Câncer de Pele

Question 1

Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, foi encaminhado pela Dermatologia devido a uma lesão melanocítica de 7 cm x 10 cm, localizada na panturrilha direita, com dermatoscopia suspeita de nevos atípicos versus Melanoma Maligno. Frente a esse paciente devemos escolher uma biopsia incisional ou excisional?

Answer 1

Perceba que essa lesão é muito grande possuindo 10 cm no seu maior diâmetro. Esse é um exemplo de caso que podemos lançar mão da biópsia incisional para confirmação diagnóstica.

Question 2

Qual o tipo de Câncer mais comum no Brasil?

Answer 2

Carcinoma Basocelular

Question 3

Suspeita Diagnóstica:

• Papula perlácea (Translucida) com vasos arboriformes (Telangectasias)
• A lesão é uma pápula ou nódulO brilhantes (Perolado) com posterior ulceração

Answer 3

Carcinoma Basocelular

Question 4

Conduta:

Answer 4

1. Biopsia Excisonal
2. Confirmado = Cirugia (Praticamente não existe metástase).

• Alto Risco: Cirurgica com margem > 4mm
• Baixo risco: Cirurgica, Curetagem + Eletrocoagulação, Criocirurgia, 5-Fluoracil, Imiquimode

Question 5

Qual o tipo mais comum de câncer em uma população de Órgãos Transplantados?

Answer 5

Carcinoma Espinocelular

Risco de Metástase

Question 6

O que é uma Úlcera de Marjolin?

Answer 6

É um carcinoma Espinocelular que surge de uma ulcera crônica.

O carcinoma espinocelular deriva de Lesões Pré Malignas: Ceratose actininca/ Quelite actinica/ Cicatrizas / Ulceras Crônicas.

Question 7

Como é o tratamento do Carcinoma Espinocelular?

Answer 7

• Alto risco: Cirurgica com margem > 6mm
• Baixo risco: Cirurgia, radioterapia, criocirurgia, 5-Fluoracil imiquimode
• Lesão muito grande → Ressecção tumoral com retalho local.

Question 8

Oncologia Cutânea:

Diferença entre os carcinomas Basocelular e Espinoceluar:
1. Epidemiológica?
2. Clínica?
3. Lesão Precursora?
4. Risco de metástase?

Answer 8

Question 10

Qual a camada da epiderme fica o melanoma?

Answer 10

• O melanoma são derivados dos melanóticos que são celulas que ficam produzem melanina e que fica na camada basal de epiderme.

Question 11

Quais os locais mais comuns de aparecimento do melanoma em Homens e Mulheres:

Answer 11

• Homens = Tronco
• Mulheres MMII

Câncer com alto risco de metástase e agressivo. Mais comum em adultos de 20 a 50 anos.

Question 12

Diante de uma lesão escurecida o que é avaliado na regra do ABCDE?

Answer 12

• A- Assimetria (Divide a Lesão e 4 quadrantes; simétrica = Benignidade
• B - Bordas; Observar se há irregularidade ]
• C- Cor; Quantas cores tem a lesão.
• D- Diâmetro; >6mm indica malignindade.
• E- Evolução.

Question 13

Quais são os tipos de Melanoma?

Answer 13

• Extensivo Superficial
• Nodular
• Lentigo Maligno
• Lentiginoso acral

Question 14

Qual o tipo de Melanoma mais comum?

Answer 14

Melanoma Extensivo Superficial.

Placa enegrecida de crescimento assimético.

Question 15

Qual melanoma não obedece a regra do ABCDE?

Answer 15

• Melanoma Nodular
• Não respeita a regra do ABCDE pois é simétrico, borda regular, com cor homogenea.

Question 16

Qual melanoma?

Answer 16

Melanoma Nodular.

• Rápida Invasão
• Maior risco de metastase

Question 17

Qual o tipo de melanoma mais comum nos idosos?

Answer 17

• Lentigo Maligno

Exclusivo de áreas fotoexpostas

Question 18

Qual o tipo de melanoma exclusivo de Palmas, Plantas e Região Subungueal?

Answer 18

• Lentiginoso Acral

Acral Signfica extremidades

Question 19

Qual a diferença de uma biópsia excisional e incional e qual é usada na suspeita de um Melanoma?

Answer 19

• Suspeitar de Melanoma (ABCDE) → Biopsia excisional (1 a 3mm) → Encaminhar ao Patologista
• Excisional retira toda a região suspeita com margens de 1 a 3 mm. Incisional retira apenas um fragmento da lesão

Porém, quando a lesão é muito grande e a excisão é difícil, podemos considerar realizar uma biópsia incisional.

Question 20

Dermatologia:

O que é o índice de Breslow?

Answer 20

• É uma medida em mm da camada granulosa até a célula mais profunda do melanoma.
• Quanto mais invasivo pior o prognóstico; portanto o indice de Breslow é um fator prognóstico.

Question 21

Qual a margem indicada de ampliação da cicatriz do melanoma baseado no Índice Breslow?

Answer 21

Observe que a gente sempre vai operar o melanoma em 2 etapas, primeiro a biopsia excisional e depois com ampliação das margens.

Question 22

Como é feito a avaliação Linfonodal do Melanoma?

Answer 22

• Linfocintilografia, ou;
• Busca de um Linfonodo Suspeito: Endurecido, aderido, grande ⇒ Biopsia linfonodal
• Se não houver linfonodo suspeito → Avaliar necessidade de pesquisa de linfodo sentinela

Question 23

Quais são as indicações de pesquisa de Linfonodo Sentinela no tratamento do Melanoma?

Answer 23

• As indicações são baseado no Índice de Breslow e na presença ou não de ulcerações.

• Se houver Metastase Linfonodal → Partir para Exames de imagem
  
  • Lembrar de realizar TC de cranio

Question 24

O que é um tumor desmóide?

Answer 24

• São neoplasias localmente agressivas porem sem potencial metastáticos.
• De crescimento lento e normalmente indolor.
• Mais frequente nas mulheres.

Question 25

Qual o nome desse sinal?

Answer 25

• Sinal de Hutschinson

Sempre que estamos diantes de uma meloniquia a primeira coisa que precisamos excluir é a possibilidade de se tratar um melanoma lentiginoso acral. A pigmentação que se estende alem da lamina ungueal manchando a borda ungueal. Praticamente patognomonia de melanoma subungueal.

Question 26

Qual o local mais frequente de uma meloníquia?

Answer 26

• Dedo Polegar