Câncer de Testículo

Question 1

Qual o tipo de tumor de testículo mais comum?

Answer 1

Tumor de células germinativas (TCG) (95%).

Question 2

Dentre os TCG, qual o tipo mais comum?

Answer 2

Não seminomatoso (55%).

Question 3

Quais os principais tipos histológicos dos tumores não seminomatosos?

Answer 3

• Saco vitelínico (mais comum)
• Teratoma
• Teratocarcinoma
• Carcinoma embrionário
• Coriocarcinoma

Question 4

Quais os principais tipos histológicos dos tumores seminomatosos?

Answer 4

• Clássico (80%)
• Anaplásico
• Espermatocítico.

Question 5

Qual a epidemiologia do Ca Testículo?

Answer 5

• Tu sólido que mais acomete jovens entre 15-45a
• Incidência aumentando e mortalidade diminuindo
• Brancos&raquo_space; Negros
• Tu contralaterais: 2-5%.

Question 6

Quais as principais etiologias do Ca Testículo?

Answer 6

• Criptorquidia
• Fator genético
• Defeitos congênitos que afetam: coluna vertebral, aparelho urinário, órgão genital e SNC

Question 7

Quais as principais manifestações clínicas do Ca Testículo?

Answer 7

• Massa indolor (PRINCIPAL)
• Escroto agudo
• Trauma
• Hidrocele
• Dor abdominal

Question 8

O diagnóstico diferencial do Ca Testículo com orquiepididimite e torção testicular devem ser sempre considerados.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 8

VERDADEIRO.

Question 9

Como deve ser o exame físico em suspeita de Ca Testículo?

Answer 9

Exame bimanual iniciado pelo testículo normal, permitindo avaliar tamanho, consistência e presença de nódulos endurecidos.

Question 10

Quais os fatores de risco para o Ca Testículo?

Answer 10

• História de Criptorquidia
• Síndrome de Klinefelter
• História Familiar
• Tumor contralateral
• Infertilidade e neoplasia intraepitelial

Question 11

Nos tumores germinativo seminomatosos encontramos elevação somente de bHCG.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 11

VERDADEIRO.

* Vida média no sangue de 18-36 horas.

Question 12

Quais os principais marcadores laboratoriais do Ca Testículo?

Answer 12

• Beta-hCG
• Alfafetoproteína (AFP)
• Desidrogenase lática (DHL).

Question 13

A secreção de AFP é restrita a que tipo de tumor de testículo?

Answer 13

Não Seminomatosos.

* Vida média no sangue de 4-5 dias.

Question 14

A secreção de bHCG é exclusiva dos tumores seminomatosos.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 14

FALSO.

Question 15

O que a presença do marcador DHL indica?

Answer 15

Doença metastática.

• Reflete carga tumoral, taxa de crescimento e proliferação celular.
• Não é útil no pós-tratamento.

Question 16

Como diferenciar os tipos de tumores testicular através do USG?

Answer 16

Seminomas = Lesões hipoecóicas bem definidas, sem áreas císticas.
Não Seminomas = Lesões hiperecóicas, não homogêneas com calcificações, áreas císticas e margens indistintas.

Question 17

Uma vez que o diagnóstico de Ca Testículo é feito, uma TC de abdome e pelve e uma Rx tórax devem ser feitas.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 17

VERDADEIRO.

Question 18

Quando há suspeita de metástase óssea e cerebral, qual exames pedir?

Answer 18

Óssea = Cintilografia
Cerebral = RNM

Question 19

Qual a classificação do tumor primário para Ca Testículo?

Answer 19

pT1: Tu limitado ao testículo e epidídimo SEM invasão vascular/linfática, podendo invadir a albugínea, mas NÃO a vaginalis.
pT2: Com invasão vascular/linfática, disseminando através da albugínea COM envolvimento da vaginalis.
pT3: Tu invade cordão espermático.
pT4: Tu invade o escroto.

Question 20

Como são os estádios do Ca Testículo?

Answer 20

E1: doença confinada ao órgão.
E2: presença de doença linfonodal regional.
E3: linfonodos não regionais ou metástase visceral.

Question 21

Qual o tratamento preconizado para o tumor primário?

Answer 21

Orquiectomia por via inguinal, com ressecção alta do cordão espermático.

Question 22

Como deve ser o tratamento para caso de semínima estádio I?

Answer 22

Se o tumor > 4 cm e/ou invasão da rete testis (fatores de risco para recidiva retroperitoneal) = TTO Adjuvante!
* Pode-se indicar vigilância ativa, RT ou QT.

Question 23

A linfadenectomia retroperitoneal deve ser indicada rotineiramente nos tumores seminomatosos em Estádio I.
VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 23

FALSO.

* Apenas se massa residual > 3cm ou QT sem sucesso.

Question 24

Qual o principal local de recidiva dos tumores seminomatosos estádio I?

Answer 24

Linfonodos para aórticos!

Question 25

Como deve ser a vigilância ativa para tumor seminoma estádio I?

Answer 25

• AFP e BhCG a cada 3 meses (por 3 anos), a cada 6 meses (4-7 anos), anual (até completar 10 anos).
• TC e RX tórax toda visita.

Question 26

Como deve ser o tratamento do tumor seminoma estádio II?

Answer 26

RT = TTO Padrão!
QT = Alternativa.

Question 27

Como deve ser o tratamento do tumor seminoma estádio III?

Answer 27

QT = Padrão!

Question 28

Como deve ser o tratamento de massas residuais em seminomas?

Answer 28

• Tamanho é preditor de Tu viável: >3cm

- Cirurgia de resgate se PET TC positivo.

Question 29

Como deve ser o tratamento para tumor não seminoma primário?

Answer 29

Orquiectomia radical!!

*Criopreservação de esperma e observar marcadores!

Question 30

Quais as opões de tratamento para tumor não seminoma estádio I?

Answer 30

• Vigilância: sem fator de risco na peça, TC normal e marcadores negativos.
• Linfadenectomia retroperitoneal: Seguimento não necessita de TC.
• QT: Se alto risco (carcinoma embrionário > 50% ou invasão vascular/linfática).

Question 31

Como deve ser o tratamento para tumor não seminoma estádio II e III?

Answer 31

IIA com marcadores normais = Linfadenectomia.

Restante = QT!