Cancer pulmonaire Flashcards
__ décèdera du cancer
1/4
le cancer du poumon compte pour __ % des cas de cancers
13
1 homme sur __ mourra du cancer du poumon
1 femme sur __ mourra du cancer du poumon
18
20
__% des décès par cancers sont causés par le cancer du poumon
24
Le taux de mortalité normalisé pour l’âge du cancer pulmonaire…
diminue
(Le taux absolu augmente)
Le taux de survie à 5 ans du cancer pulmonaire est de…
22%
Les facteurs de risque du cancer pulmonaire incluent (6)
tabagisme
fumée secondaire
exposition au radon
amiante et autres carcinogènes
pollution de l’air
vieillissement
VIH
radiothérapie: cancer du sein, lymphome de Hodgkin
MPOC
fibrose pulmonaire
le tabac cause __% des cancers du poumon
85
environ __ % des fumeurs développent un cancer du poumon
11
le tabagisme augmente où?
en Afrique et dans les pays de la Méditerranée de l’Est
La concentration en radon ne doit pas dépasser…
200 Becquerel/m3
le radon est la … cause de cancer du poumon
2e
l’amiante augmente le risque de cancer du poumon de …
2-5 fois
le tabac augmente le risque de cancer du poumon de …
10 fois
Facteur génétique influçant le cancer du poumon
polymorphisme des gènes du cytochrome p-450: activation de pro-carcinogènes
mutations retrouvées dans le cancer du poumon
récepteur EGFR
Autres tyrosines-kinases: ALK, ROS1
Quel ligand expriment certaines tumeurs
PD-L1: activation de la voie inhibitrice du système immunitaire (lymphocytes T cytotoxiques)
Répartition des SCLC et NSCLC
15% sclc
85% nsclc
Cancers les + liés au tabac
épidermoïde et SCLC
Cancers les plus communs en ordre
Adénocarcinome (40-45)
Épidermoide (30)
SCLC (10-15)
Cellule large (5-10)
Cancers liés aux pneumonies post-obstructives
cancer épidermoide et à petites cellules
Symptômes
Toux
Hémoptysies
Douleur thoracique
Dyspnée
Anorexie, perte de poids, fatigue (médié par TNF)
Invasion ou compression:
coeur: épanchement péricardique, arrythmie
oesophage: Dysphagie
SVCS
Pancoast
nerf récurrent laryngé: Raucité de la voix
Nerf phrénique: paralysie du diaphragme
Site fréquent de métastases
Cerveau
Os/moelle osseuse
Foie, glandes surrénaliennes
% de patients avec syndrome paranéoplasique
3-10%
% des patients CPPC avec SIADH et sécrétion d’ACTH
10% SIADH
1% ACTH
l’hypercalcémie est lié à la production de … et est plus fréquent avec un cancer …
PTH-RP
Épidermoïde
Syndromes paranéoplasiques neurologiques
CPPC le plus souvent
syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
Encéphalite limbique
Neuropathie sensitive
Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
50-60% liés à un cancer, presque toujours CPPC
Affecte 3% des patients avec CPPC
Cancers pulmonaires périphériques
adénocarcinomes
à large cellules
Quels cancers sont associés à des adénopathies hilaires et médiastinales?
CPPC
Quelle proportion des cancers pulmonaires se présentent sous forme de nodule ou de masse?
tier - moitié
% des nodules solitaires bénins
Les étiologies communes?
95%
granulomes et ganglions intra-pulmonaires
DDX des nodules
Néoplasies
Malin: cancer pulmonaire primaire, métastase, tumeur carcinoide bronchique
Bénin: hamartome, fibrome, lipome
Anomalies vasculaires: malformation artério-veineuse
Infectieux: granulomes (tuberculose, histoplasmose), abcès
Divers: ganglion intra-pulmonaire, atélectasie ronde, pseudo-tumeur
Facteurs de risque de malignité d’un nodule
Taille: plus de 20mm = 10% de probabilité
spiculations
lobes supérieurs
emphysème/fibrose
calcifications microscopiques ou excentriques
Temps de dédoublement
-solide: 100-40 jours
-verre dépoli: plus indolent, 3-5 ans
-si stable sur 2 ans = bénin
Atténuation en verre dépoli
Si persiste, correspond souvent à l’adénocarcinome à croissance lepidique
Plusieurs ne seront jamais invasifs
Caractéristiques radiologiques des métastases
Nodules rons
prédominance aux bases
Cancers avec métastases pulmonaires
colorectal, sein, ovarien, ORL, rein
Caractéristiques de la tumeur carcinoïde bronchique
5% des tumeurs pulmonaires primaires
Jeunes adultes
Bas grade
Traitement: exérèse chirurgicale, métastases rares
Souvent voies respiratoires centrales
Manifestations
- toux, hémoptysies, pneumonies à répétition
Production d’hormone ectopique
Syndrome carcinoide associé à la tumeur carcinoide bronchique
flushing épisodique, diarrhée, wheezing secondaire à la production de sérotonine
rare: moins de 5%
plus fréquent avec les tumeurs neuro-endocrines digestives (métastases hépatiques)
Stades TNM du cancer du poumon
Stade 0: in situ
1: ganglions à proximité
2: ganglions paratrachéaux, ipsiltéraux à la tumeur
3: ganglions paratrachéaux controlatéraux à la tumeur. ganglions sus-claviculaires
4: métastases
Comment est souvent décrit le CPPC?
limité: hémi-thorax
étendu: au delà d’un hémi-thorax
Investigations
pour tous: prises de sang (FSC, créatinine, électrolytes, hépatique, calcium)
scan thoracique
À individualiser
- TEP-scan
-imagerie cérébrale
-épreuves de fonction respiratoire
Preuve cyto-pathologique: biopsie métastase, ponction pleurale, bronchoscopie/échographie endobronchique, biopsie transthoracique
TEP en cas de cancer du poumon
avec traceur 18F-fluorodéoxyglucose
caractérise les nodules plus de 0,8cm
captation augmente la probabilité de malignitié
détecter une atteinte des ganglions thoraciques et métastases à distance
faux positifs: foyers inflammatoires/infectieux
faux négatifs: tumeurs carcinoïdes, adénocarcinomes indolents
La bronchoscopie à un meilleur rendement pour…
lésions centrales
Utilité de l’échographie endobronchique
Ganglions hilaires et médiastinaux
Trouvailles au scan et au TEP
Ponction de lésions accolées à la trachée et aux bronches
Complication avec biopsie trans-thoracique
pneumothorax: 20%
La segmentectomie est considérée pour les tumeurs…
de moins de 2cm
Facteurs à considérer avec le traitement
Réserve cardio-pulmonaire
Étendue de la maladie
Histologie et caractéristiques
- petites cellules vs non à petites cellules
- non à petite cellules: mutations, PD-L1?
Traitement stade I ou II (N0 ou N1) du CPNPC
chirurgie +/- traitement systémique néo-adjuvants ou adjuvants
si réserve cardio-respiratoire insuffisante: radiothérapie
Traitement stade iii (N2 ou N3) du CPNPC
Traitement multimodal
Souvent chimio-radiothérapie (4-6 semaine) suivi d’immunothérapie
Traitement du stade IV (M+) du CPNPC
Traitement systémique
Choix dépend des caractéristiques moléculaires
-Mutation activatrice: thérapie ciblée
-PD-L1: immunothérapie seule
-pas de mutation, expression PD-L1 faible: chimio + immuno
Visée palliative
Effets secondaires de la radio-thérapie
pneumonite/oesophagite radique
Mutation EGFR et CPNPC
15% des adénocarcinomes et 60% des patients asiatiques
Plus fréquent chez femmes et non-fumeurs
rémission prolongée possible
tumeurs peuvent devenir résistantes
Traitement du CPPC
traitement systémique pour tous
limité: survie 12-16 mois
radio+chimio
radio crânienne prophylactique débattue
étendu: survie 7-11 mois
chimio + immuno
Stades des cancers du poumon au diagnostic
près de 70% au stades iii et iv
Dépistage du cancer pulmonaire
Scan thoracique pour les adultes de 55 à 74 ans avec atcd de 30 p-a qui fument ou ont arrêté il y a moins de 15 ans
