CANCER GASTRICO Flashcards
Epidemiologia do cancer gastrico
3 causa de morte no mundo, 2 cancer mais frequente do tubo digestivo
Quais sao as neoplasias mais comuns do estomago ?
1- Adenocarcinoma
2- Linfoma
3- GIST
O cancer gastrico temprano infiltra ate aonde ?
mucosa e submucosa
O cancer gastrico avanzado, infiltra hasta ..?
serosa e orgaos adjacentes
Quais irrigacao da curvatura menor e maior?
Menor : Arteria coronaria estomatica ( art esquerda) + gastrica derecha/ pilorica
Maior : Arteria gastroepiploica izquierda ( rama esplenica ) + Art gastroepiploica derecha ( rama gastroduodenal )
fondo e corpo: vasos cortos da arteria esplenica + arteria esofagocardiotuberositarias
Quais sao os fatores de risco e protetores para o adenocarcinoma gastrico ?
Risco : Infeccao por H pilory, gastritis cronica, sexo masculino, antecedentes familiares, baixo nivel socioeconomico, anemia perniciosa,tabaquismo, sx de polipos
Protetores : Dieta rica em fibras, frutas , vitaminas
Fatores geneticos para o desarollo de ca gastrico
Mutacao CDH1 , mutacao p53
O que é a classificacao de laurent , em que se basa ?
É uma classificacao endoscopica e microscopica
Divido o cancer gastrico em dois tipos
Intestinal e difuso
Mencione caracteristicas do cancer gastrico do tipo intestinal e do tipo difuso
tipo intestinal :
Formacao de glandulas de diferentes grados de diferenciacao, sexo masculino, idade mais avancada, associado a fatores ambientais , lesoes percursoras ( gastritis atrofica, metaplasia intestinal ) infeccao h pilory, estomago distal ( antro + comum )
metastase hematica
TIPO DIFUSO :
Constituido de celusas neoplasicas probremente cohesionadas que infiltram a parede gastrisa difusamente, mas frenquete na parte distal, em mulheres, jovens, tipo sanguineo A, prsenta celulas en anillo de sello, pior pronostico
relacao com mutacao genetica cdh1, p53
disseminacao linfatica, contiguidade
A classificacao da OMS, reconhece quantos subtipos de adenocarcinoma ?
5 : tubular, papilar, mucinoso, pobremente cohesivo, carcinoma medular o con estroma linfoide
A classificacao japonesa, é usada para tumores que invadem em que profundidade ?
cancer gastrico precoz que invade hasta submucosa , independente de metastatsis ganglionares e divide em :
TIPO 0-1 -> Tumor polipode
TIPO 0-II -> Superficial, con elevacao ou sem, em relacao com mucosa
a- superficial elevado
b- superficial plano
c - superficial depresivo
TIPO 0-III-> Excavado
Qual classificacao endoscopica ( macroscopica) usamos para cancer gastrico avanzado ? MENCIONE SUAS CARACTERISTICAS
BORMAN
TIPO 1 - tumor vegetante/ polipode
TIPO 2 - Masa ulcerada bem delimitada, localizada
TIPO 3 - tumor ulcerado infultrativo
TIPO 4 - Linitis plastica - Tumor infiltrado difusamente
Quais sao as principais vias de disseminacao ?
Linfatica principal
Hematica
Transperitoneal
CLINICA CA GASTRICO
Sintomas dispepticos : Dolor epigstrico leve, recorrente e inespecifico, pirosis, distensao abdominal, nauseas frequentes e vomitos , saciedade precoz , falta de apetite
SINTOMAS DE ALARMA : Dolor abdominal recorrente, perda de peso, anemia ( hemorragia digestiva alta) , sx pilorico ( nauseas, vomitos pos pandrial de tpo alimentario ou n digerido de reemision, olor fetido)
Quais sao os signos clinicos de enfermedad avanzada ?
Nodulo de virchow ( signo de troiser - ato de palpar ) : nodulo supraclavicular esquerdo
Nodulo de irish / del irlandes : Nodulo axilar anterior esquerdo
Signo de la hermana maria joseph : Infiltracao umbilical,nodulo doloroso
Signo de anaquel de blummer : masa en el fondo de saco de douglas ( tacto rectal, vaginal )
Ascitis carcinomatosa : Disseminacao da enfermedad
Tumor de krukenberg : metastase en ovario
Como faz o diagnostico de cancer gastrico ?
Historia clinica + examen fisico
Sospecha - estudios complementarios
Laboratorio : Se observa anemia , marcadores tumorales CA 19.9, CAE, CA 125 ( para seguimento e pronostico - CA 125 PARA TUMOS OVARIO TB , metastasis )
Dx definitivo : Endoscopia digestiva alta com biopsia
Como se estadifica tumor gastrico ?
Ecoendoscopia - para evaluar invasao locorregional, T
Tomografia abdomen+pelvis - metastatis e ganglios afetados
Em que casos se pediria uma laparoscopia ?
Suspeita de carcinomatosis , quando ha micrometastasis en el peritoneo.
Tumores que invadem, no mínimo, a
camada muscular (T2) ou que tenham característcas histológicas
de mal prognóstco (indiferenciados, células em anel de sinete,
invasão vascular ou linfátca), especialmente se forem candidatos
à terapia neoadjuvante, devem ser submetdos ao estadiamento
pela laparoscopia para procurar “metástases ocultas”, que são
lesões muito pequenas na membrana peritoneal ou na superfcie
de órgãos abdominais, incapazes de serem identfcadas pela
tomografa ou PET-TC
Quais sao os 3 tipos de pacientes que vamos ter ?
inoperavel ( algum fator de risco, icc, ASA )
incuravel ( METASTASIS )
irresecavel ( invasao estruturas vizinhas, veia cava, mesenterica )
A cirurgia se divide em dois parametros, quais ?
RESECTIVA -
1) Gastrectomia total ou subtotal
2) Omentectomia
3) Linfadenectomia a D2
RECONSTRUTIVA
1) bilrouth I
2) Bilrouth II
3) Y de roux
Uma cx curativa de um ca gastrito tipo difuso e intestinal, equivale a quantos cm de margem livre de tumor ?
5 cm difuso
3 cm intestinal
no ca gastrico, qual é a barreia natural do cancer ?
piloro
Uma resecion endoscopica , tem que cumprir quais criterios para o paciente ser considerado curado ?
Tumor bem diferenciado
Tumor < 2 cm
ausencia de ulceracao
Invada hasta mucosa
sim acometimento linfonodal
ausencia de invasao linfovascular
A mucosectomia esta indicada em que tnm ?
T1a
Como defino qual tipo de gastrectomia ?
depende da localizacao, extensao e tamanho do tumos
Um tumor que acomete a parte proximal do estomago , qual gastrectomia estaria indicada ?
TOTAL
Um tumor que acomete a parte distal do estomago, estaria indicada qual gastrectomia ?
Subtotal
Qual minimo de linfonodo tenho que sacar em uma linfadenectomia d2?
minimo 15 linfonodos
TUMOR INTESTINAL DISTAL , como trataria quirurgicamente ?
Gastrectomia subtotal + anastomose gastroyeyunal termino lateral / terminal con anastomose yeyuno yeyunal termino lateral ./ terminal com metodo de HOFMEISTER O POLYA
a lo Y DE ROYX
ANTECOLICA
omentectomia
linfadenectomia a D2 con margen libre de 3 cm
o que significa categoria RO, R1 E R2 ?
Se trata da ressecao do tumor
r0 - Extirpacion de todo tecido tumoral que no se evidencia macro y ni microscopicamente
R1- Quando se evidencia microscopicamente el tumor, tumor residual
R2- quando se evidencia tumor macro y microscopicamente
Como se classifica a anastomose em relacao ao mesocolon ?
Antecolica : antes do mesocolon
Transmesocolica : atraves do mesocolon
Quando o tratamento neoadjuvante é indicado ?
Invasao parede gastrica (T3,T4)
Linfonodos +
T2 E T1B
tumores indiferenciados, linitis plastica,
como sao as anastomosis em la Y de roux de la gastrectomia subtotal ?
Gastroyeyunostomia termino lateral + yeyunostomia termino terminal
Como é a anastomose em la y de roux de la gastrectomia total ?
Esofagoyeyunostomia termino terminal + yeyunostomia termino lateral
Gastrectomia + linfadenectomia + omentectomia é indicada a partir de qual tnm
T1B
COMO SE CHAMA A EN LA GASTROYEYUNOSTOMIA EL METODO QUE NOS DA UNA BOCA CORTA PARA UN VACIAMIENTO GASTRICO MAS LENTO ?
METODO DE HOFMEISTER
COMO SE CHAMA A EN LA GASTROYEYUNOSTOMIA EL METODO QUE NOS DA UNA BOCA LARGA/ GRANDE ?
METODO DE POLYA
como se chama anastomose de BILROUTH I Y II ?
I -> GASTRODUODENOSTOMIA
II-> GASTROYEYUNOSTOMIA
