Cancer ovarien Flashcards
Kyste ovarien: fréquence de découverte?
découverte fréquente
- 35% en préménopause,
- 17% en postménopause
Cancer de l’ovaire: incidence, risque chez patiente avec endométriose?
Diagnostic 20-30% stade I, 60% stade III-IV
Taux de survie dépend du stade:
Survie relative à 5 ans:
- Stade I: 90%,
- Stade IV: 4%
Endométriose ==> ad ca endométrioïde et cellules claires
Cancers associé avec endométriose
Carcinome endométrioïde
Carcinome à cellules claires
les mutations PTEN, PI3KCA et ARIDIA dans les lésions endométriales atypiques sont identiques à celles retrouvée dans les carcinomes endométrioïdes et cellules claires
4 types histologiques de CA à partir des différents tissus ovariens?
-
Epithéliaux 90% ==> 4 sous-types bien différenciés
1. Séreux (origine tubaire) HG 75%, BG <5% (60%)
2. Endométrioïde (origine endométriale) 20% (20%)
3. Mucineux (origine endocervicale) <3%
4. Cellules claires (origine épithélium vaginal) 10% - Germinale 2%
- Tumeur du mésenchyme des cordons sexuels 1%
Origine du carcinome séreux de haut grade?
STIC: serous tubal intraepithelial carcinoma
Ligature tubaire = diminution des cancers ovariens?
Oui! cancer endométrioïde et cellules claires
Diminution du flux rétrograde mensuel
Diminution ca ovarien après hystérectomie?
Oui! diminution du Ca à cellules claires de 43%
Comment diminuer les taux de carcinomes endométrioïde et cellules claires?
Par diminution du flux rétrograde:
- Hystérectomie
- Ligature tubaire
- Salpingectomie bilatérale
Diminution du cancer séreux de haut grade après ligature tubaire?
Non! car STIC dans les fimbriae tubaire qui sont conservées
Surveillance de la fonction ovarienne?
USEV pour compte folliculaire
FSH sérique
AMH sérique
Réponse à la stimulation ovarienne
Diminution du risque de cancer ovarien après hystérectomie avec conservation des annexes?
- 34%
Annexectomie bilatérale pour quelle population à risque?
BRCA 1/2
Sd de Lynch (HNPPC)
Chimiothérapie standard?
Carboplatine (= platine) + Paclitaxe (= taxol)
Facteurs pronostics? (3)
- Stade au diagnostic
- Type et grade et histologique
- rupture de la pièce per-op!!!!!
- Diamètre maximal de la maladie résiduelle après chirurgie de cytoréduction
Facteur de suspicion de malignité ? (7)
- Age (jeune pour les tumeur germinale; âgée pour les tumeurs épithéliales)
- bilatéralité
- fixation tumorale clinique
- présence d’ascite
- US avec zone tumorale solide
- métastase au CT
- marqueur tumoral élévé
CA 125 pour quel type de cancers ? (3)
- Cancer épithélial
- cancer tubaire
- cancer péritoine
Laparotomie/laparoscopie de stadification
- évaluation de toutes les surfaces du péritoine
- washing et biospie péritonéale, coupole diaphragmatique droite, repli vésico-utérin, cul de sac, espaces paracoliques
- omentectomie
- HT + AB
- lymphadénectomie pelvienne et Ao
- appendicectomie (si tumeur mucineuse ou si anomalie)
Mutations le plus souvent associées au Ca ovarien?
Ca ovarien = 20% héréditaire
- BRCA1 20-50% de risque de cancer (âge moy du dg 40 ans)
- BRCA2 10-20% de risque de cancer
Suivi après tx
tous les 3 mois:
- examen clinique et évaluations des symptomes
- Suivi en alternance gyn/onco
- dosage CA125
- Imagerie si apparition de symptômes ou augmentation du CA125
*
Si mutation BRCA, tx de maintenance?
OUI!! Avec PARP (Olaparib/Avastin)
Traitement stade III et IV
BRCA 1 et 2 induisent quels ca? (4)
- Sein
- Ovaires, trompes
- prostate
- pancréas
Scores de stadification?
Laparoscopie: score de Fagotti (pas de chir si >8)
Laparotomie: Score PCI (peritoneal cancer index) de Sugarbaker
