Câncer Gástrico

Question 1

Qual é o principal sintoma de pacientes sintomáticos com adenocarcinoma gástrico?

Answer 1

Sangramento digestivo alto crônico, com melena e anemia.

Question 2

Como é feito o diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?

Answer 2

Por meio da endoscopia digestiva alta, que permite a classificação das lesões (Classificação de Borrmann) e a realização da biópsia para diagnóstico histológico.

Question 3

Qual é o tipo histológico mais comum de adenocarcinoma gástrico e como é dividido?

Answer 3

O adenocarcinoma gástrico mais comum é o tipo difuso e intestinal, conforme a Classificação de Lauren.

Question 4

: Quais são os principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

Answer 4

Anemia perniciosa, gastrite crônica atrófica por H. pylori, história familiar positiva e tabagismo.

Question 5

Qual é o macete para o estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

Answer 5

Tem metástase → doença estágio IV; linfonodos acometidos → doença estágio III.

Question 6

Qual é o tratamento padrão para adenocarcinoma gástrico?

Answer 6

Gastrectomia total ou subtotal + linfadenectomia D2, com reconstrução em Y de Roux.

Question 7

: Qual é a principal complicação cirúrgica após tratamento de adenocarcinoma gástrico?

Answer 7

Fístula do coto duodenal, com quadro clínico marcado pelo débito bilioso através do dreno.

Question 8

O que é câncer gástrico?

Answer 8

O câncer gástrico é uma doença maligna do estômago e uma das maiores causas de morte por câncer no Brasil.

Question 9

: O câncer gástrico costuma ser sintomático ou assintomático nas fases iniciais?

Answer 9

Geralmente assintomático e, quando sintomático, muitas vezes está em estágio avançado.

Question 10

Qual tem sido a tendência global da frequência do câncer gástrico?

Answer 10

A frequência do câncer de estômago apresenta tendência de declínio globalmente.

Question 11

: Apesar da tendência de declínio global, por que o câncer gástrico permanece uma importante causa de mortalidade?

Answer 11

Permanece uma importante causa de mortalidade por câncer e é um dos cânceres mais frequentes no trato digestivo.

Question 12

Qual a tendência da incidência de câncer gástrico no Brasil e qual é a provável explicação para isso?

Answer 12

No Brasil, a tendência parece ser de aumento da incidência, provavelmente devido a maior acesso a métodos diagnósticos, e não a um maior número de casos reais.

Question 13

Quais são os sintomas iniciais comuns do câncer gástrico?

Answer 13

Muitas vezes, o paciente é assintomático ou apresenta sintomas inespecíficos.

Question 14

Qual é o principal sintoma que pode indicar a presença de câncer gástrico?

Answer 14

Sangramento digestivo alto crônico a esclarecer, com melena e anemia.

Question 15

Além do sangramento digestivo, quais outros sintomas podem sugerir câncer gástrico?

Answer 15

: Sintomas dispépticos, dor abdominal inespecífica, perda ponderal, e náuseas.

Question 16

Quais são os sintomas de obstrução pilórica associados a estágios avançados de câncer gástrico?

Answer 16

Distensão epigástrica exclusiva, muitas náuseas e vômitos.

Question 17

Quais sinais físicos podem indicar doença avançada de câncer gástrico?

Answer 17

Nódulo Periumbilical de Sister Mary Joseph, espessamento do fundo de Saco de Douglas (Prateleira de Blummer), linfonodomegalia supraclavicular esquerda (de Virchow), e axilar esquerda (de Irish).

Question 18

Como o câncer de estômago se apresenta quando sintomático?

Answer 18

Por meio de sangramento digestivo crônico, acompanhado de melena e anemia.

Question 19

Qual é o exame de eleição para o diagnóstico de câncer de estômago?

Answer 19

Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com biópsia.

Question 20

O que permite a Endoscopia Digestiva Alta no diagnóstico do câncer gástrico?

Answer 20

Permite visualizar a lesão, observar sua Classificação Endoscópica de Borrmann, e realizar biópsia da lesão.

Question 21

Como são classificadas as lesões gástricas segundo a Classificação de Borrmann?

Answer 21

I: Pólipo - Lesão polipoide, não ulcerada, podendo ser pediculada ou séssil.
II: Úlcera - Lesão ulcerada, de bordos bem delimitados, elevados.
III: Úlcera infiltrativa - Lesão ulcerada, mas de bordos irregulares, deprimidos, revelando aspecto infiltrativo.
IV: Lesão difusa - Lesão ulcerada e vegetativa, de bordos não identificáveis (linite plástica).

Question 22

Por que toda lesão gástrica deve ser biopsiada durante uma EDA?

Answer 22

Para identificar o tipo histológico da lesão, sendo o adenocarcinoma gástrico o tipo mais comum.

Question 23

Como o adenocarcinoma gástrico é classificado segundo a Classificação de Lauren?

Answer 23

: É dividido em intestinal e difuso.

Question 24

Qual característica da lesão gástrica pode ser observada durante a Endoscopia Digestiva Alta (EDA)?

Answer 24

Durante a EDA, podem ser observadas características malignas da lesão, como ser ulcerada, vegetativa, infiltrativa, etc.

Question 25

Quais são os critérios para classificar uma lesão como tipo I na Classificação de Borrmann?

Answer 25

Tipo I corresponde a uma lesão polipoide, não ulcerada, que pode ser pediculada ou séssil.

Question 26

Como é descrita uma lesão tipo II na Classificação de Borrmann?

Answer 26

: Lesão ulcerada com bordos bem delimitados e elevados.

Question 27

: Qual a principal diferença entre uma lesão tipo III e uma lesão tipo IV na Classificação de Borrmann?

Answer 27

A lesão tipo III é uma úlcera infiltrativa com bordos irregulares e deprimidos, enquanto a lesão tipo IV é uma lesão ulcerada e vegetativa com bordos não identificáveis, conhecida como linita plástica.

Question 28

O que caracteriza o adenocarcinoma gástrico tipo intestinal de Lauren?

Answer 28

É o tipo mais comum de câncer gástrico esporádico, surgindo em contextos de fatores de risco pré-cancerosos, como gastrites crônicas, e está associado a hábitos dietéticos ocidentais industrializados.

Question 29

: Quais são os fatores de risco associados ao adenocarcinoma gástrico tipo intestinal?

Answer 29

Fatores de risco incluem gastrites crônicas (como a atrófica ou polipose gástrica) e exposição a hábitos dietéticos ocidentais industrializados.

Question 30

Qual grupo é mais afetado pelo adenocarcinoma gástrico tipo intestinal?

Answer 30

É mais comum em homens e sua incidência aumenta com a idade.

Question 31

Como o adenocarcinoma gástrico tipo intestinal tende a se diferenciar em termos de metástases e prognóstico?

Answer 31

Tende a ser bem diferenciado, manifesta metástases mais tardiamente (principalmente hematogênicas) e tem melhor prognóstico que o tipo difuso.

Question 32

Quais condições devemos pensar quando consideramos gastrite crônica como um fator de risco para câncer gástrico?

Answer 32

Gastrite atrófica, anemia perniciosa, e infecção crônica pelo H. pylori.

Question 33

Qual subtipo do adenocarcinoma gástrico tem o pior prognóstico?

Answer 33

: Difuso.

Question 34

Quais são as características demográficas mais associadas ao adenocarcinoma gástrico tipo difuso?

Answer 34

Mais comum em mulheres mais jovens, de tipo sanguíneo A, e com histórico familiar de câncer gástrico.

Question 35

Como as células do adenocarcinoma gástrico tipo difuso são caracteristicamente descritas?

Answer 35

Indiferenciadas, com presença de células em anel de sinete.

Question 36

Qual é a tendência de metástase para o adenocarcinoma gástrico tipo difuso?

Answer 36

Tem tendência precoce a metástases, principalmente linfáticas e peritoneais.

Question 37

Como os tipos intestinal e difuso de Lauren diferem em termos de grupo demográfico predominante?

Answer 37

Intestinal é mais comum em homens mais velhos, enquanto o difuso é mais comum em mulheres mais jovens.

Question 38

Qual é a principal diferença no padrão de metástase entre o adenocarcinoma gástrico tipo intestinal e tipo difuso?

Answer 38

O tipo intestinal manifesta metástases hematogênicas mais tardiamente, enquanto o tipo difuso apresenta metástases linfáticas e peritoneais mais precoces.

Question 39

Qual tipo de adenocarcinoma gástrico está associado a um melhor prognóstico?

Answer 39

O tipo intestinal tem melhor prognóstico em comparação com o tipo difuso.

Question 40

: Quais são os fatores de risco para o câncer gástrico?

Answer 40

Dieta ocidental industrializada, tabagismo, tipo sanguíneo A, metaplasia intestinal, gastrectomia parcial prévia, polipose gástrica, infecção por H. pylori, gastrite atrófica, doença de Menétrier, e baixo nível socioeconômico.

Question 41

Por que o tipo sanguíneo A é considerado um fator de risco para o câncer gástrico?

Answer 41

Está associado a uma maior predisposição ao desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico tipo difuso

Question 42

Como a dieta ocidental industrializada influencia o risco de câncer gástrico?

Answer 42

Contribui para o aumento do risco devido ao consumo de alimentos processados e presença de carcinógenos dietéticos.

Question 43

Qual a importância da metaplasia intestinal como fator de risco para o câncer gástrico?

Answer 43

Representa uma alteração pré-maligna do epitélio gástrico, aumentando o risco de desenvolvimento de câncer.

Question 44

Como a infecção por H. pylori atua como fator de risco para o câncer gástrico?

Answer 44

Promove inflamação crônica da mucosa gástrica, levando a alterações pré-cancerosas como a gastrite atrófica e metaplasia intestinal.

Question 45

Qual a relação entre gastrectomia parcial prévia e o risco de câncer gástrico?

Answer 45

A cirurgia altera o ambiente gástrico, podendo levar a alterações mucosas que predisponham ao desenvolvimento de câncer.

Question 46

Por que é importante conhecer a Classificação de Lauren para o câncer gástrico?

Answer 46

As implicações do tipo histológico são cruciais tanto para o diagnóstico e tratamento quanto para aconselhamento do paciente, além de ser um conhecimento necessário para responder questões em provas médicas.

Question 47

Qual exame é fundamental para o estadiamento do câncer gástrico?

Answer 47

Tomografia Computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve, além da ecoendoscopia, se disponível.

Question 48

: Por que a tomografia de tórax, abdome e pelve é importante no estadiamento do câncer gástrico?

Answer 48

É importante para a busca de características da lesão local, invasões (T), linfonodos aumentados (N) e metástases hepáticas, pulmonares ou peritoniais (M).

Question 49

Qual exame é considerado o mais acurado para avaliação do T e do N no câncer gástrico?

Answer 49

A ecoendoscopia é considerada o exame mais acurado para avaliação da invasão do tumor (T) e do envolvimento de linfonodos (N).

Question 50

O que representa o estadiamento “T” no câncer gástrico?

Answer 50

O estadiamento “T” indica o nível de invasão do tumor no tecido gástrico, variando de T1 (invasão até a submucosa) a T4 (invasão do peritônio visceral gástrico ou estruturas vizinhas).

Question 51

Quais são os critérios de estadiamento para a invasão do tumor (T) no câncer gástrico?

Answer 51

T1: Até submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: Peritônio visceral gástrico / estruturas vizinhas

Question 52

Quando é recomendado prosseguir com o tratamento no câncer gástrico?

Answer 52

: Após encontrar um estadiamento favorável, o que implica um estadiamento que permita uma abordagem terapêutica com chance de sucesso.

Question 53

Qual é o tratamento padrão para o câncer gástrico?

Answer 53

Ressecção cirúrgica do tumor em uma gastrectomia com linfadenectomia D2.

Question 54

Quando é indicada a gastrectomia total no tratamento do câncer gástrico?

Answer 54

A gastrectomia total é aplicada com segurança a todos os casos e é obrigatória nas lesões proximais ou com margem indefinível (como na linite plástica) e tendência no tipo difuso de Lauren.

Question 55

Sob quais condições pode-se considerar uma gastrectomia subtotal para o câncer gástrico?

Answer 55

Lesões distais, sobretudo se bem diferenciadas, são passíveis de ressecção em uma gastrectomia subtotal.

Question 56

Como a localização do câncer gástrico influencia a escolha entre gastrectomia total e subtotal?

Answer 56

A escolha entre gastrectomia total e subtotal depende da localização da lesão (distal ou proximal) e do tipo histológico (tipo difuso de Lauren pode orientar para uma gastrectomia total, mesmo se a lesão for distal).

Question 57

Qual procedimento é realizado após a gastrectomia total ou subtotal no tratamento do câncer gástrico?

Answer 57

Após a gastrectomia (total ou subtotal), realiza-se uma linfadenectomia D2, com reconstrução em Y de Roux.

Question 58

: Por que, em alguns serviços, o tipo difuso de Lauren pode determinar a realização de uma gastrectomia total, independentemente da localização da lesão?

Answer 58

O tipo difuso de Lauren tem características que aumentam o risco de disseminação, tornando a gastrectomia total uma abordagem mais segura, mesmo para lesões distais.

Question 59

O que é ressecado na linfadenectomia D1 durante o tratamento cirúrgico do câncer gástrico?

Answer 59

Na linfadenectomia D1, são ressecados todos os linfonodos perigástricos, incluindo os pericárdicos direitos e esquerdos, da pequena e grande curvatura, e os supra e infrapilóricos.

Question 60

Quais linfonodos são adicionalmente ressecados na linfadenectomia D2?

Answer 60

Na linfadenectomia D2, além dos linfonodos perigástricos, são ressecados os linfonodos das cadeias vasculares próximas, incluindo os das artérias gástrica esquerda, esplênica, hepática comum e própria.

Question 61

Qual é o método de reconstrução utilizado após a gastrectomia oncológica?

Answer 61

A reconstrução após a gastrectomia oncológica é feita em Y de Roux.

Question 62

Qual é a diferença entre a anastomose esofagojejunal e a anastomose gastrojejunal na reconstrução após gastrectomia?

Answer 62

Na gastrectomia total, realiza-se uma anastomose esofagojejunal; na gastrectomia subtotal, uma anastomose gastrojejunal.

Question 63

Por que as reconstruções a Billroth I e II não são utilizadas na gastrectomia oncológica?

Answer 63

Porque a reconstrução em Y de Roux é preferida para melhorar os resultados pós-operatórios e minimizar complicações.

Question 64

Qual complicação pós-cirúrgica precoce merece destaque nas provas de medicina?

Answer 64

: A fístula do coto duodenal é uma complicação pós-cirúrgica precoce que merece destaque.

Question 65

Qual complicação específica o paciente pode apresentar após uma gastrectomia com reconstrução em Y de Roux?

Answer 65

Fístula do coto duodenal.

Question 66

Qual a prevalência de fístulas do coto duodenal após gastrectomia?

Answer 66

: Cerca de 4% dos cotos duodenais pós-gastrectomia fistulizam.

Question 67

Por que a fístula do coto duodenal pós-gastrectomia apresenta débito bilioso?

Answer 67

: Devido à reconstrução em Y de Roux, não há trânsito alimentar no duodeno, apenas a passagem de bile e suco pancreático, resultando em uma fístula com débito bilioso.

Question 68

: Quais são os principais sinais clínicos de uma fístula do coto duodenal?

Answer 68

Piora clínica, dor abdominal, e débito bilioso pelo dreno abdominal.

Question 69

Como é feito o diagnóstico de uma fístula do coto duodenal?

Answer 69

: Pelo quadro clínico e, em caso de dúvida, pela dosagem de bilirrubina e amilase do líquido drenado, que estarão elevadas. Uma tomografia pode confirmar o diagnóstico e avaliar complicações subsequentes.

Question 70

Qual é o tratamento para uma fístula do coto duodenal pós-gastrectomia?

Answer 70

Adequada drenagem, suporte nutricional enteral prolongado, uso de antibióticos se houver quadro infeccioso associado, e reoperação indicada para complicações subsequentes ou otimização da drenagem.

Question 71

: Qual o papel da quimioterapia neoadjuvante e adjuvante no contexto de câncer gástrico?

Answer 71

A quimioterapia neoadjuvante visa reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, enquanto a quimioterapia adjuvante tem o objetivo de eliminar células cancerígenas remanescentes após a cirurgia, visando melhorar as taxas de sobrevivência e reduzir o risco de recorrência.