Câncer de tireoide

Question 1

Cite as duas principais células tireoidianas com breve descrição das funções.

Answer 1

Tireoide

• Célula folicular
  
  • Tireoglobulina (marcador) -> T3 e T4 -> Metabolismo basal
• Célula parafolicular
  
  • Calcitonina (marcador) -> Inibe reabsorçao óssea

Question 2

Qual tumor mais frequente que acomete células foliculares da tireoide? Além disso, aponte seu marcador, disseminação e tratamento.

Answer 2

• Tumor: carcinoma papilífero
• Marcador: tireoglobulina
• Disseminação: linfática
• Tratamento: tireoidectomia total + linfedectomia do nível VI
  
  • Adicionalmente pode fazer iodoterapia (porque células foliculares usam iodo para transformar trieoglobulina em T3 e T4)

Question 3

Qual é o segundo tumor mais frequente que acomete células foliculares da tireoide? Além disso, aponte seu marcador, disseminação e tratamento.

Answer 3

• Tumor: carcinoma folicular
• Marcador: tireoglobulina
• Disseminação: hematogênica
• Tratamento: tireoidectomia total ou lobectomia + istmectomia
  
  • Adicionalmente pode fazer iodoterapia (porque células foliculares usam iodo para transformar trieoglobulina em T3 e T4)

Question 4

Qual tumor mais frequente que acomete células parafoliculares da tireoide? Além disso, aponte seu marcador, disseminação e tratamento.

Answer 4

• Tumor: carcinoma medular
• Marcador: calcitonina
• Disseminação: locorregional e à distância (porque é tanto linfático quanto hematogênico)
• Tratamento: tireoidectomia total + linfadectomia de nível VI.

Obs.: CEA não é marcador de diagnóstico. Só usado para definir prognóstico de tumor já diagnosticado previamente:

• CEA baixo + calcitonina alto: bom prognóstico
• CEA alto + calcitonina baixo: mau prognóstico

Question 5

Qual o tumor mais grave de tireoide? Além disso, aponte seu marcador, disseminação e tratamento.

Answer 5

• Tumor: Carcinoma anaplásico
• Marcador: não existe, porque as células são indiferenciadas
• Disseminação: normalmente já se descobre disseminado em estágio IV
• Tratamento: paliativo (sobrevida de 6-8m)

Question 6

Paciente com histórico de tumor na tireoide apresenta rouquidão e disfonia, qual a principal suspeita?

Answer 6

Lesão unilateral de nervo laríngeo recorrente ou laríngeo inferior durante cirurgia.

Question 7

Paciente com histórico de tumor na tireoide apresenta afonia, qual a principal suspeita?

Answer 7

Lesão bilateral de nervo laríngeo recorrente ou laríngeo inferior durante a cirurgia.

Question 8

Paciente com histórico de tumor na tireoide apresenta disfonia, fadiga vocal e pitch (dificuldade em pronunciar notas agudas), qual a principal suspeita?

Answer 8

Lesão do nervo laríngeo superior, mais especificamente do seu ramo externo (pois este ramo é motor e inerva o músculo cricotireoideo, responsável por mover as pregas vocais; já o ramo interno é apenas sensitivo) durante a cirurgia.

Question 9

Como se diagnostica carcinoma folicular de tireoide?

Answer 9

• Clínica + tireoglobulina + biópsia

Obs.: Não adianta fazer PAAF, porque nesse caso as células se assemelhariam à adenoma. Então tem de fazer biópsia.

Question 10

Qual é(são) o(s) fator(es) de risco para tumor de tireoide?

Answer 10

Exposição à radiação durante a infância.

Question 11

Quais são os critérios para o tumor de tireoide ser de baixo risco?

Answer 11

• Menos de 45 anos
• Menos de 4 cm
• Sem metástase
• Intraglandular
• Sem célula de Hurtle

Question 12

Quais são os tipos de carcinoma medular? Como reconhecê-los na prática?

Answer 12

• Forma esporádica (mutação no indivíduo): RET -
• Forma familiar: RET +
  
  • Familiar pura
  • NEM2A
    
    • Carcinoma + feocromocitoma
    • Hiperplasia de paratireoide
  • NEM2B
    
    • Carcinoma + feocromocitoma
    • Neuroma

Obs.: Se for RET+, dosar em parentes de primeiro grau. Nos positivos da famiília, realizar tireoidectomia e linfadenectomia profilática. (de preferência antes dos 10 anos)