endocannabinoïdes +++ à cet âge.
FAUX. Le cerveau se développe jusq'à l'âge de *25 ANS* et le cerveau adolescent est particulièrement sensible au THC en raison de la présence de récepteurs endocannabinoïdes +++ à cet âge.
32
Concernant les cannabinoïdes de synthèse, à compléter :
Produits commercialisés :
- Cesamet: ______ THC, ______ orales
- Stativex: ______ de THC et CBD, ________ sublingual
- Epidiolex (USA seulement): Extrait de ____, _______ orale
Canabinoïdes de synthèse: leur effet est _____ __________ que le cannabis
- S____
- Designer’s drug
- ___
Produits commercialisés :
- Cesamet: analogue THC, capsules orales
- Stativex: extrait de THC et CBC, vaporisateur sublingual
- Epidiolex (USA seulement): Extrait de CBD, solution orale
Canabinoïdes de synthèse: leur effet est plus puissant que le cannabis
- Spice
- Designer’s drug
- K2
33
Quelles sont les indications principales du cesamet? (2)
- *No/Vo réfractaires associé à la chimiothérapie* (INDICATION OFFICIELLE CANADA)
- Douleur réfractaires (hors monographie - CHEZ PERSONNES QUI ONT TOUT ESSAYÉ)
34
Quels sont les EI du cesamet? (4)
- Sédation
- Vertige
- Xérostomie
- Vision brouillée
35
Avec quelle clientèle faut-il être prudent par rapport au cesamet?
GÉRIATRIE
36
Concernant les voies d’administration du cannabis, à compléter :
- Inhalés: fumé/vaporisation, vapoté, absorption par voie _________ et début d’action _______
- Ingéré: absorption par système _____, 1er ______ _______, produits commestibles, boissons, huiles, vaporisateurs bucaux
- Topique: cosmétique, pommade, crème; absorption peu __________ et probablement _____
- Inhalés: fumé vaporisation, vapoté, absorption par voie respiratoires et débuts d’action rapide
- Ingéré: absorption par syst;eme digestif, 1er passage hépatique, produit commestibles, boisson. huile, vaporisateur bucaux
- Topique: cosmétique, pommade, crème absorption peu documentée et probablement faible
37
Quels sont les délais d'apparition des effets du cannabis et leur délai pour avoir un effet max selon la voie d'administration? **EXAMEN**
- Inhalé : __ secs à __ mins
Effet max : ___ à __ mins
- Ingéré PER OS : ad ___ minutes, mais très très _______ (À SAVOIR)
Effet max : __ à __ heures... des fois +
- Topique : absorption _____ en théorie
Effet max : N/D
- Inhalé : 90 secs à 5 mins
Effet max : 15 à 30 mins
- Ingéré PER OS : ad 90 minutes, mais très très variable (À SAVOIR)
Effet max : 2 à 4 heures... des fois +
- Topique : absorption faible en théorie
38
Décrire l’absorption du cannabis.
- Inhalation: __% du cannabis inhalé est consommé, biod entre __ et __%
- Ingestion: Absorption ____ et ________, 1er passage hépatique, biod<__%
- Inhalation: 50% du cannabis inhalée est consommé, biod entre 2 et 56 %
- Ingestion: Absorption lente et imprévisible, 1er passage hépatique, biod<20%
39
Qu'est-ce qui explique la grande disparité a/n de la biodisponibilité du cannabis par la voie inhalée (entre 2 et 56%) ? **EXAMEN**
Si c'est la 1ère fois que tu fumes : la biod. sera faible.
La biod. est meilleure chez les consommateurs réguliers.
40
V ou F : La biodisponibilité du cannabis par la voie inhalée varie d'une personne à l'autre alors c'est difficile d'évaluer la dose réelle inhalée. **EXAMEN**
VRAI
41
**EXAMEN** Décrire la distribution du cannabis.
- Lipophile –> volume de distribution environ __-__ L/Kg
- Rapidement distribué dans les tissus bien perfusés et _____ ______ (_____ relargage dans la circulation) et ___________ secondaire à lipolyse possible
- _____ liaison aux protéine (__%)
- Traverse le ___________ et la barrière _________: concentration __ fois > sang maternel
- Lipophile –> volume de distribution environ 4-14 L/Kg
- Rapidement distribué dans les tissus bien perfusés et tissus adipeux (lent relargage dans la circulation) et réintoxication secondaire à lipolyse possible
- Forte liaison aux protéine (97%)
- Traverse le lait maternel et la barrière placentaire: concentration 8 fois > sang maternel
42
V ou F : En raison de la lipophilicité du cannabis, il y a un stockage dans les tissus adipeux et il y a un risque de réintoxication via le relarge lent. **EXAMEN**
VRAI
43
V ou F : il n'y a pas beaucoup d'intéractions médicamenteuses avec le cannabis. **EXAMEN**
FAUX. Il y en a beaucoup, mais ce n'est pas beaucoup étudié.
44
Par quels cytochromes sont métabolisés le THC et CBD?
THC: CYP2C9/2C19
CBD: CYP2C19 et 3A4
45
En raison de son métabolisme au CYP2C9, le THC a un interaction avec quel médicament ?
Warfarin -> éclaircit le sang ++
46
Comment est excrétées le cannabis?
Fèces= 65-80% et urine = 20-35%
47
Concernant les interactions possibles avec le cannabis, à compléter :
THC:
Substrat –>CYP__, ___ et ___
Inhibiteur (in vitro) : CYP___, ___
CBD:
Substat –> CYP___ et ___
Inhibiteur –> ____ surtout et ___, ___, ___
Fumée: inducteur du CYP___
THC:
Substrat –>CYP2C9, 2C19 et 3A4
Inhibiteur (in vitro) : CYP2C9, 1A2
CBD:
Substat –> CYP 2C19 et 3A4 Inhibiteur –> 2C19 surtout et 2C9, 3A4, 1A2
Fumée: inducteur du CYP1A2
48
Nommez des intéractions pharmacocinétiques possibles avec le cannabis :
Tacrolimus et CBD : augmentation [ ] du ___
Inhibiteurs fort du 3A4 (ex: azole, clarithromycine) avec THC et CBD : augmentation [ ] du ___
Substrat du 1A2 (ex : clozapine) avec la fumée : diminution [ ] du ___
Warfarin avec CBD et THC : augmentation du ___
Carbamazépine avec THC et CBD : augmentation [ ] du ___ et
diminution [ ] du ___
Clobazam avec CBD :
augmentation [ ] du ___
Phénytoïne :
augmentation [ ] du ___ et
diminution [ ] du ___
Inducteur fort du 3A4 (ex : primidone) :
diminution [ ] du ___
Tacrolimus et CBD : augmentation [ ] du Tacrolimus
Inhibiteurs fort du 3A4 (ex: azole, clarithromycine) avec THC et CBD : augmentation [ ] du cannabis (THC ET CBD)
Substrat du 1A2 (ex : clozapine) avec la fumée : diminution [ ] du substrat
Warfarin avec CBD et THC : augmentation du INR
Carbamazépine avec THC et CBD : augmentation [ ] du Carbamazépine et diminution [ ] du cannabis
Clobazam avec CBD :
augmentation [ ] du Clobazam
Phénytoïne :
augmentation [ ] du Phénytoïne et
diminution [ ] du cannabis
Inducteur fort du 3A4 (ex : primidone) : diminution [ ] du cannabis
49
Concernant les interactions pharmacodynamiques, à compléter :
- Dépresseur SNC (avec ______, _____, _____, barbiturique): Effet additif, dépression _________
- Effet __________/Modulateurs sur NT
- Activation SNP sympathique (opposition): Béta-________, anti_________, _________
- Activation SNP sympathique (addition): __________, _______, adrénaline, atropine et antidépresseur __________: augmentation tachycardie, sédation, hypertension
- Cancer: Nivolumab, consomation de cannabis ________ les taux de réponse aux cancer malins
- Dépresseur SNC (avec alcool, opioïdes, BZD, barbiturique): Effet additif, dépression respiratoire
- Effet psychoactifs/Modulateurs sur NT
- Activation SNP sympathique (opposition): Béta-bloqueur, antihypertenseurs, diurétique
- Activation SNP sympathique (addition): psychostimulant, cocaïne, adrénaline, atropine, antidépresseur tricyclique: augmentation tachycardie sédation, hypertension
- Cancer: Nivolumab, consomation de cannabis diminue les taux de réponse aux cancer malins
50
Pourquoi questionner la consomation du cannabis?
**EXAMEN**
- Interaction
- Promotion de la santé et des saines habitudes de vie
- Réduction des méfaits/Auto-traitement
- Dossier bien documenté = meilleures décisions cliniques
51
Qui questionner? **EXAMEN**
- Tb santé mentale
- Tb cardiaque
- Tb respiratoire
- Cancer
- Dlrs chroniques (auto-tx?)
- M. et Mme tout le monde...?
52
Qu’est ce qu’on questionne lorsqu’un patient nous mentionne consommé du cannabis?
**EXAMEN**
- Parler de quantité par unité de temps ( ex: g/semaine ou g/mois)
- Variation ++ dans le temps
- Voies d’administration, % THC, %CBC
- Source d’approvisionnement : SQDC ou rue
53
Comment on questionne ?
**EXAMEN**
- Respecter la confidentialité
- Faire comme si on connaissait ça
- Sans jugement
- Faire comme si on s'attendait à ce que les gens consomment sans banaliser (ex : "vous la drogue ,vous avez arrêté ça ?")
54
Discuter de l’usage du cannabis en grossesse.
- C'est _____-__________
- Consommation occasionnelle pendant ___ trimestre ne semble pas associé à augmentation des ___________
- Consommation fréquente associée à un risque de __________, retard de ____________ _____-________, petit _____ à la naissance
- Effet à long terme possible: risque augmenter de _____, trouble ______ et ____ à l’adolescence
- C'est contre indiqué
- Consommation occasionnelle pendant 1er trimestre ne semble pas associé à augmentation des malformations
- Consommation fréquente associé à un risque de prématurité, retard de croissance intra-utérin, petit poids à la naissance
- Effet à long terme possible: risque augmenter de TDAH, trouble comportementaux et TUS à l’adolescence
55
Discuter de l’utilisation du cannabis en allaitement.
- C'est _____-__________
- Cannabis se concentra dans le ____ ________
- Effet indésirables aigus
- Retard du développement moteur à ______
- Effet __________________ à long terme
- C'est contre indiqué
- Cannabis se concentra dans le lait maternel
- Effet indésirables aigus
- Retard du développement moteur à 1 an
- Effet neurodéveloppementaux à long terme
56
Discutez du syndrome de sevrage de cannabis.
- Chez les _____ consommateurs
- Les symptômes incluent : _________, colère, ______, agitation, ________; désorde du ________; anorexie, _______, salivation, douleur ________, perte de poids; ________, hyperthermie
- Début __-__ jours après l’arêt du cannabis
- Pic __-__ jours après l’arrêt
- Résolution __-__ jours après l’arrêt
- Chez les grands consommateurs
- Les symptômes incluent : agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité; désorde du sommeil; anorexie, nausée, salivation, douleur abdominale, perte de poids; sudation, hyperthermie
- Début 1-3 jours après l’arêt du cannabis
- Pic 2-6 jours après l’arrêt
- Résolution 4-14 jours après l’arrêt
57
Quels sont les traitements possibles pour le sevrage de cannabis?
TCC, nabilone (cesamet) pour les grands fumeurs, BZD (usage à court terme), gabapentin (qq données p/r à l'alcool et certaines démontrent efficacité pour diminuer sx sevrage cannabis + prévenir rechute)
