Cancer de la prostate Flashcards
Facteurs de risques Kc prostate
- afro-antillais
- atcd familial Kc prosrare
Epidémio Kc prostate
Kc le plus fr de l’homme de plus de 50 ans
incidence en augmentaiton (70 000 nv cas/an) et mortalité en diminution
Dépistage Kc prostate
non systématique, pas de dépistage de masse
TR + dosage PSA
- à partir de 45 ans : hommes à haut risque (afro-antillais ou atcd)
- de 50 à 74 ans si l’espérance de vie > 10ans
=> PSA > 4ng/mL : cs uro +/- biopsie échogiudée (12 pvt)
Sympto la plus fréquente lors du diagnostic de Kc prostate
asympto
signes fonctionnels Kc prostate
tb urinaires irritatifs, obstructifs (envahissement trigonal)
hémospermie, hématurie
AEG
douleurs osseuses (méta osseuses)
signes neuro (compression méd par méta rachidiennes)
TR Kc prostate
Kc zone périph
recherche nodule dur, irrégulier, non douloureux, envahissement capsule/vésicules séminales/organes de voisinage
si anomalies au TR = biopsies prostate
Valeurs normales PSA
PSA (prostate specific antigen) = lié au volume de la prostate donc de l’âge
protéine spécifique de la prostate, modif si Kc, HBP, inf ou infl prostate
- < 3 ng/mL : 50-60 ans
- < 4 ng/mL : 60-70 ans
- < 5 ng/mL : > 70 ans
Rapport PSA libre/PSA total
en 2eme intention apres PSA sup normale et biopsiies prostate
- rapport PSA libre/PSA total > 20% : en faveur HBP
- rapport PSA libre/PSA total < 10% : en faveur Kc ou prostatite
Indications biopsies prostate
si suspicion Kc prostate au TR ou augmentation PSA
=> confirmation Kc et agressivité : score de Gleason (degré de différenciation du cancer), nb de biopsies positives/biopsies totales, longueur d’envahissement du cancer sur les biopsies, infiltration capsule et espaces péri-prostatiques
Modalité de réalisation biopsie prostate
- échoguidée
- voie transrectale
- sous enesth locale
- antibioprophylaxie
- après lavement rectal
- nombre moyen de biopsies : 12
complications biopsie prostate
rétention d'urine douleurs périnéales malaise vagal, hypotension prostatite aigue, septicémie, choc septique (deces) complications hémorragiques
Examens d’imagerie dans le cancer prostate
- IRM : Kc prostate a risque intermédiaire et élevé
- TDM AP : bilan d’extension
- scinti osseuse : recherche de méta osseuse, chez patients à risque intermédiaire et élevé
- PET-scan
Score de Gleason
= score histopronostique (degré de différenciation + facteur pronostique)
- score de 6 : Kc bien différencié et de bon pronostic
- score de 7 : Kc moyennement différencié (2 formes : 3+4 et 4+3)
- score de 8 à 10 : Kc peu différencié, de mauvais pronostic
Classificattion TNM Kc prostate
- T:
0 : absence de tumeur
1 : tumeur non palpable ou non visible en imagerie
1a : 5% du tissu réséqué et/ou score de Gleason 7
1c : découverte par élévation PSA et réalisation de biopsies
2 : tumeur limitée à la prostate
2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
2b : atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
2c : atteinte des 2 lobes
3 : extension au dela de la capsule
3a : Extension extra-capsulaire
3b : extension aux vésicules séminales
4 : extension aux organes adjacents ou tumeur fixée
- N: X : gg régionaux non évalués 0 : abs de méta ggR 1 : atteinte ggR régionale 1mi : méta ggR <0,2cm
- M 0 : abs de méta à distance 1 : méta à distance 1a : gg non régionaux 1b : os 1c : autres sites
pTNM cancer prostate
pT0 : abs de tumeur après prostatectomie
pT2 : tumeur limitée à la prostate
- pT2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
- pT2b : atteinte de plus de la moitié d’un lobe
- pT2c : atteinte des deux lobes
pT3 : extension au dela de la capsule
- pT3a : extension extra-capsulaire uni ou bilat incluant le col vésical
- pT3b : extension aux vésicules séminales
pT4 : extension aux organes adjacents
classification R : reliquat tumoral postop apres prostatectomie totale
Rx : non évalué
R0 : abs de reliquat tumoral macro ou microscopique
R1 : reliquat micro
R2 : reliquat macro
Classification d’Amico
classification en fonction du risque de progression
- risque faible : PSA < 10 ng/mL et score de Gleason < ou = 6 et stade clinique T1c ou T2a
- risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ou score de Gleason 7 ou stade T2b
- risque élevé : PSA > 20 ou score de Gleason 8 à 10 ou stade clinique T2c
Indications surveillance active pour Kc prostate
- patient du groupe à faible risque d’Amico
- 1 a 2 carottes positives sur au moins 10 biopsies
- longueur tumorale < 3 mm au total sur le pvt
Principes surveillance active Kc prostate
PSA tous les 6 mois et re-biopsies régulières
Indications prostatectomie totale dans Kc prostate
Kc prostate localisé ou localement avancé, aec espérance de vie de plus de 10 ans et agés de moins de 75 ans
Principe de la prostatectomie totale
exérèse complète de la prostate et vésicules séminales
anastomose vésico-urétrale
+/- curage
Effets secondaires prostatectomie totale
- incontinence urinaire
- dysfonction érectile
- infertilité et anéjaculation : cste
- sténose de l’anastomose vésico-urétrale
Indications curage ggR étendu dans le cancer de la prostate
risque intermédiaire ou élevé avec choix de prostatectomie totale
CI radiothérapie dans concer prostate
atcd d’irradiation pelvienne
maladie inflammatoire rectale
Options thérapeutiques Kc prostate
surveillance active prostatectomie totale radiothérapie externe +/- hormonothérapie curiethérapie ultrasons focalisés (HIFU) et cryothérapie suppression androgénique oestrogènes/estramustine hormonothérapies chimiothérapie biphosphonates/irradiation métabolique chirurgie de l'obstacle sous-vésical et de l'obstruction rénale soins palliatifs et soins de support
Principe curiethérapie
mise en place de radioéléments par voie transpérinéale sous écho endorectale, sous AG
iode I125 ++
Indications curiethérapie cancer prostate
cancer prostate localisé et de faible risque ayant une espérance de vie de plus de 10 ans
Indications HIFU et cryothérapie cancer prostate
cancers récidivants localement après radiothérapie
Principe suppression androgénique
blocage androgénique par suppression production androgènes +/- blocage des rcp périphériques androgènes
palliative
chirurgicale (pulpectomie bilat définitive) ou médicale
Différentes hormonothérapies pour suppression androgénique
- agoniste LHRH : saturation voie LHRH -> arret prod testo, effet rebond à l’induction = prescription d’anti-androgène pdt 1 mois
triptoréline (Décapeptyl), acétate de leupropréline (Eligard), leupréline (Enantone) - antagoniste LHRH : effondrement testo aussi rapide que castration chir
dégarelix (Firmagon) - antiandrogène stéroidiens ou non stéroidiens : blocage rcp aux androgènes
AAS (+ inhibition centrale) : acétate de cyprotérone (Androcur)
AANS : bicatulamide (Casodex), nicutamide (Anandron)
Effets secondaires hormothérapie
- précoces : bouffées de chaleur, perte de la libido, tb de l’érection, asthénie
- tardifs : ostéoporose, perte musculaire, dépression, tb neuropsy, tb lipidique, gynécomastie, majoration diabète/HTA, prise de poids, cytolyse hépatique, fibrose pulmonaire
Schéma de prescription hormonothérapie
monothérapie par agoniste ou antagoniste en 1ere ligne
si patient métastatique : ajout anti-androgène 10j av et 1 mois ap pour prévenir “Flare Up”
Kc métastatiques à haut risque : blocage androgénique complet
Critères de la phase de résistance à la castration médicamenteuse
- téstostéronémie à des taux de castration (anti-androgène depuis au moins 4-6sem
- progression clinique ou radio
Indications oestrogènes/estramustine Kc prostate
patients en phase de résistance à la castration et peu sympto
Diéthylbestrol (DES) Distilbène, estramustine (Estracyt)
Autres hormonothérapies
abiratérone (Zytiga) : inh synthèse androgène dans glande surrénale
Indication chimio Kc prostate, 1ere et 2eme lignes
Kc métastatique résistant à la castration et symptomatique
1ere ligne : Docétaxel (Taxotère) + prednisone
2eme ligne : cabazitaxel
Indication biphosphonates Kc prostate
acide zolédronique (Zometa) : inh résorption osseise
Kc prostate résistant à la castration et effet clinique sur évènement osseux
panoramique dentaire avant mise en route ttt
Différents types d’obstacle et de chirurgie dans Kc prostate
chirurgie a minima palliative
- obstruction filière urétrale (sous-vésicale) : forage prostatique
- obstruction orifice(s) urétéral(aux) -> dilatation pyocalicielle : néphrotomie
PEC antalgique dans Kc prostate
- antalgiques de palier 1 à 3
- radiothérapie antalgique sur méta os douloureuses
Stratégie thérapeutique Kc prostate localisé
- espérance de vie de moins de 10 ans : surveillance
- espérance de vie de plus de 10 ans : ttt curatif, +/- IRM prostatique
Stratégie thérapeutique Kc prostate localement avancé
homme < 75 ans et espérance de vie > 10 ans : ttt curatif, + IRM prosatique, TDM TAP, scinti osseuse
Stratégie thérapeutique Kc prostate métastatique
1ere ligne : suppression androgénique par casration chir ou hormonthérapie + PEC palliative
puis phase de résistance à la castration : blocage complet (ajout anti-androgène) si non complet ou arret anti-androgène si blocage complet
puis résistant à la castration : Distilbène, abiratérone, chimio (taxotère) si patient sympto
résistant à la castration et chimio : acétate d’abiratone+prednisone ou nouvelle ligne chimio
surveillance Kc prostate
A vie
- clinique : signe d’extension locale ou générale
- bio : PSA < 0,2 ng/mL ap chir ou < PSA nadir + 2 ng/mL ap curiethérapie ou radiothérapie
tous les 6 mois pdt 5 ans puis tous les ans
