Cancer de ovario Flashcards
¿Qué tan común es el cáncer de ovario?
Es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia,
pero es la causa principal de mortalidad entre las mujeres que desarrollan un cáncer ginecológico,
y la quinta causa más común de muerte relacionada con cáncer en mujeres en EUA.
El riesgo de desarrollar cáncer ovárico a lo largo de la vida es de 1.4% (una de cada 70 mujeres).
¿Por qué el cáncer ovárico es la causa
principal de mortalidad en las mujeres que
desarrollan cáncer ginecológico?
Los síntomas del cáncer ovárico en fase temprana
se encuentran mal definidos, y muchas mujeres no solicitan atención médica.
Es frecuente que el cáncer se detecte en sus fases avanzadas, cuando presenta diseminación que rebasa
al ovario.
¿Cómo se clasifican los tumores ováricos?
¿Qué tumor ovárico es el más frecuente?
De origen epitelial, tumores de células germinales,
tumores de los cordones sexuales y el estroma,
cáncer metastásico (por lo general, a partir de tumores primarios en mama, aparato gastrointestinal o genital).
El epitelial (~90% de todos los tumores ováricos).
Epidemiología
Es responsable del 52% de muertes por cáncer ginecológico
El 70% se presenta en estadios avanzados
Una de cada 55 mujeres desarrolla Ca. de ovario
incidencia de 240 mil aprox y un mortalidad de 150 mil
7mo. Lugar en México como causa de muerte. 5% de las causas de muertes en México
corresponde al 20% de causas de masas anexiales
¿En qué grupo de edad se presenta el cáncer
del epitelio ovárico (CEO)?
¿Qué factores de riesgo existen para el desarrollo
del CEO?
De manera predominante, en mujeres Posmenopáusicas.
La mediana de edad corresponde a 62 años.
Antecedente familiar de cáncer mamario o
CEO.
Antecedente personal de cáncer mamario.
Edad avanzada.
Obesidad o dieta rica en grasas.
Infertilidad o nuliparidad.
Talco.
Endometriosis.
Baja paridad
Severa sintomatología premenstrual
Menopausia tardía
uso se fármacos para la fertilidad
- El 90% de los cánceres ováricos que se diagnostican a nivel mundial son de tipo esporádico.
- Un 10% se relacionan con factores de carácter genético.
¿Qué factores protegen contra el desarrollo
del CEO?
Uso de AO, ligadura tubaria, lactancia (antecedente), embarazo, multiparidad.
¿Qué característica distingue al cáncer ovárico
hereditario del esporádico?
El inicio del cáncer de ovario tiene lugar 10 años antes en los síndromes hereditarios.
Síndrome de cáncer mamario y ovárico: se relaciona
con mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 (patrón autosómico dominante), con frecuencia más alta en judías ashkenazi.
Síndrome de Lynch tipo II (cáncer de colon hereditario sin poliposis - CCHSP): el cáncer colorrectal es la característica de referencia, y también se encuentran
con frecuencia los primarios de endometrio, sistema urogenital y sistema digestivo.
Síndrome de cáncer ovárico aislado: vinculación
genética intensa, patrón autosómico dominante;
por lo general, dos o más familiares en primer grado
padecen la enfermedad.
¿En qué consisten las recomendaciones de detección actuales para mujeres con riesgo elevado?
¿Qué otro procedimiento quirúrgico preventivo
se recomienda para las mujeres en quienes se presume la existencia de un síndrome de cáncer ovárico hereditario?
Detección genética profiláctica.
CA-125 y ultrasonido transvaginal cada 6 a 12
meses, a partir de los 25 a 35 años.
Ooforectomía profiláctica en quienes tienen
paridad satisfecha o a partir de los 35 años.
¿Qué subtipos de CEO existen y qué tan
frecuente es cada uno?
Seroso, 75 a 80%.
Mucinoso, 10%.
Endometroide, 10%.
De células claras, < 1%.
De células transicionales, < 1%.
Indiferenciado, < 10%.
•SEROSOS:
Epitelio similar al de las trompas
•ENDOMETROIDES
Epitelio similar al del endometrio
•MUCINOSOS
Epitelio similar al del endocervix
¿Cuáles son algunas de las características
clave de cada tipo tumoral epitelial?
Seroso: suele ser bilateral cuando es maligno, se disemina con frecuencia fuera del ovario, hallazgo histológico de cuerpos de psammoma.
Mucinoso: unilateral, gran tamaño, se asemeja
al tejido del endocérvix.
Endometroide: se asemeja al tejido del endometrio.
De células claras: “mesonefroide”, “de células claras” similares a las del carcinoma renal, hipercalcemia.
De células transicionales: “tumores de Brenner”,
epitelio transicional, unilateral, benigno o maligno.
Indiferenciado: no cuenta con características
histológicas distintivas.
¿En qué estadio suele diagnosticarse el
CEO?
75% de los cánceres de ovario se detectan en
estadios III o IV.
La tasa de sobrevivencia a cinco años es de 5 a 35%.
¿Cuál es la presentación típica del cáncer
de ovario?
Ocurre en una mujer posmenopáusica que presenta una o varias de las manifestaciones siguientes:
1. Distensión abdominal por ascitis o tumoración
pélvica.
2. Sensación de presión en pelvis.
3 Náusea, saciedad temprana, pérdida ponderal, obstrucción intestinal.
4. Disnea por derrame pleural (metástasis pulmonar).
¿Cómo se disemina el cáncer de ovario?
¿Los ovarios en una mujer posmenopáusica
deben ser palpables en la exploración física?
Las células del cáncer ovárico se identifican en el líquido peritoneal (ascitis), que las lleva hasta sitios distantes en el abdomen. (Transcelómica)
Un año después de la menopausia, las mujeres
deben tener ovarios atróficos, que no son susceptibles
de palpación. El aumento del volumen ovárico en una mujer posmenopáusica debe considerarse cáncer hasta que se pruebe lo contrario.
¿Qué hallazgos de la exploración física le
inducirían a sospechar un cáncer ovárico?
¿A que se refiere “emplastamiento del epiplón”?
La existencia de una masa pélvica irregular, sólida y fija, que se relaciona con otra en la región superior del abdomen (emplastamiento del epiplón), con o sin ascitis.
La metástasis del cáncer ovárico hacia el epiplón da origen a una masa fija en la región superior del abdomen, que coincide con ascitis y es muy frecuente en la enfermedad avanzada.
¿Cuál es el paso inicial para valorar una lesión ovárica?
¿Qué otros estudios radiológicos deben solicitarse
en una paciente en quien se sospechaCEO?
¿Qué marcador tumoral se eleva con frecuencia
en las fases avanzadas del cáncer de ovario?
¿Qué valor tiene?
1.-Ultrasonido.
2.- TC de abdomen y pelvis: determinar la extensión
de las metástasis.
Radiografía de tórax: determinar la presencia
de derrame pleural.
3.-El CA-125 se eleva en 80% de los casos de
cáncer ovárico avanzado. No es útil en las
mujeres premenopáusicas o en la enfermedad
en fase temprana. Es más útil para valorar el
avance o la involución de las lesiones tras el
tratamiento.
- Antígeno Ca 125: >u/ml
- Estadio I 50%
- Estadios II,III,IV 90%
¿Cuál es el “estándar de oro” para el diagnóstico
del CEO?
Laparotomía o laparoscopia exploradoras y
diagnóstico histopatológico
¿Cómo se establece en el estadio del cáncer
ovárico?
Por vía quirúrgica.
Estadificacion y supervivencia del ca de ovario
porcentaje de recurrencia tumoral en general
•El 60% de las pacientes con cáncer ovárico avanzado que tuvieron remisión completa después de la terapia primaria, desarrollarán recurrencias tumorales.
