Câncer de boca e glândulas salivares

Question 1

Cite os tumores mais comuns da boca, parótida e demais glândulas salivares e diga se são malignos ou benignos.

Answer 1

• Boca:
  
  • Carcinoma epidermoide
    
    • Maligno
• Parótida
  
  • Adenoma pleomórfico (é o mais comum, disparado)
    
    • Benigno
  • Carcinoma mucoepidermoide (é menos comum)
    
    • Maligno
• Glândulas salivares
  
  • Carcinoma adenoide cístico
    
    • Maligno

Question 2

Principais fatores de risco para carcinoma epidermoide?

Answer 2

• Tabagismo
• Alcoolismo
• Homens (3:1)
• Acima de 50 anos
• Exposição solar (lábio inferior)
• Prótese mal adaptada
• Má higiene oral

Question 3

Verdadeiro ou falso: tabagismo e alcoolismo são os principais fatores de risco para um tumor de glândulas salivares.

Answer 3

FALSO! Só são os principais para câncer de boca.

Question 4

Local mais comum de câncer de boca

Answer 4

Borda da língua

Question 5

Indicadores clínicos de mau prognóstico (tumor avançado) de câncer da boca

Answer 5

• Trismo
• Dificuldade de movimentar a língua
• Otalgia reflexa (dor no ouvido ipsilateral sem correlação com lesão no ouvido)

Question 6

Quais são os principais sinais e sintomas do carcinoma epidermoide de boca?

Answer 6

• Úlcera com mais de 2 semanas de evolução
  
  • Vegetante, ulcerada, nodular, infiltrante ou miscelânea
  • Principalmente na borda da língua
• Rápido crescimento
• Sangramento
• Dor importante
• Perda de peso
• Sialorreia
• Halitose
• Mau prognóstico:
  
  • Trismo
  • Otalgia reflexa
  • Dificuldade de movimentar a língua

Question 7

Como diagnostica carcinoma epidermoide de boca? E quais exames complementares se pode pedir para avaliar a extensão da lesão?

Answer 7

Diagnóstico: Clínica + biópsia incisional

Avaliar extensão:

• RX (invasão óssea)
• USG (cadeia linfática cervical)
• TC
• RNM

Question 8

Descreva o estadiamento do carcinoma epidermoide de boca.

Answer 8

Estadiamento – Sistema TNM

T – Tamanho do tumor

• CIS – Carcinoma in situ
• T1 - ≤ 2cm
• T2 – 2 – 4cm
• T3 - ≥ 4cm
• T4 – Invasão de estruturas adjacentes
  
  • T4a - invasão óssea, invasão da pele, seio maxilar e da musculatura profunda da língua
  • T4b - espaço mastigador pterigoide e base do crânio

N – Acometimento linfonodal

• N0
• N1 – ≤ 3cm ipsilateral
• N2
  
  • N2a 3 – 6 cm
  • N2b mais de um linfonodo ipsilateral
  • N2c acometimento contra lateral
• N3 ≥ 6cm

M – Metástase

• M0: não tem
• M1: metástase em órgãos à distância

Question 9

Quais os estágios de carcinoma epidermoide de boca e quais os critérios para classificá-los?

Answer 9

• Estágio 1
  
  • T1 N0 M0
• Estágio 2
  
  • T2 N0 M0
• Estágio 3
  
  • T3 N0 M0
  • T1, T2 ou T3 N1 M0
• Estágio 4
  
  • O resto

Question 10

Quais os tratamentos adequados para os diferentes quadros do carcinoma epidermoide de boca?

Answer 10

• Sem acometimento linfonodal:
  
  • Cirurgia oncológica + esvaziamento cervical profilático dos níveis I, II e III
  • Obs.: se houver acometimento após linha mediana, tem de abordar os dois lados na cirurgia
• Com acometimento linfonodal:
  
  • Cirurgia oncológica + esvaziamento cervical radical
  • Obs.: sobrevida 50% menor
• Tumores avançados (estágio IV):
  
  • Quimioterapia

Question 11

Como se chama a malignização do adenoma pleomorfo?

Answer 11

Carcinoma ex-adenoma

Question 12

Como proceder se você suspeita de câncer de parótida de um paciente? (do diagnóstico ao tratamento)

Answer 12

1. Anamnese e palpação de nódulo
2. USG -> se confirma tumor encaminha para cirurgiâo de cabeça e pescoço
3. O cirurgião solicitará PAAF guiada por USG para saber o tipo de tumor
   
   • Maioria benigno: adenoma pleomórfico
   • Minoria maligno: carcinoma mucoepidermoide
   • Obs.: nunca biopsiar, por risco de lesar nervo facial. Por isso PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é mais indicado.
4. Independente do grau, será feita parotidectomia (pode ser parcial se o benigno não estiver invadindo muito) com bisturi frio (para não lesar o nervo facial)
   
   • Benigno (adenoma pleomórfico)
     
     • Parotidectomia total ou superficial
   • Maligno (carcinoma mucoepidermoide)
     
     • Parotidectomia total + radioterapia

Question 13

O que é a Síndrome de Frey?

Answer 13

Acometimento que ocorre após a parotidectomia que faz com que o paciente tenha sudorese na bochecha após se alimentar. Ocorre porque os nervos que estimulariam a parótida passam a estimular as glândulas sudoríparas. Além de suor, pode causar hiperemia e calor na região. Isso ocorre ipsilateralmente à região da cirurgia.

Question 14

Porque o carcinoma adenoide cístico tem alto índice de recidiva?

Answer 14

Porque tem neurotropismo.

Question 15

Como se faz o diagnóstico do carcinoma adenoide cístico? E como se avalia sua extensão?

Answer 15

Diagnóstico: Clínica + PAAF guiada por USG

Extensão:

• Rx (invasão óssea)
• TC
• RNM

Question 16

Metástase pulmonar é característico de que tipo de tumor de cabeça e pescoço?

Answer 16

Carcinoma adenoide cístico (normalmente ocorre em glândulas salivares menores)

Question 17

Como se trata carcinoma adenoide cístico?

Answer 17

Cirurgia oncológica. Pode também adicionalmente fazer radioterapia, caso o tumor seja de alto grau ou tenha metástase linfonodal.

Question 18

Em que tipo de tumor de cabeça e pescoço a quimioterapia pode ser indicada?

Answer 18

Nos carcinomas epidermoides (o mais comum da boca) estadio IV.

Question 19

Em paciente com diagnóstico de carcinoma epidermoide de boca localizado no assoalho foi observado na radiografia que há invasão tumoral da mandíbula. Quais os tratamentos possíveis para esta extensão da lesão?

Answer 19

Pelvectomia + mandibulectomia, podendo ser uma pelveglossomandibulectomia.