Câncer de estomago Flashcards
Aprender
Sinais clássicos de ca gástrico
Citar 5
Nódulo de virchow Nódulo da irmã Maria José Linfonodo de Irish Prateleira de Blumer Tumor de krukenberg
Síndromes paraneoplasicas gástricas
Tem várias.
A principal é:
Outras 4:
Sd leser-trelat
Acantose nigricante, pan, anemia hemolitica microangiopatica, nefropatia membranosa
Nódulo de virchow
Onde?
Importancia:
Supraclavicular esquerdo
É a adenopatia mais comum nesses pacientes
Nódulo da irmã maria-jose
Carcinomatose periumbilical
Linfonodo de irish
Linfonodo axilar esquerdo
Prateleira de blumer
Palpação de massa no toque retal
Tumor de krukenberg
Aumento do ovário por implante da doença
Não são linfonodos regionais do estômago classificados, portanto, como metástase a distância)
São basicamente 7
- retroperitoneais
- retropancreaticos
- peripancreaticos
- pancreatoduodenais
- para áortico
- da ams
- da cólica média
Ca na transição esofagogastrica: definição simples de quando consideramos de estômago e quando consideramos de esofago
Epicentro no estomago até no máximo 2cm da teg, consideramos cá de esofago
Quando o ca de estômago é irressecavel??
Metastases (salvo rara excessoes)
Linfonodos a distância
Invasão de estruturas vasculares não passíveis de resseccao
Exemplo de estruturas vasculares que contraindicam a resseccao gastrica
Invasão da aorta
Invasão da a.hepatica
Invasão tronco celiaco
*se só pegar a parte distal da a.esplenica aí tudo bem
No caso de estômago são devidos os linfonodos em …….
….16 regiões
Linfadenec á D1 retira-se os linfonodos da regiao
1 a 7
Linfadenec à D2 retiram-se os lonfonodos de
1 à 12s
Linfadenec à D3 retira-se da
1 à 16
Áreas linfonodais gástricas de 1 a 7
1) Paracardica direita
2) Paracardica esquerda
3) Pequena curvatura
- 3a: a.gastrica esquerda
- 3b: parte distal da a.gastrica direita
4) Grande curvatura
- 4sa: a. Gastroepiploica esquerda
- 4sb: porção distal da Gastroepiploica direita
- 4d: porção prox da gastroepiploica esquerda
5) Suprapilorica
6) Infrapilorica
7) Linfonodo da a.gastrica esquerda
Áreas linfonodais do 8 ao 12
8) Linfonodos da a. Hepática comum
8a: anterossuperior
8b: posterior
9) Linfonodos celiacos - tronco celiaco
10) Hilo esplênica- a.esplenica distal cauda do pâncreas
11) linfonodos marginais do pâncreas
12) linfonofos do ligamento hepatoduodenal
Grupos linfonodais do cá gástrico
Do 13 ao 16
13) linfonodos pancreaticos
14) raiz do mesenterio
15) linfonodos colicos
16) linfonodos para-aorticos
Câncer gástrico precoce:
Quando invade apenas até a submucosa!!!! (T1)
Critérios bem estabelecidos para o tto endoscopico do ca de estômago
6
Bem diferenciado Lesão menor que 20mm Não úlcerada Bem diferenciada (intestinal) Sem invasão linfovascular Lesão restrita à mucosa
H.pilory também tem indicação de erradicacao quando…
Há presença de metaplasia
Das metaplasia gastricas….
A mais grave é a …….
Também conhecido como do tipo….
A conduta é….
Metaplasia incompleta Metaplasia colonica (intestinal é o outro tipo) Resseccao endoscopica
O câncer de estômago difuso está relacionado à mutacao:
Perda de expressão da E-caderina (gene CDH1)
Classificação de borrman é uma classificação simples, baseado no
Aspecto macroscopico do ca de estômago….
Class de bormann - subtipos (4)
I) Tumor polipoide
II) Tumor ulcerado com borda definida
III) Tumor ulcerado sem borda definida
IV) Lesão difusa, infiltrativa, sem limite específico (linite plastica)
O uss endoscopico é sempre indicado no ca de estômago, exceto quando
Há evidência de metástase
A laparoscopia no ca de estômago está indicada principalmente…..
Até porque….
Nos T3 e T4…
30% das metástases passam sem ser vistas na tomo ou no uss endoscopico
Para realização de resseccao endoscopica no ca de estômago, dentre outras coisas o Tumor tem que estar, histologicamente, restrito a
Mucosa!!!
No ca de estômago, quando há recorrência, é por
Metástase a distancia
Principal sítio de metástase do ca de estômago sao
Peritonio e fígado
Na dissecação do estômago devemos cuidar as artérias……. e ……., pois a segunda pode…..
A. Gástrica esquerda e a. Gástrica direita
Emitir ramo para o fígado. Mais comummente emite o o ramo hepatico direito
Cels do estomago: cel parietal
Onde?
O que faz?
Corpo e fundo
Libera hcl ao ser estimulada por histamina (principalmente) e gastrina
Cels do estomago: cels G
Onde?
O que faz?
Principalmente no antro
Secreta gastrina, que estimula as cels parietais a liberar hcl e as cels enterocromafim-símiles (ECL) à liberação de histamina
Cels do estomago: ECL
Onde?
O que faz?
Todo o estômago
Histamina
Cels do estomago: cel D
Onde?
O que faz?
Todo o estômago
Produz somatostatina, que inibe gastrina e histamina
Tecnica de reconstrução pós gastrec total o nome é….
A técnica é….
Derivação y de roux com pouch jejunal (reconstrução de hull-lawrence)
Pegar o jejuno, dar uma dobrada pra deixar um do lado do outro fazendo a anastomose entre as duas alças, aí bem na dobra desse pouch anastomosamos essa dobra com o esofago através do grampeador circular. Por fim, anastomosamos a alça digestiva a aproximadamente 20 cm do pouch
Complicação clássica de Billroth II
que é
O que fazer
Sd da alça aferente. Ocorre por uma dobra na alça aferente.
Geralmente é urgência por ser alça fechada
Aí ou fazemos um y de roux ou fazemos uma anastomose na dobra (enteroanastomose de Baun)
Qual dumping é o mais frequente?
Dumping precoce
Classificação de ca da teg chama-se….
Tipos
Definição de cada tipo
Siewert
Leva em conta a distancia do epicentro do Tumor em relação a teg
I) de 1 a 5cm (“subindo pro esofago”)
II) de 1 a cima à 2cm abaixo da teg
III) de 2 a baixo à 5cm abaixo
Condutas em relação a teg dependendo da classificaca
I e II se trata igual ca de esofago
III tratamos como estômago
Gist de estômago geralmente ressecados e deu, exceto em 3 situações …
Aí vamos utilizar o….
Lesões irressecaveis, lesão com risco moderado a alto de recorrência (mais que 3 cm ou mais q 5 micoses por campo, doença com metástase hepática)
Vascularização do eatomago
Citar a vasc da pequena e da grande bem como de onde vem as artérias que suprem
Pequena
Gástrica direita (da hepatica) e gástrica esquerda do tc
Grande
Gastromental direita e se anastomosa com a gastroepiploica (da gastroduodenal) e gastromental esquerda (da esplenica)
Tratamento detalhado das úlceras gástrica de acordo com o tipo
II e III: vagotomia mais gastrec
I e IV: só gastrectomia
No cx gástrico a margem ideal é de
6cm no intestinal e 8cm no difuso
Câncer gástrico precoce, definicao:
Câncer restrito a mucosa e/e ou submucosa
Indica de tto endoscopico no ca gastrico:
Só na mucosa t1a Não pode ser ulcerado Bem diferenciado Menor que 2 cm Sem invasão linfovascular
Gist gástrico, de maneira geral:
Tirar e deu
As vezes tem que usar glivec
