Cáncer De Pulmón Flashcards
Cáncer más incidente en el mundo y en México
Examen
De pulmón
Incidencia y mortalidad mundial del cáncer de pulmón
- # 1 en incidencia
- # 1 en mortalidad
Incidencia y mortalidad en México del cáncer de pulmón
- # 7 en incidencia
- # 4 en mortalidad
Mediana (promedio) de edad del dx de cáncer de pulmón
Examen
71 años
¿La incidencia es mayor en hombres o mujeres?
Hombres
Principal factor de riesgo
Examen
Tabaquismo (90%)
Patología que más se asocia a tabaquismo
Examen
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Histologías que se asocian a cáncer de pulmón
- RR 45.7: células pequeñas
- RR 45: epidermoide
- RR 10.8: adenocarcinoma
Factores de riesgo exposicionales
- Asbesto (RR 4.54)
- Radón (RR 13)
Aumenta el riesgo para desarrollar un segundo primario de origen pulmonar
Radioterapia
Factores de riesgo no fumadores
- Contaminación
- Dieta
Otros factores de riesgo
- Enfermedades pulmonares benignas e inflamación
- Fibrosis pulmonar
- Portadores del alelo S o Z, deficiencia de alfa1-antitripsina
- Infección por VIH
- EPOC
factores de riesgo genéticos
Familiar de primer grado con cáncer de pulmón
Los familiares de pacientes con cáncer de pulmón de presentación temprana tiene mayor riesgo de presentar otras neoplasias
Cuadro clínico: manifestaciones intratorácicas
- Tos
- Hemoptisis
- Dolor torácico
- Disnea
- Ronquera
- Involucro pleural
- Sindrome de vena cava superior
- Sindrome de Pancoast
Cuadro clínico: manifestaciones extratorácicas
Higado
Hueso
Adrenal
Cerebro
Cuadro Clínico: Fenónemos paraneoplásicos
Hipercalcemia
SIADH
Neurológico
Hematológico
Osteoartropatía hipertrófica
Dermatomiositis y polioliositis
Síndrome de Cushing
75 % de los pacientes tienen al menos ______ síntomas al momento del diagnóstico
2
Compresión de la vena cava superior
Síndrome vena cava
El sx de la vena cava causa:
- edema facial y disnea
- Ingurgitación venas yugualres y torácicas superficiales
- Presente en el 2 – 4 % de los canceres de pulmón
Cáncer de aparición en el surco superior
Sx PANCOAST
Estudio de imagen útil para el escrutinio en pacientes de alto riesgo (sin acceso a TAC)
Radiografia de tórax
No es el estudio de elección para el seguimiento
VPN, sensibilidad y especificidad de la Rx de tórax
- VPN: 60%
- S: 45-60%
- E: 40%
Estudio de imagen que evalúa tamaño y forma de las lesiones, ademñas de la invasión a otras estructuras
Tomografia de tórax y abdomen superior
simple y contrastada
Es importante evaluar el ______ en la TC de tórax y abdomen
Mediastino
Sensibilidad y especificidad de la TC de tórax y abdomen
- S: 55%
- E: 81%
Estudios de imagen útiles para evaluar metástasis (excepto SNC)
PET/CT
Candidatos a intento curativo
El PET/CT se usa en EC ______ en adelante
EC II
NO indicado en EC IA ( prevalencia de metastasis es menor al 4%)
sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de PET/CT
S 85%
E 90%
VPP 63%
VPN 90%
Previene el 20 % de las toracotomías.
Utilidad demostrada en identificación de lesiones en glandula adrenal (4%) hígado (3%) hueso , pleura ( s 95%)
Útil para determinar tratamiento con radioterapia o cirugía en PET CT
actividad metabólica de las lesiones
Algunos tumores con tasa metabólica baja pueden ser falsos negativos
SUVmax que sugiere malignidad
> 2.5
útil en determinar tx en enfermedad SNC neurocirugía vs Radioterapia
Resonancia M - TC
10 de detección en asintomáticos
11% falsos positivos
Apartir de etapa clx 2
MAMA
BRADS 0: es tan peligroso como cáncer y que no se haga nada
no es valorable, requiere estudios complementarios (biopsia, RMN, USG…)
BRADS 1: no hay nada que ver, riesgo de malignidad es 0
BRADS 3: ya hay riesgo de hasta 2%, seguimiento estrecho cada 6 meses
BRADS 4: tienen que ir a biopsia sí o sí
A, (leve) B (moderado), C (alta)
BRADS 5: es cancer sin biopsia
BRADS 6: es cáncer con biopsia confirmada
Gold Standard para estadificación del mediastino
Estaciones
Sensibilidad y Especificidad
Mediastinoscopia
Estaciones: 2R, 2L, 3, 4R, 4L y 7
Sensibilidad 90% y Especificidad 100%
MEDIASTINOSTOMÍA DE CHAMBERLAIN:
Estaciones 5 y 6
¿Cómo se toma la mediastinoscopia?
TOMAR BIOPSIA DE AL MENOS 5 ESTACIONES Y OBTENER UN GANGLIO POR ESTACIÓN
¿Cómo se obtiene la citología de esputo?
Sensibilidad, Especificidad
Mejor rendimiento en:
Se obtiene de manera espontánea o se provoca con MNB de sol, salina.
Sensibilidad 66%, Especificidad 99%
Mejor rendimiento en contexto de EPOC y hemoptisis
¿Qué se recomienda en lesiones centrales?
Broncoscopia
Ventaja de la broncoscopia sobre el estudio de imagen
La combinación con estudios de imagen endoscópicos es de gran utilidad
capacidad de tomar biopsia de manera simultánea
tienen poca utilidad diagnóstica
Cepillado o lavado
Método de elección de lesiones periféricas cuando la broncoscopia es negativa
Sensibilidad
Aspiración con aguja Transtorácica
Sensibilidad 90%: Disminuye cuando T < 2 cm
Técnicas usadas para Aspiración con aguja Transtorácica
Aspiración con aguja fina y Trucut
Tasa de complicaciones de aspiración con aguja
Aceptable:
- Neumotorax (5-61%)
- Hemorragia (5-10%)
Nos brinda información acerca de cuán avanzado está el cáncer. Sirve para describir el tamaño, la ubicación y cuánto se ha diseminado el tumor
ESTADIFICACIÓN MEDIASTINAL
¿Cómo debe ser el tamizaje?
Accesible – No invasivo – Etapas tempranas – Tratamiento efectivo – Preciso
características de los individuos de alto riesgo
Examen
- 55-74 años
- 30 paquetes/año
- tabaquismo suspendido < 15 años
Reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón
20% (95% CI, 6.8 a 26.7; P = 0.004)
Significa que disminuye el 20% si se utiliza estrategia por tomografía en relación con RX.
Biopsia líquida
ETAPA CLÍNICA: AJCC-8VA EDICIÓN
Tratamiento personalizado
- Oncología médica
- Cirugía oncológica
- Medicina nuclear
- Patología
- Biología molecular
- Neumología
- Radiooncología
