Câncer Gástrico

Question 1

Quais as 3 regiões que o câncer gástrico envolve?

Answer 1

Esôfago, junção esofagogástrica (JEG) e estômago

Question 2

O câncer gástrico está em que colocação em frequencia no mundo?

Answer 2

4ª posição entre os malignos

Question 3

Cite 4 fatores de risco ambientais e 4 fatores de risco genéticos para o câncer gástrico?

Answer 3

Abientais:

1. Dieta (Sal, nitratos, defumados, dieta pobre em frutas)
2. Obesidade
3. Tabagismo
4. H. pylori

Genéticos:

1. Mutação E-caderina
2. Pólipos gástricos
3. Anemia perniciosa
4. Grupo Sanguíneo A

Question 4

Por que a anemia perniciosa é fator de risco para CA gástrico?

Answer 4

Devido a acloridria provocada

Question 5

Qual o principal tipo histopatológico de tumor gástrico? Qual a frequencia em %?

Answer 5

Adenocarcinoma, 95%

Question 6

Quais os tipos morfológicos do adenocarcinoma gástrico?

Answer 6

INTESTINAL / DIFUSO

Question 7

Qual classificação divide esses tipos morfológicos?

Answer 7

Classificação de Lauren

Question 8

Qual dos tipos morfológicos do adenocarcinoma está relacionado à H.pylori, tabagismo e dieta?

Answer 8

Intestinal

Question 9

O tipo difuso acontece mais frequentemente em que população?

Answer 9

Mulheres jovens

Question 10

Qual tipo morfológico tem pior prognóstico?

Answer 10

Difuso

Question 11

Cite mais 3 tipos morfológicos de CA gástrico?

Answer 11

Carcinoma epidermóide, linfoma, tumor carcinóide e tumor de estroma gratrointestinal

Question 12

Qual o sítio mais comum de linfoma gastrointestinal?

Answer 12

Estômago

Question 13

Qual o tipo de disseminação de cada tipo morfológico?

Answer 13

Intestinal –> Hematogênica

Difuso –> Linfática

Question 14

Qual a localização mais comum de cada tipo morfológico?

Answer 14

Intestinal –> Antro e corpo

Difuso –> Proximal

Question 15

Como se caracteriza câncer precoce?

Answer 15

Aquele que se estende em mucosa e submucosa podendo ou não ter envolvimento com linfonodos regionais, mas sem metástase. Cura >85%.

Question 16

Qual a manifestação típica dos linfonodos no exame clínico em câncer gástrico?

Answer 16

Nódulo de Virchow, uma linfadenomegalia supraclavicular esquerda
Sinal da irmã Mª José, linfadenomegalia periumbilical

Question 17

Que sinal pode se evidenciar em exame clínico no toque retal?

Answer 17

Prateleira de Blumer, massa palpável em fundo de saco

Question 18

Qual o método padrão de excelência?

Answer 18

Endoscopia Dig. Alta, com biópsia

Question 19

Que exame é usado para estadiamento?

Answer 19

TC com contraste

Question 20

Se houver líquido em cavidade, qual exame de escolha?

Answer 20

Vídeolaparoscopia

Question 21

Quais as principais síndromes paraneoplásicas no câncer gástrico? Cite 3

Answer 21

Acantose nigricans
Ceratose seborrêica difusa
Tromboflebite

Question 22

Qual método diagnóstico/estadiamento de suporte à TC?

Answer 22

USG endoscópica

Question 23

Descreva um tumor gástrico co estadiamento T3/N2/M0.

Answer 23

Subserosa / 3-6 linfonodos / Sem metástase

Question 24

Descreva um tumor gástrico com estadimento T4a / N3b / M1

Answer 24

Serosa / 7-15 linfonodos / Metástase+

Question 25

Descreva a classificação de Borrmann, com sobrevida em 5 anos em %.

Answer 25

Tipo I - Polipóide vegetante (45%)
Tipo II - Úlcerada bem delimitada (35%)
Tipo III - Ulcerada infiltrativa (15-20%)
Tipo IV - Infiltração difusa (~1%)

Question 26

Qual o tratamento de escolha para estágios iniciais restrito à mucosa gástrica?

Answer 26

Ressecção endoscópica

Question 27

Qual a modalidade de escolha na gastrctomia total? Que tipo de reconstrução é essa?

Answer 27

Y-de-Roux / Reconstrução esofagogástrica

Question 28

Qual a margem de segurança ideal para ressecção?

Answer 28

6cm

Question 29

Quais os critérios para ressecção endoscópica?

Answer 29

1. Tumor limitado à mucosa
2. Até 2cm
3. Não ulcerado
4. Tipo intestinal de Lauren

Question 30

Qual os tipos de Linfadenectomia usados? Qual o preferível no Brasil?

Answer 30

D1 - Ressecção de linfonodos perigástricos (~3cm)

D2 - Ressecção de linfonodos das artérias do estômago + D1 (Preferível no Brasil)

Question 31

Quais as gastrectomias de escolha nos casos abaixo?

1. TU no terço proximal (cárdia)
2. TU no terço dsital (Antro)
3. TU no terço médio >5-6cm de JEG

Answer 31

1. Gastrectomia total + Esofagectomia distal
2. Gastrectomia subtotal (2/3 de ressecção)
3. Gastrectomia subtotal (2/3 de ressecção)

TU no terço dsital (Antro) → Gastrectomia subtotal (2/3 de ressecção)
TU no terço médio >5-6cm de JEG → Gastrectomia subtotal (2/3 de ressecção)
TU no terço médio <5-6cm de JEG → Gastrectomia total
TU no terço proximal (cárdia) → Gastrectomia total + Esofagectomia distal

Question 32

Qual a conduta em Quimioterapia para câncer gástrico?

Answer 32

3 ciclos pré e pós-operatório

Question 33

Quais os dois quimioterápicos mais usados para CA gástrico?

Answer 33

Fluoropirimidinas e Cisplatina