Câncer de esôfago

Question 1

Epidemiologia do câncer de esôfago

1. Sexo
2. Idade
3. Raça

Answer 1

1. Masculino (escamoso 3:1 e adenocarcinoma 15:1)
2. Geralmente se apresenta a partir dos 40 anos
3. Escamoso mais comum em negros. Adenocarcinoma é típico de brancos

Question 2

O carcinoma escamoso se origina de quais células? Em que local do esôfago é mais prevalente?

Answer 2

Deriva do epitélio estratificado não queratinizado (mucosa normal do esôfago). O tumor se origina principalmente no terço médio do órgão (50% dos casos)

Question 3

O adenocarcinoma se origina de quais células? Em que local do esôfago é mais prevalente?

Answer 3

Derivado do epitélio de Barrett (metaplasia intestinal que complica alguns pacientes com DRGE erosiva). Mais comum no terço distal do esôfago

Question 4

Fatores de risco para o carcinoma escamoso

Answer 4

Etilismo e tabagismo - principais
Bebidas quentes (em torno de 65°C)
Doenças esofágicas: acalásia, síndrome de Plummer-Vinson, estenose cáustica
Genética: tilose palmar e plantar

Question 5

Fatores de risco para o adenocarcinoma

Answer 5

Esofagite de refluxo com formação de epitélio de Barrett
Tabagismo
Obesidade
Uso de bifosfonados (Alendronato)

Question 6

Manifestações clínicas do câncer de esôfago

Answer 6

Disfagia (inicialmente para sólidos, progredindo para líquidos)
Perda ponderal
Halitose
Rouquidão (n. laríngeo recorrente)

Question 7

Diagnóstico do câncer de esôfago

Answer 7

Esofagografia baritada - apresenta sinal da maçã mordida
Endoscopia digestiva alta com biópsia

Question 8

Comportamento do câncer de esôfago (agressividade)

Answer 8

Extremamente agressivo, disseminando-se localmente e a distância

Question 9

Locais mais importantes de metástase do câncer esofágico

Answer 9

Fígado
Pulmão
Ossos
Rins

Question 10

Em relação ao estadiamento do câncer de esôfago, o que significa:

T0
Tis
T1a; T1b
T2
T3
T4a; T4b

Answer 10

T0: sem evidências do tumor primário
Tis: displasia de alto grau
T1a: invasão da mucosa
T1b: invasão da submucosa
T2: invasão da muscular própria
T3: invasão da adventícia, mas sem penetrar estruturas adjacentes
T4a: tumor ressecável
T4b: tumor irressecável - atingiu estruturas como aorta, corpos vertebrais, traqueia

Question 11

Exames mais utilizados para o estadiamento do câncer de esôfago

Answer 11

TC de tórax e abdome - tamanho do tumor, linfonodos mediastinais, metástases à distância
Ultrassom endoscópico: padrão ouro para definir T e N do estadiamento

Question 12

O que define um câncer de esôfago estágio I?

Answer 12

T1 (a ou b), N0 (sem linfonodos acometidos), M0 (sem metástases à distância)

Question 13

Como é feito o tratamento do câncer de esôfago?

1. Ausência de metástase à distância
2. Precoce até T1a
3. T4b ou M1

Answer 13

No geral: esofagectomia + linfadenectomia

1. Esofagectomia total
2. Ressecção endoscópica da lesão
3. Cuidados paliativos

Question 14

Como é feita a reconstrução do trânsito esofágico pós-esofagectomia?

Answer 14

Sempre que possível, utilizar o estômago. A utilização do cólon tem a desvantagem de requerer 3 anastomoses, sendo de maior morbimortalidade

Question 15

Técnicas mais utilizadas para esofagectomia

Answer 15

Esofagectomia transtorácica: envolve toracotomia látero-posterior e laparotomia superior, permitindo a ressecção do esôfago e linfonodos, com a anastomose do estômago no mediastino posterior. Embora ofereça uma abordagem ampla, os riscos incluem deiscência da anastomose e complicações pulmonares, com mortalidade operatória entre 7-20%

Esofagectomia trans-hiatal: não requer toracotomia, sendo realizada por incisão abdominal e cervical. O estômago é mobilizado e anastomosado ao esôfago cervical, reduzindo complicações como mediastinite e refluxo, com mortalidade de 4-8%. Porém, há risco de hemorragia mediastinal e dificuldade em dissecção completa dos linfonodos

Question 16

O que é a terapia neoadjuvante e quando está indicada?

Answer 16

A terapia neoadjuvante é um tratamento administrado antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor ou a extensão da doença. No câncer de esôfago estágios II e III, a radioquimioterapia neoadjuvante tem fornecido resultados favoráveis, e por isso, tem sido indicada.