Câncer de próstata Flashcards
Fatores de risco para CA de próstata
idade avançada
HF de primeiro grau
indivíduos de pele preta
obesidade
tabagismo
Relação da história familiar com o aumento do risco
(primeiro grau - pai e irmãos)
1 parente - risco 2x maior
2 parentes - risco 3x maior
3 parentes - risco 5x maior
CA hereditário
precoce
sintomas
miccionais: jato fraco, dificuldade para urinar, hematúria
sexuais: dor ao ejacular, hematospermia, infertilidade, perda de potência
outras manifestações
dores ósseas, uremia, anemia, perda de peso, adenopatia cervical/inguinal, linfedema, trombose venosa de MMII
rastreio
PSA:
a partir de 50 anos, todos os indivíduos devem fazer
a partir de 45, se HF+ ou negro
*considerar se a pessoa tem uma expectativa de vida > 10 anos
PSA
antígeno prostático benigno, uma glicoproteína secretada exclusivamente pelas cél. prostáticas em alta quantidade no fluido seminal
é um marcador específico de alterações no parênquima da gl., podendo estar alterado em diversas situações
normal: < 4 ng/ml
4-10 ng/ml: fazer refinamento do PSA e/ou ressonância multiparamétrica da próstata
> 10 ng/ml: biópsia
refinamentos do PSA
relação PSA livre/PSA total: normal > 25% (indica doença benigna, provavelmente)
densidade do PSA (PSA total/volume da próstata (US)): normal < 0,15
velocidade de crescimento do PSA: aumento abrupto é preocupante
Ressonância multiparamétrica da próstata
determina o PI-RADS
PI-RADS
PI-RADS 1: Muito baixa probabilidade de câncer clinicamente significativo (cerca de 2%). - não fazer biópsia
PI-RADS 2: Baixa probabilidade (cerca de 4%). - não fazer biópsia
PI-RADS 3: Probabilidade Intermediária (cerca de 20%). - depende dos níveis de PSA
PI-RADS 4: Alta probabilidade de câncer clinicamente significativo (cerca de 52%) - biópsia
PI-RADS 5: Muito alta probabilidade (cerca de 89%). - biópsia
Biópsia de próstata
é exame diagnóstico para CA
indicada quando alterações no PSA ou no TR
determina o grau histológico - classificação de Gleason
principal tipo histológico
CA de próstata
adenocarcinoma acinar
75-80% na zona periférica, 20% na zona de transição
Classificação Gleason
classificação de graus (1-5) e escore final (2-10)
os tumores são classificados em 5 graus de diferenciação celular e o escore final é dado pela soma dos graus das duas áreas tumorais mais volumosas, quanto maior o escore, mais agressivo é o tumor (anaplásico/indiferenciado)
Grau 1: Glândulas pequenas e uniformes.
Grau 2: Mais estroma entre as glândulas.
Grau 3: Margens distintamente infiltrativas.
Grau 4: Massas irregulares de células neoplásicas.
Grau 5: Formação ocasional de glândulas.
grupos de grau segundo gleason
GRAU 1: gleason até 6 e PSA baixo
GRAU 2: 3+4 = 7
GRAU 3: 4+3 =7
GRAU 4: total 8
GRAU 5: total 9-10
estadiamento TNM
T → extensão do acometimento local → toque retal e ressonância multiparamétrica
T1 - lesões não palpáveis
T2 - lesões palpáveis confinadas à próstata
T3 - extraprostática não invadindo nenhuma estrutura (T3a) ou invadindo vesícula seminal (T3b)
T4 - tumor fixo ou que invade estrutura adjacente que não seja vesícula seminal
N → acometimento linfonodal (linfonodos regionais) → TC, RM ou pet-ct → Nx, N0, N1
M → avaliação de metástases à distância → cintilografia óssea, RM → M0 ou M1a/b/c
Parâmetros de prognóstico
CA de próstata
estágio do tumor (TNM)
grau histológico (gleason)
PSA
Vigilância ativa
acompanhamento, apenas observação
PSA e toque a cada 6 meses
gleason 6 e PSA < 10
no máximo 2 fragmentos positivos (50%)
paciente de muito baixo risco de progressão
tto se presença de metástase linfonodal
CA de próstata
RTx + hormonioterapia
ou
prostatectomia radicaal + linfadenectomia
Possíveis consequências dos tratamentos
de CA de próstata
Pacientes submetidos à cirurgia têm maior chance de desenvolver impotência sexual e incontinência urinária após o tratamento, ao passo que a radioterapia associa-se a maiores riscos de proctite e retite actínica
quando fazer cintilografia óssea
gleasons 7, 8, 9, 10
PSA > 20 ng/ml
sintomas
quando fazer o bloqueio hormonal
CA recorrente ou metastático
expectativa de vida < 10 anos
cura
CA de próstata
PSA < 0,4 ng/ml
tto padrão-ouro para CA localizado, indivíduos com expectativa de vida > 10a
prostatectomia radical
estratificação de risco de acordo com os grupos de grau do gleason e TNM
muito baixo - grau 1 E menos de 3 fragmentos positivos na amostra E T1c
baixo - T1 a T2a E grau 1
intermediário favorável - T2b a T2c OU grau 2 ou grau 3 E menos de 50% de fragmentos positivos na biópsia
intermediário desfavorável - T2b a T2c OU grau 2 ou grau 3
alto - T3a OU grau 4 ou grau 5
muito alto - T3b a T4 OU predominantemente grau 5
