Câncer de mama e mamografia Flashcards
Como se explica o número de casos de cancer de mama ser parecido em países desenvolvidos e não desenvolvidos mas a mortalidade ser maior nos menos desenvolvidos?
DX e tto precoce melhoram a chance de cura e o prognóstico da paciente
Como justificar o maior número de casos no sul e sudeste do Brasil(80%)?
No sul e sudeste a mulher tem o primeiro filho mais tardiamente.
Faz mais diagnóstico.
Quais os fatores de risco para cancer de mama?
- Idade
- Sexo feminino
- Caucasianos
- História pessoal: uso de hormônios, filhos em idade precoce ou tardia, números de filhos
- História familiar
- Presença de lesões benignas com atipias.
- Antecedentes ginecológicos e obstétricos
- Fatores dietéticos
- Tabagismo
- Estilo de vida
- Exposição a radiação ionizante
Quando considerar a paciente como de alto risco?
- Hx de exposição a radiação ionizante antes dos 30 anos de idade
- Antecedentes familiares para câncer de mama e/ou ovário na pré-menopausa
- Portadoras de mutação deletérias dos genes BRCA1/BRCA2
Qual o exame utilizado para ratreio de Cancer de mama? a partir de que idade até qual idade é indicado?
Mamografia, a partir dos 40-50 anos até os 65-69 anos
O que avaliar na mamografia
se a mama foi colocada por inteira
ver se há simetria
presença de nódulos, microcalcificaçoes …
avaliação de imagens anteriores (mamografias anteriores)
Quando submeter a paciente ao teste genético?
• Antecedente pessoal de câncer de mama mais pelo menos um deste critérios:
o Idade <45 anos
o Idade <50 anos e um parente de primeiro grau com câncer de mama também com idade <50 anos ou com câncer de ovário
o Antecedente pessoal de câncer de ovário-trompa-peritônio
o Parente de primeiro grau com câncer de mama masculino
o Etnia de risco (judeus ashknazi)
o Homem
o Tumores triplo negativos
O que significa e o que fazer no caso de BIRADS 0?
Significa acesso incompleto
- Deve-se pedit incideincias adicionais, solicitar ecografia de mama e comparar com exames anteriores.
Qual o significado e conduta de Birads I?
Exame normal - mamas simétricas, normodensas, sem massas, desarranjos arquiteturais ou calcificações suspeitas
- A conduta é seguimento de mamografia anual(normal) a partir dos 50 anos
Birads categoria III: significado e conduta
Alteração provavelmente benigna(98% de chance de ser benigna)
– Conduta: seguimento mamográfico em 6 meses (devido ao tempo de duplicação celular)
Categoria IV: significado e conduta
Significa anormalidade suspeita
- indicação de biópsia - incestigação cito e histológica
Birads categoria V
Altamente sugestivo de malignidade
conduta: Biopsia
Categoria VI
Paciente em tratamento, mamografia de acompanhamento
Birrads II
alteração benigna
seguimento normal para a faixa etária
Como se classificam as microcalcificações
- > De baixo grau: intra-alveolares, são lesões agrupadas, arredondadas e homogêneas
- > alto grau: intra-ductais, lesões irregulares, desde pequequenas e irregulares, pleiomórficas, com ou sem halo claro, ou perimamilares.
Quais os tipos de marcação pré cirúrgicas que existem?
- Com fio metálico
- Com Roll: albumina+ 99Tc
- com Carvão estéril
- Com Snoll: solução colóide
Quais são os passos cirúrgicos de uma mastectomia?
- Incisão periareolar com infiltração da pele
- Tunelização até a lesão
- Retirada da lesão com margem segura
a. Antigamente deixava-se 1cm de margem
b. Atualmente deixa-se apenas uma margem de 1mm (da linha de marcação com carvão) → Guiado por análise
histológia intra-operatória - Hemostasia
- Sutura em bolsa e colocação do dreno de Penrose (por 24h)
- Enfaixamento compressivo
Quais os fatores prognósticos principais a serem considerados?
Fator cronológico: quanto tempo a lesão está lá
Fator biológico: capacidade da célula de se dividir
Idade da paciente
Qual a conduta no estadio clínico I
Cirurgia conservadora + Radioterapia adjuvante e QT na pct de alto risco
Hormonio terapia na pct de baixo risco
O que fazer no estadio clínico II
Faz químio neoadjuvante( antes a Cx), se a lesão reduziu, faz-se a cirurgia conservadora( retirada de quadrante) + linfonodo sentinela+ radioterapia adjuvante.
Se a lesão não reduzir depois da QT faz mastectomia radical.
Estadio clínico III
QT neoadjuvante+ Mastectomia radical de MADDEN( mama - retira mailo tbm + esvaziamento axilar) + Radioterapia adjuvante
Estadio clínico IV
tto paliativo pq a sobrevida é baixa
Quais as indicações de TTo conservador
tto conservador = quadrantectomia
- ECI/ECII com tumor < 2,5cm
- Discussão com paciente com risco de recidiva local
oou seja:
• Quando apresentar menor risco de recidiva local
• Quando houver revisão de bom resultado estético
• Quando não houver riscos elevados disseminação
• Quando houver previsão de bom resultado estético após radioterapia
quais as contraindicações do tto conservador
Multifocalidade- muitas lesões no mesmo quadrante
multicentricidade - lesões em amis de um quadrante
gestação no primeiro trimestre
Margem da peça anatômica comprometida
- CA mama masculino
Quais são os fatores de risco para recidiva local relacionado ao tumor
- Margens de ressecção ruins
- Tipo histológico
- Embolização linfática peritumor
- Comprometimento axilar
- Tamanho do tumor
- Idade < 35 anos com hx familiar
Indicações de Mastectomia radical modificada de MADDEN
- -> Tumores subareolares
- -> Tumores multicêntricos e multifocais
- Relação de tamanho tumor/mama
- Tumores >2,5cm
- 1º ou 2º trimestre de gravidez
- -> Câncer de mama masculino
Quais as inplicações da cirurgia reconstrutora de mama
-> Dificuldade para diagnosticar recidivas locais
–>Infecções graves/retardo início de QT/RXT
Impacto emocional para tratamento da paciente
–> Retardo para início do tratamento oncológico
Quais as técnicas de cx reconstrutora
- Skin spelling: preserva a pele e o mamilo
- Nipple spelling: não preserva o mamilo
Tumores Luminais A
Mais indolentes RE + RP -/+ HER2 - Mais frequentes, com metástases locorregionais e óssea.
Tu luminais B
RE +
RP -/+
HER2 +/-
Responde a QT e hormônios
Tu HER2+/RE=
RE-
RP-
HER2+
Respondem ao transtuzumab que é inibidor de HER2
Tumor Basalóide
TRIPLO NEGATIVOS( RE -, RP-, HER2-)
porém EFGR + e C-kit +, HER1 +/-, e-caderina +, p63+
ligados ao BRCA1
Faz metastases precoces para cérebro e pulmão
qual a clínica da paciente
mastalgia
nódulo palpável
derrame papilar
Quais os tipos de coleta cito-histopatológica que existem?
Biopsia aspirativa por agulha fina - paaf
Biópsia percutânea por agulha grossa - core biopsy
Biópsia percutânea a vácuo- assistida - Mamotomia
