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Cancer de la prostate Flashcards

0
Q

Facteurs de risques Kc prostate

A
  • afro-antillais

- atcd familial Kc prosrare

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1
Q

Epidémio Kc prostate

A

Kc le plus fr de l’homme de plus de 50 ans

incidence en augmentaiton (70 000 nv cas/an) et mortalité en diminution

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2
Q

Dépistage Kc prostate

A

non systématique, pas de dépistage de masse
TR + dosage PSA
- à partir de 45 ans : hommes à haut risque (afro-antillais ou atcd)
- de 50 à 74 ans si l’espérance de vie > 10ans
=> PSA > 4ng/mL : cs uro +/- biopsie échogiudée (12 pvt)

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3
Q

Sympto la plus fréquente lors du diagnostic de Kc prostate

A

asympto

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4
Q

signes fonctionnels Kc prostate

A

tb urinaires irritatifs, obstructifs (envahissement trigonal)
hémospermie, hématurie
AEG
douleurs osseuses (méta osseuses)
signes neuro (compression méd par méta rachidiennes)

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5
Q

TR Kc prostate

A

Kc zone périph
recherche nodule dur, irrégulier, non douloureux, envahissement capsule/vésicules séminales/organes de voisinage
si anomalies au TR = biopsies prostate

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6
Q

Valeurs normales PSA

A

PSA (prostate specific antigen) = lié au volume de la prostate donc de l’âge
protéine spécifique de la prostate, modif si Kc, HBP, inf ou infl prostate
- < 3 ng/mL : 50-60 ans
- < 4 ng/mL : 60-70 ans
- < 5 ng/mL : > 70 ans

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7
Q

Rapport PSA libre/PSA total

A

en 2eme intention apres PSA sup normale et biopsiies prostate

  • rapport PSA libre/PSA total > 20% : en faveur HBP
  • rapport PSA libre/PSA total < 10% : en faveur Kc ou prostatite
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8
Q

Indications biopsies prostate

A

si suspicion Kc prostate au TR ou augmentation PSA
=> confirmation Kc et agressivité : score de Gleason (degré de différenciation du cancer), nb de biopsies positives/biopsies totales, longueur d’envahissement du cancer sur les biopsies, infiltration capsule et espaces péri-prostatiques

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9
Q

Modalité de réalisation biopsie prostate

A
  • échoguidée
  • voie transrectale
  • sous enesth locale
  • antibioprophylaxie
  • après lavement rectal
  • nombre moyen de biopsies : 12
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10
Q

complications biopsie prostate

A 
rétention d'urine
douleurs périnéales
malaise vagal, hypotension
prostatite aigue, septicémie, choc septique (deces)
complications hémorragiques
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11
Q

Examens d’imagerie dans le cancer prostate

A
  • IRM : Kc prostate a risque intermédiaire et élevé
  • TDM AP : bilan d’extension
  • scinti osseuse : recherche de méta osseuse, chez patients à risque intermédiaire et élevé
  • PET-scan
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12
Q

Score de Gleason

A

= score histopronostique (degré de différenciation + facteur pronostique)

  • score de 6 : Kc bien différencié et de bon pronostic
  • score de 7 : Kc moyennement différencié (2 formes : 3+4 et 4+3)
  • score de 8 à 10 : Kc peu différencié, de mauvais pronostic
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13
Q

Classificattion TNM Kc prostate

A
  • T:
    0 : absence de tumeur
    1 : tumeur non palpable ou non visible en imagerie
    1a : 5% du tissu réséqué et/ou score de Gleason 7
    1c : découverte par élévation PSA et réalisation de biopsies
    2 : tumeur limitée à la prostate
    2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
    2b : atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
    2c : atteinte des 2 lobes
    3 : extension au dela de la capsule
    3a : Extension extra-capsulaire
    3b : extension aux vésicules séminales
    4 : extension aux organes adjacents ou tumeur fixée
- N:
X : gg régionaux non évalués
0 : abs de méta ggR
1 : atteinte ggR régionale
1mi : méta ggR <0,2cm
- M
0 : abs de méta à distance
1 : méta à distance
   1a : gg non régionaux
   1b : os
   1c : autres sites
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14
Q

pTNM cancer prostate

A

pT0 : abs de tumeur après prostatectomie
pT2 : tumeur limitée à la prostate
- pT2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
- pT2b : atteinte de plus de la moitié d’un lobe
- pT2c : atteinte des deux lobes
pT3 : extension au dela de la capsule
- pT3a : extension extra-capsulaire uni ou bilat incluant le col vésical
- pT3b : extension aux vésicules séminales
pT4 : extension aux organes adjacents

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15
Q

classification R : reliquat tumoral postop apres prostatectomie totale

A

Rx : non évalué
R0 : abs de reliquat tumoral macro ou microscopique
R1 : reliquat micro
R2 : reliquat macro

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16
Q

Classification d’Amico

A

classification en fonction du risque de progression

  • risque faible : PSA < 10 ng/mL et score de Gleason < ou = 6 et stade clinique T1c ou T2a
  • risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ou score de Gleason 7 ou stade T2b
  • risque élevé : PSA > 20 ou score de Gleason 8 à 10 ou stade clinique T2c
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17
Q

Indications surveillance active pour Kc prostate

A
  • patient du groupe à faible risque d’Amico
  • 1 a 2 carottes positives sur au moins 10 biopsies
  • longueur tumorale < 3 mm au total sur le pvt
18
Q

Principes surveillance active Kc prostate

A

PSA tous les 6 mois et re-biopsies régulières

19
Q

Indications prostatectomie totale dans Kc prostate

A

Kc prostate localisé ou localement avancé, aec espérance de vie de plus de 10 ans et agés de moins de 75 ans

20
Q

Principe de la prostatectomie totale

A

exérèse complète de la prostate et vésicules séminales
anastomose vésico-urétrale
+/- curage

21
Q

Effets secondaires prostatectomie totale

A
  • incontinence urinaire
  • dysfonction érectile
  • infertilité et anéjaculation : cste
  • sténose de l’anastomose vésico-urétrale
22
Q

Indications curage ggR étendu dans le cancer de la prostate

A

risque intermédiaire ou élevé avec choix de prostatectomie totale

23
Q

CI radiothérapie dans concer prostate

A

atcd d’irradiation pelvienne

maladie inflammatoire rectale

24
Options thérapeutiques Kc prostate
``` surveillance active prostatectomie totale radiothérapie externe +/- hormonothérapie curiethérapie ultrasons focalisés (HIFU) et cryothérapie suppression androgénique oestrogènes/estramustine hormonothérapies chimiothérapie biphosphonates/irradiation métabolique chirurgie de l'obstacle sous-vésical et de l'obstruction rénale soins palliatifs et soins de support ```
25
Principe curiethérapie
mise en place de radioéléments par voie transpérinéale sous écho endorectale, sous AG iode I125 ++
26
Indications curiethérapie cancer prostate
cancer prostate localisé et de faible risque ayant une espérance de vie de plus de 10 ans
27
Indications HIFU et cryothérapie cancer prostate
cancers récidivants localement après radiothérapie
28
Principe suppression androgénique
blocage androgénique par suppression production androgènes +/- blocage des rcp périphériques androgènes palliative chirurgicale (pulpectomie bilat définitive) ou médicale
29
Différentes hormonothérapies pour suppression androgénique
- agoniste LHRH : saturation voie LHRH -> arret prod testo, effet rebond à l'induction = prescription d'anti-androgène pdt 1 mois triptoréline (Décapeptyl), acétate de leupropréline (Eligard), leupréline (Enantone) - antagoniste LHRH : effondrement testo aussi rapide que castration chir dégarelix (Firmagon) - antiandrogène stéroidiens ou non stéroidiens : blocage rcp aux androgènes AAS (+ inhibition centrale) : acétate de cyprotérone (Androcur) AANS : bicatulamide (Casodex), nicutamide (Anandron)
30
Effets secondaires hormothérapie
- précoces : bouffées de chaleur, perte de la libido, tb de l'érection, asthénie - tardifs : ostéoporose, perte musculaire, dépression, tb neuropsy, tb lipidique, gynécomastie, majoration diabète/HTA, prise de poids, cytolyse hépatique, fibrose pulmonaire
31
Schéma de prescription hormonothérapie
monothérapie par agoniste ou antagoniste en 1ere ligne si patient métastatique : ajout anti-androgène 10j av et 1 mois ap pour prévenir "Flare Up" Kc métastatiques à haut risque : blocage androgénique complet
32
Critères de la phase de résistance à la castration médicamenteuse
- téstostéronémie à des taux de castration (anti-androgène depuis au moins 4-6sem - progression clinique ou radio
33
Indications oestrogènes/estramustine Kc prostate
patients en phase de résistance à la castration et peu sympto Diéthylbestrol (DES) Distilbène, estramustine (Estracyt)
34
Autres hormonothérapies
abiratérone (Zytiga) : inh synthèse androgène dans glande surrénale
35
Indication chimio Kc prostate, 1ere et 2eme lignes
Kc métastatique résistant à la castration et symptomatique 1ere ligne : Docétaxel (Taxotère) + prednisone 2eme ligne : cabazitaxel
36
Indication biphosphonates Kc prostate
acide zolédronique (Zometa) : inh résorption osseise Kc prostate résistant à la castration et effet clinique sur évènement osseux panoramique dentaire avant mise en route ttt
37
Différents types d'obstacle et de chirurgie dans Kc prostate
chirurgie a minima palliative - obstruction filière urétrale (sous-vésicale) : forage prostatique - obstruction orifice(s) urétéral(aux) -> dilatation pyocalicielle : néphrotomie
38
PEC antalgique dans Kc prostate
- antalgiques de palier 1 à 3 | - radiothérapie antalgique sur méta os douloureuses
39
Stratégie thérapeutique Kc prostate localisé
- espérance de vie de moins de 10 ans : surveillance | - espérance de vie de plus de 10 ans : ttt curatif, +/- IRM prostatique
40
Stratégie thérapeutique Kc prostate localement avancé
homme < 75 ans et espérance de vie > 10 ans : ttt curatif, + IRM prosatique, TDM TAP, scinti osseuse
41
Stratégie thérapeutique Kc prostate métastatique
1ere ligne : suppression androgénique par casration chir ou hormonthérapie + PEC palliative puis phase de résistance à la castration : blocage complet (ajout anti-androgène) si non complet ou arret anti-androgène si blocage complet puis résistant à la castration : Distilbène, abiratérone, chimio (taxotère) si patient sympto résistant à la castration et chimio : acétate d'abiratone+prednisone ou nouvelle ligne chimio
42
surveillance Kc prostate
A vie - clinique : signe d'extension locale ou générale - bio : PSA < 0,2 ng/mL ap chir ou < PSA nadir + 2 ng/mL ap curiethérapie ou radiothérapie tous les 6 mois pdt 5 ans puis tous les ans

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