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Pneumologie > Cancer pulmonaire > Flashcards

Cancer pulmonaire Flashcards

1
Q

__ décèdera du cancer

A

1/4

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2
Q

le cancer du poumon compte pour __ % des cas de cancers

A

13

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3
Q

1 homme sur __ mourra du cancer du poumon

1 femme sur __ mourra du cancer du poumon

A

18
20

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4
Q

__% des décès par cancers sont causés par le cancer du poumon

A

24

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5
Q

Le taux de mortalité normalisé pour l’âge du cancer pulmonaire…

A

diminue
(Le taux absolu augmente)

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6
Q

Le taux de survie à 5 ans du cancer pulmonaire est de…

A

22%

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7
Q

Les facteurs de risque du cancer pulmonaire incluent (6)

A

tabagisme
fumée secondaire
exposition au radon
amiante et autres carcinogènes
pollution de l’air
vieillissement
VIH
radiothérapie: cancer du sein, lymphome de Hodgkin
MPOC
fibrose pulmonaire

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8
Q

le tabac cause __% des cancers du poumon

A

85

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9
Q

environ __ % des fumeurs développent un cancer du poumon

A

11

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10
Q

le tabagisme augmente où?

A

en Afrique et dans les pays de la Méditerranée de l’Est

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11
Q

La concentration en radon ne doit pas dépasser…

A

200 Becquerel/m3

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12
Q

le radon est la … cause de cancer du poumon

A

2e

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13
Q

l’amiante augmente le risque de cancer du poumon de …

A

2-5 fois

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14
Q

le tabac augmente le risque de cancer du poumon de …

A

10 fois

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15
Q

Facteur génétique influçant le cancer du poumon

A

polymorphisme des gènes du cytochrome p-450: activation de pro-carcinogènes

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16
Q

mutations retrouvées dans le cancer du poumon

A

récepteur EGFR
Autres tyrosines-kinases: ALK, ROS1

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17
Q

Quel ligand expriment certaines tumeurs

A

PD-L1: activation de la voie inhibitrice du système immunitaire (lymphocytes T cytotoxiques)

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18
Q

Répartition des SCLC et NSCLC

A

15% sclc
85% nsclc

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19
Q

Cancers les + liés au tabac

A

épidermoïde et SCLC

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20
Q

Cancers les plus communs en ordre

A

Adénocarcinome (40-45)
Épidermoide (30)
SCLC (10-15)
Cellule large (5-10)

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21
Q

Cancers liés aux pneumonies post-obstructives

A

cancer épidermoide et à petites cellules

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22
Q

Symptômes

A

Toux
Hémoptysies
Douleur thoracique
Dyspnée

Anorexie, perte de poids, fatigue (médié par TNF)

Invasion ou compression:
coeur: épanchement péricardique, arrythmie
oesophage: Dysphagie
SVCS
Pancoast

nerf récurrent laryngé: Raucité de la voix

Nerf phrénique: paralysie du diaphragme

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23
Q

Site fréquent de métastases

A

Cerveau
Os/moelle osseuse
Foie, glandes surrénaliennes

24
Q

% de patients avec syndrome paranéoplasique

A

3-10%

25
Q

% des patients CPPC avec SIADH et sécrétion d’ACTH

A

10% SIADH
1% ACTH

26
Q

l’hypercalcémie est lié à la production de … et est plus fréquent avec un cancer …

A

PTH-RP
Épidermoïde

27
Q

Syndromes paranéoplasiques neurologiques

A

CPPC le plus souvent

syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
Encéphalite limbique
Neuropathie sensitive

28
Q

Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton

A

50-60% liés à un cancer, presque toujours CPPC
Affecte 3% des patients avec CPPC

29
Q

Cancers pulmonaires périphériques

A

adénocarcinomes
à large cellules

30
Q

Quels cancers sont associés à des adénopathies hilaires et médiastinales?

A

CPPC

31
Q

Quelle proportion des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule ou de masse?

A

tier - moitié

32
Q

% des nodules solitaires bénins
Les étiologies communes?

A

95%
granulomes et ganglions intra-pulmonaires

33
Q

DDX des nodules

A

Néoplasies

Malin: cancer pulmonaire primaire, métastase, tumeur carcinoide bronchique
Bénin: hamartome, fibrome, lipome

Anomalies vasculaires: malformation artério-veineuse

Infectieux: granulomes (tuberculose, histoplasmose), abcès

Divers: ganglion intra-pulmonaire, atélectasie ronde, pseudo-tumeur

34
Q

Facteurs de risque de malignité d’un nodule

A

Taille: plus de 20mm = 10% de probabilité
spiculations
lobes supérieurs
emphysème/fibrose
calcifications microscopiques ou excentriques

Temps de dédoublement
-solide: 100-40 jours
-verre dépoli: plus indolent, 3-5 ans
-si stable sur 2 ans = bénin

35
Q

Atténuation en verre dépoli

A

Si persiste, correspond souvent à l’adénocarcinome à croissance lepidique

Plusieurs ne seront jamais invasifs

36
Q

Caractéristiques radiologiques des métastases

A

Nodules rons
prédominance aux bases

37
Q

Cancers avec métastases pulmonaires

A

colorectal, sein, ovarien, ORL, rein

38
Q

Caractéristiques de la tumeur carcinoïde bronchique

A

5% des tumeurs pulmonaires primaires
Jeunes adultes
Bas grade
Traitement: exérèse chirurgicale, métastases rares
Souvent voies respiratoires centrales

Manifestations
- toux, hémoptysies, pneumonies à répétition

Production d’hormone ectopique

39
Q

Syndrome carcinoide associé à la tumeur carcinoide bronchique

A

flushing épisodique, diarrhée, wheezing secondaire à la production de sérotonine

rare: moins de 5%

plus fréquent avec les tumeurs neuro-endocrines digestives (métastases hépatiques)

40
Q

Stades TNM du cancer du poumon

A

Stade 0: in situ
1: ganglions à proximité
2: ganglions paratrachéaux, ipsiltéraux à la tumeur
3: ganglions paratrachéaux controlatéraux à la tumeur. ganglions sus-claviculaires
4: métastases

41
Q

Comment est souvent décrit le CPPC?

A

limité: hémi-thorax
étendu: au delà d’un hémi-thorax

42
Q

Investigations

A

pour tous: prises de sang (FSC, créatinine, électrolytes, hépatique, calcium)
scan thoracique

À individualiser
- TEP-scan
-imagerie cérébrale
-épreuves de fonction respiratoire

Preuve cyto-pathologique: biopsie métastase, ponction pleurale, bronchoscopie/échographie endobronchique, biopsie transthoracique

43
Q

TEP en cas de cancer du poumon

A

avec traceur 18F-fluorodéoxyglucose

caractérise les nodules plus de 0,8cm
captation augmente la probabilité de malignitié
détecter une atteinte des ganglions thoraciques et métastases à distance

faux positifs: foyers inflammatoires/infectieux
faux négatifs: tumeurs carcinoïdes, adénocarcinomes indolents

44
Q

La bronchoscopie à un meilleur rendement pour…

A

lésions centrales

45
Q

Utilité de l’échographie endobronchique

A

Ganglions hilaires et médiastinaux

Trouvailles au scan et au TEP

Ponction de lésions accolées à la trachée et aux bronches

46
Q

Complication avec biopsie trans-thoracique

A

pneumothorax: 20%

47
Q

La segmentectomie est considérée pour les tumeurs…

A

de moins de 2cm

48
Q

Facteurs à considérer avec le traitement

A

Réserve cardio-pulmonaire
Étendue de la maladie
Histologie et caractéristiques
- petites cellules vs non à petites cellules
- non à petite cellules: mutations, PD-L1?

49
Q

Traitement stade I ou II (N0 ou N1) du CPNPC

A

chirurgie +/- traitement systémique néo-adjuvants ou adjuvants

si réserve cardio-respiratoire insuffisante: radiothérapie

50
Q

Traitement stade iii (N2 ou N3) du CPNPC

A

Traitement multimodal

Souvent chimio-radiothérapie (4-6 semaine) suivi d’immunothérapie

51
Q

Traitement du stade IV (M+) du CPNPC

A

Traitement systémique

Choix dépend des caractéristiques moléculaires
-Mutation activatrice: thérapie ciblée
-PD-L1: immunothérapie seule
-pas de mutation, expression PD-L1 faible: chimio + immuno

Visée palliative

52
Q

Effets secondaires de la radio-thérapie

A

pneumonite/oesophagite radique

53
Q

Mutation EGFR et CPNPC

A

15% des adénocarcinomes et 60% des patients asiatiques

Plus fréquent chez femmes et non-fumeurs

rémission prolongée possible

tumeurs peuvent devenir résistantes

54
Q

Traitement du CPPC

A

traitement systémique pour tous

limité: survie 12-16 mois
radio+chimio
radio crânienne prophylactique débattue

étendu: survie 7-11 mois
chimio + immuno

55
Q

Stades des cancers du poumon au diagnostic

A

près de 70% au stades iii et iv

56
Q

Dépistage du cancer pulmonaire

A

Scan thoracique pour les adultes de 55 à 74 ans avec atcd de 30 p-a qui fument ou ont arrêté il y a moins de 15 ans

57
Q
A

Pneumologie (2 decks)

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