Cancers laryngés en voix

Question 1

Est-il possible de détecter des signes d’un cancer de la tête ou du cou avant que le patient consulte un médecin ?

Answer 1

Très rare parce qu’on exige qu’un examen ORL soit fait avant la consultation en orthophonie et quand il y a une bosse, ils vont voir le médecin.
* Pour écarter la possibilité d’une tumeur
* Si examen ORL n’est pas fait, on pourrait penser à un cancer si chgt de voix (ex. voix enrouée, globus)

Question 2

À la suite d’une laryngectomie complète et une dissection du cou, est-ce nécessaire de faire de la chimio ou de la radio comme mesure préventive ?

Answer 2

• Oui, c’est possible
• Pas nécessairement aussi longs
• Dépend du stade
• Décidé par l’oncologue
• Danger de fibrose (rigidité) des structures faisant perdre la voix oesophagienne

Question 3

Est-ce que l’orthophoniste est systématiquement impliquée dans la réadaptation des patients ayant eu un cancer dans la sphère ORL ?

Answer 3

Non, surtout que les problèmes se font sentir à long terme
* Méconnaissance du rôle de l’ortho
* Disparité entre les grands centres et les régions

Question 4

Comme les cancers de la sphère ORL et les laryngectomies entraînent de la dysphagie et des troubles de la voix, est-ce qu’une problématique est adressée avant l’autre ou elles sont traitées simultanément ? Même ortho ?

Answer 4

• En région : dysphagie est souvent priorisée (sécurité) et même ortho
• En centre spécialisé : un ortho pour ORL et un ortho pour voix

Question 5

Prothèse trachéo-oesophagienne. Quelles hypothèses si une fuite à travers/autour de la prothèse ?

Answer 5

1. Prothèse trop usée (fermeture du clapet non étanche)
2. Relâchement des tissus en raison d’une réduction de l’inflammation post-opératoire ou du vieillissement
3. Déhiscence / fistule pathologique

Question 6

Prothèse trachéo-oesophagienne. Quelles hypothèses si difficulté à parler et pas de voix à l’occasion ?

Answer 6

1. Mauvaise obstruction du stoma
2. Mauvaise gestion des sécrétions (bloque la prothèse)
3. Perte de souplesse de l’oesophage (moins de péristaltisme) : fibrose et sténose
4. Longueur de la prothèse mal ajustée (trop longue) donc clapet accote le mur de l’oesphage et ne peut plus ouvrir.
5. Appui trop fort vers l’intérieur ce qui bloque la prothèse

Question 7

Quels sont les avantages et inconvénients de la prothèse trachéo-oesophagienne ?

Answer 7

Avantages
* On peut parler
* Moins d’heures de pratiques

Inconvénients
* Entretien
* Besoin d’une main sur le stoma pour parler

Question 8

Quels sont les avantages et inconvénients de la voix oesophagienne ?

Answer 8

Avantages
* 2 mains libres
* // à la vraie façon de parler (articulateurs) = naturel
* Pas d’entretien

Inconvénients
* BCP de temps à apprendre
* Présence de bruits parasites

Question 9

Quels sont les avantages et inconvénients de l’électrolarynx ?

Answer 9

Avantages
* On peut parler
* Peut-être utilisé même si les structures se rigidifient
* Rapide à utiliser post-opératoire

Inconvénients
* Doit avoir appareil avec soi ; en main
* Jugement des autres
* Compréhensibilité
* Voix de robot

Question 10

Dans le cas d’une laryngectomie totale avec une fistule trachéo-oesophagienne en primaire, quoi faire avant, pendant et après ?

Answer 10

Avant
1. Réexpliquer la chirurgie et ses impacts (ex. pas de danger d’étouffement)
2. Évaluation sommaire = LIGNE DE BASE
4. Calepin + crayon
5. Démontrer le larynx artificiel

Pendant
1. Priorité = communication
2. Sensibiliser le personnel de soins
3. Après 3-5 jours = larynx artificiel
4. Entraîner les proches pour le larynx artificiel
5. Monitorer/surveiller
6. Intervention au besoin

Après
1. Éducation sur l’entretien
2. Effets à long terme de la radio
3. Exercices pour prévenir la fibrose
4. Réseau de soutien
5. Communication avec les proches
6. Aider au retour au travail
7. Sensibiliser aux facteurs de risque (ex. tabagisme)