Câncer de Colo de Útero

Question 1

Qual o epitélio da ectocervice?

Answer 1

Epitélio escamoso

Question 2

Qual o epitélio da endocervice?

Answer 2

Epitélio colunar (cilíndrico) simples - glandular

Question 3

Qual nome da área de transição entre a endocérvice e ectocérvice?

Answer 3

JEC - Junção Escamocolunar

Question 4

A presença de cistos de Naboth marca o que?

Answer 4

Área de metaplasia escamosa

Question 5

Qual o principal fator de risco para câncer de colo de útero?

Answer 5

HPV

Question 6

Quais os tipos de HPV mais oncogênicos?

Answer 6

16 e 18

Question 7

Quais os tipos de HPV mais relacionados a formação de condilomas acuminados?

Answer 7

6 e 11

Question 8

Qual o tipo de HPV mais associado ao câncer de colo de útero?

Answer 8

16

Question 9

As vacinas de HPV disponíveis são VLPs. O que isso significa?

Answer 9

VLP (Vírus-like particle) são partículas semelhantes ao vírus, ou seja, fragmentos associados ao HPV. Portanto, a vacina não tem capacidade de gerar doença ou infecção pelo HPV.

Question 10

Quais são os tipos de HPV cobertos pela vacina bivalente?

Answer 10

16 e 18

Question 11

Quais são os tipos de HPV cobertos pela vacina quadrivalente?

Answer 11

16, 18, 6 e 11

Question 12

Quais são os tipos de HPV cobertos pela vacina nonavalente aprovada em
2017?

Answer 12

6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58

Question 13

A vacina quadrivalente cobre exclusivamente os tipos 6, 11, 16 e 18?

Answer 13

Não ❌ A vacina pode oferecer proteção cruzada para outros tipos de HPV pela semelhança estrutural, havendo uma cobertura maior do que o esperado.

Question 14

Pelo esquema vacinal do Ministério da Saúde, quantas doses da vacina de HPV são feitas? E qual o intervalo de tempo entre as doses?

Answer 14

2 doses: 0 - 6 meses

Question 15

Pelo esquema vacinal do Ministério da Saúde, em que faixa etária deve ser feita a vacina de HPV em meninas? E em meninos?

Answer 15

👧🏻 9 - 14 anos

👦🏻 11 - 14 anos

Question 16

Pelo esquema vacinal do Ministério da Saúde, em quais situações é necessário fazer 3 doses da vacina de HPV? Qual intervalo de tempo entre as vacinas?

Answer 16

3 doses —> 0 - 2 - 6 meses para:

• Meninas 👧🏻 dos 9 aos 45 anos em situação de HIV/AIDS, transplante de órgãos sólidos e medula óssea e pacientes oncológicos
• Meninos 👦🏻 dos 9 aos 26 anos nas mesmas situações que as meninas

Question 17

Para o tratamento de condilomas acuminados, quais as opções disponíveis?

Answer 17

• Cautério ou Laser
• Tratamento químico com Ácido tricloroacético ou Podofilina
• Imunomoduladores

Question 18

Quais as indicações para o uso de eletrocautério ou laser no tratamento de condilomas acuminados?

Answer 18

Ideal para lesões mais extensas ou em maior número

Question 19

Quais as indicações para o uso de tratamento químico com ácido tricloroacético ou podofilina no tratamento de condilomas acuminados?

Answer 19

Lesões menores ou mais pontuais

Question 20

É permitido o uso de ácido tricloroacético no tratamento de condiloma acuminado na gestante? E a podofilina?

Answer 20

Ácido tricloroacético sim ✅

Podofilina é contraindicado ❌ devido a possibilidade de toxicidade ao embrião

Question 21

Qual a indicação para o uso de imunomoduladores no tratamento de condilomas acuminados?

Answer 21

Possibilidade de uso domiciliar pela paciente

mais caro e menor taxa de sucesso comparado aos outros métodos de tratamento

Question 22

Exame de rastreio de câncer de colo de útero:

Answer 22

Colpocitologia

Papanicolau

Question 23

Exame diagnóstico de câncer de colo de útero:

Answer 23

Colposcopia + Biópsia com análise histopatológica

Question 24

Pelo protocolo do MS, quando deve ser iniciado a colpocitologia? Qual a periodicidade da coleta?

Answer 24

A colpocitologia deve ser feita em mulheres entre 25 - 64 anos, após sexarca, sendo feita inicialmente 1x/ano e após 2 resultados negativos consecutivos ela pode ser realizada de 3 em 3 anos.

Question 25

Pelo protocolo do MS, qual a orientação para gestantes quanto a colpocitologia?

Answer 25

Segue o protocolo NORMALMENTE

Question 26

Pelo protocolo do MS, qual a recomendação para pacientes vivendo com HIV quanto a colpocitologia? Qual a orientação quanto ao CD4?

Answer 26

A colpocitologia deve ser feita após sexarca, sendo feita inicialmente de 6/6 meses e após 2 resultados negativos consecutivos ela pode ser realizada anualmente. Se CD4 < 200, a colpocitologia deve ser feita de 6/6 meses até correção do CD4.

Question 27

Pelo protocolo do MS, qual a orientação para virgens quanto a colpocitologia?

Answer 27

NÃO colher! ❌ | Se a paciente não iniciar vida sexual, não há necessidade de colher preventivo.

Question 28

Qual a recomendação quanto a realização de colpocitologia em mulheres que fizeram histerectomia total por doença benigna e sem história de lesão de alto grau em preventivos anteriores?

Answer 28

Não há mais necessidade de rastreio 🕵🏻‍♀️

Question 29

Quais os dois instrumentos utilizados na coleta da ecto e endocervice na colpocitologia?

Answer 29

* Espátula de Ayres: ectocervice | * Escova endocervical: endocérvice

Question 30

O que é a colposcopia?

Answer 30

É um procedimento que visa avaliar o colo do útero por via de um instrumento que amplia e ilumina esta estrutura - colposcópio. Este procedimento ajuda a definir a melhor área para ser feita a biópsia, caso necessária.

Question 31

Qual a utilidade do ácido acético durante a colposcopia?

Answer 31

O ácido acético desnatura a área do colo com maior atividade proteica, deixando esta área com aspecto acetobranco. Ou seja, áreas acetobrancas sinalizam possibilidade de neoplasia, guiando a biópsia.

Question 32

O que é o Teste de Schiller? Quais seus resultados?

Answer 32

É um procedimento feito durante a colposcopia em que se aplica lugol no colo uterino. A ectocervice é um epitélio rico em glicogênio. No teste, áreas da ectocervice normalmente captam o iodo de forma eficaz, corando-se arroxeado. Áreas da ectocervice pobres em glicogênio (áreas suspeitas de malignidade) não coram com iodo, ficando uma tonalidade amarelo-mostarda, direcionando a biópsia. Portanto: • Teste de Schiller + —> Iodo - • Teste de Schiller - —> Iodo +

Question 33

Qual a conduta diante de um resultado LIE-BG (Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) ou LSIL (em inglês) na colpocitologia?

Answer 33

Depende da idade: • < 25 anos: repetir em 3 anos • >= 25 anos: repetir em 6 meses

Question 34

Qual a conduta diante de um resultado LIE-BG (Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau) ou LSIL (em inglês) na colpocitologia de uma paciente que vive com HIV?

Answer 34

Colposcopia

Question 35

Qual a conduta diante de um resultado ASC-US (Atipia escamosa celular de significado indeterminado) na colpocitologia?

Answer 35

Depende da idade: • < 25 anos: repetir em 3 anos • 25-29 anos: repetir em 1 ano • >= 30 anos: repetir em 6 meses

Question 36

Qual a conduta diante de um resultado ASC-US (Atipia escamosa celular de significado indeterminado) na colpocitologia de uma paciente que vive com HIV?

Answer 36

Colposcopia

Question 37

Qual a conduta diante de um resultado ASC-H (Atipia escamosa celular que não se pode excluir neoplasia) na colpocitologia?

Answer 37

Colposcopia

Question 38

Qual a conduta diante de um resultado AGUS (Atipia Glandular de significado indeterminado) ou AGC (em inglês) na colpocitologia?

Answer 38

Colposcopia + Avaliar canal endocervical

Question 39

Qual a conduta diante de um resultado LIE-AG (Lesão intraepitelial escamosa de alto grau) ou HSIL (em inglês) na colpocitologia?

Answer 39

Colposcopia

Question 40

Qual a conduta diante de um resultado AOI (Atipia de origem indefinida) na colpocitologia?

Answer 40

Colposcopia

Question 41

Paciente com resultado LIE-BG em colposcopia prévia. Foi repetido o exame com resultado de LIE-BG novamente. Qual a conduta?

Answer 41

Colposcopia

Question 42

Paciente com resultado ASC-US em colposcopia prévia. Foi repetido o exame com resultado de ASC-US novamente. Qual a conduta?

Answer 42

Colposcopia

Question 44

A biópsia do colo de útero em gestantes só deve ser realizada se houver:

Answer 44

Forte suspeita de malignidade

Question 47

Paciente com corrimento vaginal sanguinolento e odor. Ao exame especular foi visto a olho nu lesão extensão em colo uterino de características malignas. Qual a conduta?

Answer 47

Biópsia!! Não precisa de colposcopia se eu estou vendo a lesão vegetante já

Question 48

Quais os achados colposcópicos sugestivos de câncer invasor?

Answer 48

* Vasos atípicos * Epitélio acetobranco denso * Pontilhado grosseiro * Mosaico grosseiro * Superfície irregular, erosão ou ulceração

Question 49

Qual o achado colposcópico MAIS sugestivo de câncer invasor?

Answer 49

Vasos atípicos

Question 50

Na colposcopia não foi visualizada a JEC, o que torna o exame insatisfatório. Como contornar esse problema?

Answer 50

``` Exteriorize a JEC! Como?👇🏻 • Abra mais o especulo ou • Utilize um especulo endocervical ou • Aplique estrogênio, principalmente em mulheres menopausadas. ```

Question 51

Paciente com resultado AGUS (Atipia Glandular de significado indeterminado) ou AGC (em inglês) na colpocitologia. Como fazer para avaliar o canal endocervical? Qual melhor conduta?

Answer 51

Através de um escovado endocervical (menos invasivo) ou fazer uma curetagem cervical (mais invasivo)

Question 52

Paciente fez colposcopia e trouxe resultado da biópsia: NIC I Qual a conduta neste momento?

Answer 52

Acompanhar

Question 53

Paciente permanece com resultado de NIC I pela biópsia durante 2 anos de acompanhamento. Qual a conduta?

Answer 53

Destruir a lesão com Eletrocauterização ou Crioterapia

Question 54

Paciente fez colposcopia e trouxe resultado da biópsia: NIC II Qual a conduta neste momento?

Answer 54

Exérese da zona de transformação (EZT) podendo ser tipo I (menos tecido), tipo II (mais tecido que I) ou tipo III (exérese maior = conização)

Question 55

Em quais situações obrigatoriamente deve ser feito EZT Tipo III (Cone)?

Answer 55

* Diante de suspeita de Ca invasor * Quando a biópsia vier NIC II ou III ou Ca in situ em que o limite da lesão não é visível * Quando a biópsia vier NIC II ou III ou Ca in situ em que a JEC não é visível - colposcopia insatisfatória

Question 56

Paciente fez colposcopia e trouxe resultado da biópsia: Carcinoma in situ. Qual a conduta apropriada neste momento?

Answer 56

EZT tipo III (Conização)

Question 57

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de colo de útero? Cite todos os sinônimos

Answer 57

Carcinoma Epidermoide/Escamoso/Espinocelular

Question 58

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de vulga e vagina? Cite todos os sinônimos

Answer 58

Carcinoma Epidermoide/Escamoso/Espinocelular

Question 59

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 0?

Answer 59

Carcinoma in situ

Question 60

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 1 A1?

Answer 60

Carcinoma restrito ao colo de tamanho < 3 mm

Question 61

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 1 A2?

Answer 61

Carcinoma restrito ao colo | >= 3 a 5 mm

Question 62

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 1 B1?

Answer 62

Carcinoma restrito ao colo | >= 5mm a 2cm

Question 63

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 1 B2?

Answer 63

Carcinoma restrito ao colo | >= 2cm a 4cm

Question 64

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 1 B3?

Answer 64

Carcinoma restrito ao colo | >= 4cm

Question 65

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 2 A1?

Answer 65

Carcinoma atingiu a parte superior da vagina e é < 4cm

Question 66

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 2 A2?

Answer 66

Carcinoma atingiu a parte superior da vagina e é >= 4cm

Question 67

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 2 B?

Answer 67

Carcinoma atingiu paramétrio (ligamento cardinal), avaliado no exame físico pelo toque retal

Question 68

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 3 A?

Answer 68

Carcinoma atingiu 1/3 inferior da vagina

Question 69

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 3 B?

Answer 69

Carcinoma atingiu parede pélvica / hidronefrose

Question 70

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 3 C?

Answer 70

Carcinoma atingiu linfonodo pélvico ou para-aórtico

Question 71

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 4 A?

Answer 71

Carcinoma atingiu reto ou bexiga

Question 72

Pelo estadiamento de 2018 para câncer de colo de útero, o que significa Estágio 4 B?

Answer 72

Metástase à distância

Question 73

Qual o tratamento para câncer de colo de útero Estágio 0 pelo estadiamento de 2018?

Answer 73

Conização | diagnóstico e terapêutico

Question 74

Qual o tratamento para câncer de colo de útero Estágio 1 A1 pelo estadiamento de 2018?

Answer 74

Histerectomia Tipo I | Desejo gestar: Conização

Question 75

Qual o tratamento para câncer de colo de útero Estágio 1 A2 pelo estadiamento de 2018?

Answer 75

Histerectomia Tipo II + Linfadenectomia pélvica

Question 76

Qual o tratamento para câncer de colo de útero Estágio 1 B1 e B2 pelo estadiamento de 2018?

Answer 76

Cirurgia de Wertheim-Meigs

Question 77

Qual o tratamento para câncer de colo de útero Estágio 1 B3 e Estágio 2 A1 pelo estadiamento de 2018?

Answer 77

Wertheim-Meigs ou Quimiorradioterapia

Question 78

Qual o tratamento para câncer de colo de útero em >= Estágio 2 A2 (ou seja, atingiu parte superior da vagina e >= 4cm) pelo estadiamento de 2018?

Answer 78

Quimiorradioterapia