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Urologie > Cancer de la prostate > Flashcards

Cancer de la prostate Flashcards

0
Q

Facteurs de risques Kc prostate

A
  • afro-antillais

- atcd familial Kc prosrare

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1
Q

Epidémio Kc prostate

A

Kc le plus fr de l’homme de plus de 50 ans

incidence en augmentaiton (70 000 nv cas/an) et mortalité en diminution

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2
Q

Dépistage Kc prostate

A

non systématique, pas de dépistage de masse
TR + dosage PSA
- à partir de 45 ans : hommes à haut risque (afro-antillais ou atcd)
- de 50 à 74 ans si l’espérance de vie > 10ans
=> PSA > 4ng/mL : cs uro +/- biopsie échogiudée (12 pvt)

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3
Q

Sympto la plus fréquente lors du diagnostic de Kc prostate

A

asympto

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4
Q

signes fonctionnels Kc prostate

A

tb urinaires irritatifs, obstructifs (envahissement trigonal)
hémospermie, hématurie
AEG
douleurs osseuses (méta osseuses)
signes neuro (compression méd par méta rachidiennes)

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5
Q

TR Kc prostate

A

Kc zone périph
recherche nodule dur, irrégulier, non douloureux, envahissement capsule/vésicules séminales/organes de voisinage
si anomalies au TR = biopsies prostate

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6
Q

Valeurs normales PSA

A

PSA (prostate specific antigen) = lié au volume de la prostate donc de l’âge
protéine spécifique de la prostate, modif si Kc, HBP, inf ou infl prostate
- < 3 ng/mL : 50-60 ans
- < 4 ng/mL : 60-70 ans
- < 5 ng/mL : > 70 ans

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7
Q

Rapport PSA libre/PSA total

A

en 2eme intention apres PSA sup normale et biopsiies prostate

  • rapport PSA libre/PSA total > 20% : en faveur HBP
  • rapport PSA libre/PSA total < 10% : en faveur Kc ou prostatite
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8
Q

Indications biopsies prostate

A

si suspicion Kc prostate au TR ou augmentation PSA
=> confirmation Kc et agressivité : score de Gleason (degré de différenciation du cancer), nb de biopsies positives/biopsies totales, longueur d’envahissement du cancer sur les biopsies, infiltration capsule et espaces péri-prostatiques

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9
Q

Modalité de réalisation biopsie prostate

A
  • échoguidée
  • voie transrectale
  • sous enesth locale
  • antibioprophylaxie
  • après lavement rectal
  • nombre moyen de biopsies : 12
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10
Q

complications biopsie prostate

A 
rétention d'urine
douleurs périnéales
malaise vagal, hypotension
prostatite aigue, septicémie, choc septique (deces)
complications hémorragiques
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11
Q

Examens d’imagerie dans le cancer prostate

A
  • IRM : Kc prostate a risque intermédiaire et élevé
  • TDM AP : bilan d’extension
  • scinti osseuse : recherche de méta osseuse, chez patients à risque intermédiaire et élevé
  • PET-scan
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12
Q

Score de Gleason

A

= score histopronostique (degré de différenciation + facteur pronostique)

  • score de 6 : Kc bien différencié et de bon pronostic
  • score de 7 : Kc moyennement différencié (2 formes : 3+4 et 4+3)
  • score de 8 à 10 : Kc peu différencié, de mauvais pronostic
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13
Q

Classificattion TNM Kc prostate

A
  • T:
    0 : absence de tumeur
    1 : tumeur non palpable ou non visible en imagerie
    1a : 5% du tissu réséqué et/ou score de Gleason 7
    1c : découverte par élévation PSA et réalisation de biopsies
    2 : tumeur limitée à la prostate
    2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
    2b : atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
    2c : atteinte des 2 lobes
    3 : extension au dela de la capsule
    3a : Extension extra-capsulaire
    3b : extension aux vésicules séminales
    4 : extension aux organes adjacents ou tumeur fixée
- N:
X : gg régionaux non évalués
0 : abs de méta ggR
1 : atteinte ggR régionale
1mi : méta ggR <0,2cm
- M
0 : abs de méta à distance
1 : méta à distance
   1a : gg non régionaux
   1b : os
   1c : autres sites
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14
Q

pTNM cancer prostate

A

pT0 : abs de tumeur après prostatectomie
pT2 : tumeur limitée à la prostate
- pT2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
- pT2b : atteinte de plus de la moitié d’un lobe
- pT2c : atteinte des deux lobes
pT3 : extension au dela de la capsule
- pT3a : extension extra-capsulaire uni ou bilat incluant le col vésical
- pT3b : extension aux vésicules séminales
pT4 : extension aux organes adjacents

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15
Q

classification R : reliquat tumoral postop apres prostatectomie totale

A

Rx : non évalué
R0 : abs de reliquat tumoral macro ou microscopique
R1 : reliquat micro
R2 : reliquat macro

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16
Q

Classification d’Amico

A

classification en fonction du risque de progression

  • risque faible : PSA < 10 ng/mL et score de Gleason < ou = 6 et stade clinique T1c ou T2a
  • risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ou score de Gleason 7 ou stade T2b
  • risque élevé : PSA > 20 ou score de Gleason 8 à 10 ou stade clinique T2c
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17
Q

Indications surveillance active pour Kc prostate

A
  • patient du groupe à faible risque d’Amico
  • 1 a 2 carottes positives sur au moins 10 biopsies
  • longueur tumorale < 3 mm au total sur le pvt
18
Q

Principes surveillance active Kc prostate

A

PSA tous les 6 mois et re-biopsies régulières

19
Q

Indications prostatectomie totale dans Kc prostate

A

Kc prostate localisé ou localement avancé, aec espérance de vie de plus de 10 ans et agés de moins de 75 ans

20
Q

Principe de la prostatectomie totale

A

exérèse complète de la prostate et vésicules séminales
anastomose vésico-urétrale
+/- curage

21
Q

Effets secondaires prostatectomie totale

A
  • incontinence urinaire
  • dysfonction érectile
  • infertilité et anéjaculation : cste
  • sténose de l’anastomose vésico-urétrale
22
Q

Indications curage ggR étendu dans le cancer de la prostate

A

risque intermédiaire ou élevé avec choix de prostatectomie totale

23
Q

CI radiothérapie dans concer prostate

A

atcd d’irradiation pelvienne

maladie inflammatoire rectale

24
Q

Options thérapeutiques Kc prostate

A 
surveillance active
prostatectomie totale
radiothérapie externe +/- hormonothérapie
curiethérapie
ultrasons focalisés (HIFU) et cryothérapie
suppression androgénique
oestrogènes/estramustine
hormonothérapies
chimiothérapie
biphosphonates/irradiation métabolique
chirurgie de l'obstacle sous-vésical et de l'obstruction rénale
soins palliatifs et soins de support
25
Q

Principe curiethérapie

A

mise en place de radioéléments par voie transpérinéale sous écho endorectale, sous AG
iode I125 ++

26
Q

Indications curiethérapie cancer prostate

A

cancer prostate localisé et de faible risque ayant une espérance de vie de plus de 10 ans

27
Q

Indications HIFU et cryothérapie cancer prostate

A

cancers récidivants localement après radiothérapie

28
Q

Principe suppression androgénique

A

blocage androgénique par suppression production androgènes +/- blocage des rcp périphériques androgènes
palliative
chirurgicale (pulpectomie bilat définitive) ou médicale

29
Q

Différentes hormonothérapies pour suppression androgénique

A
  • agoniste LHRH : saturation voie LHRH -> arret prod testo, effet rebond à l’induction = prescription d’anti-androgène pdt 1 mois
    triptoréline (Décapeptyl), acétate de leupropréline (Eligard), leupréline (Enantone)
  • antagoniste LHRH : effondrement testo aussi rapide que castration chir
    dégarelix (Firmagon)
  • antiandrogène stéroidiens ou non stéroidiens : blocage rcp aux androgènes
    AAS (+ inhibition centrale) : acétate de cyprotérone (Androcur)
    AANS : bicatulamide (Casodex), nicutamide (Anandron)
30
Q

Effets secondaires hormothérapie

A
  • précoces : bouffées de chaleur, perte de la libido, tb de l’érection, asthénie
  • tardifs : ostéoporose, perte musculaire, dépression, tb neuropsy, tb lipidique, gynécomastie, majoration diabète/HTA, prise de poids, cytolyse hépatique, fibrose pulmonaire
31
Q

Schéma de prescription hormonothérapie

A

monothérapie par agoniste ou antagoniste en 1ere ligne
si patient métastatique : ajout anti-androgène 10j av et 1 mois ap pour prévenir “Flare Up”
Kc métastatiques à haut risque : blocage androgénique complet

32
Q

Critères de la phase de résistance à la castration médicamenteuse

A
  • téstostéronémie à des taux de castration (anti-androgène depuis au moins 4-6sem
  • progression clinique ou radio
33
Q

Indications oestrogènes/estramustine Kc prostate

A

patients en phase de résistance à la castration et peu sympto
Diéthylbestrol (DES) Distilbène, estramustine (Estracyt)

34
Q

Autres hormonothérapies

A

abiratérone (Zytiga) : inh synthèse androgène dans glande surrénale

35
Q

Indication chimio Kc prostate, 1ere et 2eme lignes

A

Kc métastatique résistant à la castration et symptomatique
1ere ligne : Docétaxel (Taxotère) + prednisone
2eme ligne : cabazitaxel

36
Q

Indication biphosphonates Kc prostate

A

acide zolédronique (Zometa) : inh résorption osseise
Kc prostate résistant à la castration et effet clinique sur évènement osseux
panoramique dentaire avant mise en route ttt

37
Q

Différents types d’obstacle et de chirurgie dans Kc prostate

A

chirurgie a minima palliative

  • obstruction filière urétrale (sous-vésicale) : forage prostatique
  • obstruction orifice(s) urétéral(aux) -> dilatation pyocalicielle : néphrotomie
38
Q

PEC antalgique dans Kc prostate

A
  • antalgiques de palier 1 à 3

- radiothérapie antalgique sur méta os douloureuses

39
Q

Stratégie thérapeutique Kc prostate localisé

A
  • espérance de vie de moins de 10 ans : surveillance

- espérance de vie de plus de 10 ans : ttt curatif, +/- IRM prostatique

40
Q

Stratégie thérapeutique Kc prostate localement avancé

A

homme < 75 ans et espérance de vie > 10 ans : ttt curatif, + IRM prosatique, TDM TAP, scinti osseuse

41
Q

Stratégie thérapeutique Kc prostate métastatique

A

1ere ligne : suppression androgénique par casration chir ou hormonthérapie + PEC palliative

puis phase de résistance à la castration : blocage complet (ajout anti-androgène) si non complet ou arret anti-androgène si blocage complet

puis résistant à la castration : Distilbène, abiratérone, chimio (taxotère) si patient sympto

résistant à la castration et chimio : acétate d’abiratone+prednisone ou nouvelle ligne chimio

42
Q

surveillance Kc prostate

A

A vie
- clinique : signe d’extension locale ou générale
- bio : PSA < 0,2 ng/mL ap chir ou < PSA nadir + 2 ng/mL ap curiethérapie ou radiothérapie
tous les 6 mois pdt 5 ans puis tous les ans

Urologie (2 decks)

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