Câncer de estômago

Question 1

Tipo histológico mais comum do câncer gástrico

Answer 1

Adenocarcinoma (95%)

Question 2

Fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico

Answer 2

Dieta: defumados, condimentos, poucas frutas e vegetais
Gastrite crônica atrófica (por H. pylori)
Gastrite crônica autoimune (por anemia perniciosa)
Gastrectomia
Sangue tipo A
Pólipos adenomatosos

Question 3

Classificação histológica de Lauren do adenocarcinoma gástrico

Answer 3

Tipo intestinal: tumor bem diferenciado, com formação de estruturas glandulares. Mais comum no estômago distal.

Tipo difuso: células em anel de sinete. Pouco diferenciado e de pior prognóstico. Acomete mais o estômago proximal. Relacão com o grupo sanguíneo A

Question 4

Classificação macroscópica de Borrmann do adenocarcinoma gástrico

Answer 4

Borrmann I: polipoide
Borrmann II: ulcerado, com margens bem delimitadas
Borrmann III: ulcerado, com margens pouco definidas - mais comum
Borrmann IV: infiltrativo pelo estômago
Borrmann V: câncer gástrico que não se encaixa nas classificações anteriores

Question 5

Manifestações clínicas do câncer gástrico

Answer 5

Em estágios iniciais é assintomático ou com sintomas dispépticos inespecíficos

Perda ponderal
Dor epigástrica, constante, sem irradiação e que não alivia com alimentação
Náusea
Anorexia
Disfagia
Melena
Saciedade precoce

Question 6

Sinais de alarme para câncer gástrico

Answer 6

Perda ponderal
Disfagia
Sangramento GI

Question 7

Alterações no exame físico que denotam doença avançada

Answer 7

Massa abdominal palpável
Hepatomegalia
Ascite
Icterícia
Caquexia
Linfonodo de Virchow
Linfonodo de Irmã Maria José
Metástase peritoneal palpável pelo toque retal (prateleira de Blumer)
Massa ovariana palpável (Tumor de Krukenberg)

Question 8

Metástases mais comuns do adenocarcinoma gástrico

Answer 8

Fígado, pulmão e peritônio

Question 9

Diagnóstico do adenocarcinoma gástrico

Answer 9

Endoscopia digestiva alta com biópsia
Fazer estadiamento (o N só pode ser corretamente definido após a cirurgia)

Question 10

Exames que devem ser solicitados para fazer o estadiamento do adenocarcinoma gástrico pré-operatório

Answer 10

TC: abdome, pelve, tórax (metástases à distância)
Ultrassonografia endoscópica (padrão ouro para T e N)
Videolaparoscopia: avaliar metástase peritoneal, lesões, ascite, ressecabilidade

Question 11

Na cirurgia de adenocarcinoma gástrico, quantos linfonodos devem ser retirados?

Answer 11

No mínimo, 16

Question 12

Indicações para endoscopia digestiva alta

Answer 12

Todo paciente que apresente dispepsia com idade > 45 anos ou sinais de alarme (perda ponderal, disfagia, anemia, sangramento, vômitos recorrentes, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, história familiar de CA gástrico)

Question 13

Tratamento do adenocarcinoma gástrico

1. Tumor em terço distal
2. Tumor em terço proximal

Answer 13

Ressecção com margem (6cm) + Linfadenectomia a D2
*Se for difuso, margem de 8 cm

1. Gastrectomia subtotal + reconstrução Billroth II ou Y de Roux
2. Gastrectomia total + Y de Roux

Question 14

Como é feita a reconstrução Billroth II?

Answer 14

1. Ressecção da área tumoral
2. Anastomose do jejuno na parte remanescente do estômago de forma lateral, criando uma gastrojejunostomia

Question 15

Como é feita a reconstrução do tipo Y de Roux?

Answer 15

1. Ressecção da área tumoral
2. Secção do intestino delgado na porção do jejuno
3. Anastomose da parte distal do jejuno na porção que sobrou do estômago ou no esôfago
4. Anastomose da parte proximal (porção bileopancreática) do jejuno na alça do jejuno, mais distalmente

Question 16

Quando fazer terapia neoadjuvante em adenocarcinoma gástrico?

Answer 16

Pacientes com tumores T2 para cima

Question 17

Definição de câncer gástrico precoce

Answer 17

Invasão de mucosa e/ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos

Question 18

Como tratar câncer gástrico precoce?

Answer 18

Igual ao adenocarcinoma ou ressecção endoscópica se:
1. Limitado à mucosa; 2. Não ulcerado, intestinal; 3. Sem invasão linfovascular; 4. < 2 cm