Anomalias do Trato Urogenital Flashcards
Qual a anomalia da genitália mais comum no sexo masculina?
Criptorquidia.
O que é criptorquidia?
Ausência de testículo no escroto, devido a falha da descida no seu trajeto habitual.
A criptorquidia é diferente de testículo ausente, retrátil e ectópico.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Ausente: não há testículo.
Retrátil: Ascende a região inguinal ao estímulo tátil e térmico.
Ectópico: Na base do pênis, raiz da coxa..
Quais os fatores de risco para criptorquidia?
- Obesidade materna.
- Parto cesáreo.
- Baixo peso ao nascer.
- Prematuridade.
- História Familiar.
Qual a epidemiologia da criptorquidia?
- 1-4% dos RN a termo e 30-45% dos pré-termo.
- 80% palpáveis e 20% não palpáveis (maioria intraabdominal).
- 2/3 unilateral.
Como o diagnóstico de criptorquidia é feito?
- Clínico: Exame Físico.
- Exames de imagem podem auxiliar (caso não consiga a palpação do testículo).
Em pacientes com criptorquidia e exames de imagem NEGATIVOS para a presença de testículo, a conduta deverá ser sempre CIRÚRGICA!.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
RN com hipospádia proximal e criptorquidia, atentar para que tipo de distúrbio?
Distúrbio de diferenciação sexual.
Quais os aspectos clínicos da criptorquidia?
- Diminuição da fertilidade e risco de malignidade. (3-20x)
- Torção do cordão espermático é 10x mais comum no testículo não descido.
- 90% tem persistência do conduto peritônio vaginal.
A orquidopexia reduz o risco de malignidade na criptoruqidia.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Qual o tipo histológico de CA mais comum antes e após a orquidopexia?
- Antes: Seminoma.
- Depois: Não Seminoma.
Qual a conduta para testículos não palpados bilaterais e unilateral ?
- Bilaterais: Indicado avaliação hormonal (teste de estímulo com gonadotrofina).
- Unilateral: Indicação de exploração cirúrgica entre 6 meses e 1 ano de idade.
Quando deve-se realizar a fixação em caso de criptoruqidia?
Após 6 meses de idade e antes de 2 anos.
Quando considerar a orquiectomia em caso de criptorquidia?
Em púberes e pré-púberes.
Qual a cirurgia mais indicada para criptorquidia ?
Orquidopexia: Corrige a persistência do conduto peritônio vaginal, disseca o cordão ate conseguir o posicionamento do testículo, confecção de bolsa em nível escrotal para fixação da gôndoda.
O posicionamento escrotal do testículo reduz risco de diminuição da fertilidade, do tipo de malignização, trauma e torção.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO .
O que é a Válvula de Uretra Posterior (VUP) ?
São pregas da mucosa do assoalho da uretra posterior, geralmente ancoradas no verumontano, que podem provocar obstrução.
Qual a principal causa urológica pediátrica que leva a transplante renal?
Válvula de Uretra Posterior.
30% dos casos de VUP evoluem para DRC até os 18 anos.
A VUP só ocorre no sexo masculino.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as consequências da VUP?
- Bexiga fica aumentada de tamanho, com paredes espessadas e trabeculadas.
- Dilatação da uretra posterior, com afunilamento ao nível do colo vesical.
- Cursa com ureterohidronefrose bilateral.
Como é a Classificação de Young para VUP?
- Válvula Tipo 1: variantes hipertróficas da crista uretral inferior, podem ser obstrutivas, inframontanal.
- Válvula Tipo 2: dobras mucosas da região superior do verumontano ao colo vesical, não são obstrutivas.
- Válvula Tipo 3: assemelha-se a estenose uretral.
Qual a classe mais comum de VUP, segundo Young?
Válvula Tipo 1: 95%
Válvula Tipo 3: Quase 5%
Válvula Tipo 2: Rara.
A maior parte dos diagnósticos de VUP ocorre no Pré-Natal.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Como é feito o diagnóstico de VUP no Pré-Natal?
USG = mostra diâmetro anteroposterior da pelve renal aumentado, distensão da bexiga e dilatação da uretra, além de avaliar o volume do líquido amniótico (diminuído), espessura do córtex renal e ecogenecidade do córtex.
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de VUP no Pós-Natal?
Uretrocistografia excretora.
Qual exame avalia cicatrizes renais?
Cintilografia Renal com DMSA.
* A com DTPA avalia como está a eliminação de urina.
Como deve ser o tratamento da VUP?
- Ao nascer, imediata sondagem vesical e ATBprofilaxia.
- Cauterização endoscópica das pregas mucosas.
- Se não disponível, citostomia ou ureterostomia bilateral,
O que é a Estenose de JUP?
Estreitamento do ureter em sua parte cranial, próximo a pelve renal, que pode provocar redução ou paralisação do fluxo urinário, evoluindo para perda renal.
* Associada ao rim contralateral, RVU e rim policístico.
A Estenose de JUP é a causa mais frequente de obstrução do trato urinário superior em pediatria.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
- Predomina no sexo masculino (2:1).
- Causa frequente de hidronefrose unilateral.
Qual a classificação da Estenose de JUP?
1) Intrínseca ou congênita: Ex: Interrupção do desenvolvimento da musculatura circular do ureter.
2) Extrínseca: 15-50%, mais frequente em adultos. Ex: Vaso aberrante obstrui ureter.
3) Secundária: RVU (forma uma dobra).
Como é feito o diagnóstico de Estenose de JUP?
Geralmente ocorre no pré-natal, com achado hidronefrótico.
Em crianças: falha de crescimento, alterações alimentares, ITU, sepse, dores em flanco, vômitos.
Qual o primeiro exame a ser realizado para avaliação de Estenose de JUP?
USG.
* Outros exames podem ser: orografia excretora, cintilografia renal e RNM.
Quais as indicações de cirugia para Estenose de JUP?
- Dor recorrente.
- Litíase renal associada.
- Comprometimento da FR.
- ITU de repetição.
- Surgimento de HAS.
Qual o tratamento cirúrgico indicado para Estenose de JUP?
- Pieloplastia: técnica de Anderson e Hynes.
- Endopielotomia: estenose menor que 2 cm, FR > 30% e hidronefrose leve.
O que é o Refluxo Vésico Ureteral (RVU)?
- Fluxo retrógrado de urina da bexiga para o trato urinário superior.
- Resulta da deficiência anatômica intrínseca da JUV ou elevação anormal da pressão decorrente de obstrução vesicoureteral.
A RVU geralmente é assintomática.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A RVU é responsável por cicatrizes pielonefríticas.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Melhor exame para avaliação: Cintilografia com DMSA.
Qual o perfil epidemiológico da RVU?
- Mais comum em brancos (9:1).
- Prevalência diminui nos adultos.
- RNs- 80% masculino e Após 6 meses: Mulheres (4:1).
Qual a classificação do RVU?
- Primário: Congênito, decorrente do comprimento curto do ureter intravesical não suficiente para mecanismo antirrefluxo.
- Secundário: Consequente da obstrução uretral ou doença neuromuscular.
Quais as principais consequências associadas a RVU?
Nefropatia do Refluxo (cicatrizes renais, HAS e IRC).
Como é feito o diagnóstico de RVU?
- Clínico: ITU recorrente.
- Imagem: USG, Uretrocistrografia miccional e Cintilografia renal DMSA.
Qual exame padrão ouro para RVU?
Uretrocistografia miccional, apesar do USG ser o primeiro exame a ser realizado em suspeita de RVU.
Como é feito o tratamento do RVU?
- Conservador: Tratar ITU, ATBprofilaxia e resolução espontânea.
- Cirúrgico.
Quais as indicações cirúrgicas para RVU?
- Resolução espontânea improvável.
- Má adesão ao tratamento clínico.
- Divertículo vesical.
- ITU repetição mesmo em tratamento clinico.
- Crianças maiores de 5 anos.
- Cicatrizes renais.
Como é o tratamento cirúrgico do RVU?
Reimplante de ureter.
