Câncer colorretal Flashcards

1
Q

No diagnóstico, quais os locais mais comuns para se encontrar câncer colorretal?

A
  • 40% doença localizada (restrita ao órgão)
  • 37% doença regional (linfonodos
  • 20% doença a disitância (pulmão, peritônio)
  • Ou seja, 80% são curáveis (localizado e regional)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a epidemiologia do CA colorretal?

A
  • é o mais incidente dentre as neoplasias gástricas
  • ocorre em indivíduos > 40 anos
  • acomete mais cólon nos homens e reto nas mulheres
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cite 5 fatores de risco para CA colorretal.

A

1) Dieta rica em gorduras e pobre em fibras
2) CA colorretal prévio
3) HF (3 casos em parente de 1 grau OU 1 caso em parente de primeiro grau com < 40 anos) - IMPORTANTE
4) Pólipos intestinais (modificável)
5) síndromes polipoides
6) Polipoide familiar adenomatosa (FAP) - IMPORTANTE
7) CA colorretal hereditário não polipoide (HNPCC)
8) Tabagismo e etilismo
9) Doença inflamatória intestinal
10) Passado de radioterapia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual a relação de pólipo colônicos e o CA colorretal? Quais são os tipos?

A

Pólipos são histologicamente benignos, mas são considerados lesões pré-malignas. Pode ser neoplásico (adenocarcinoma (maligno) ou adenomatoso (benigno)), ou não neoplásico (hiperplásico, inflamatório, hamartoma).

Pólipos adenomatosos representam a maioria dos pólipos colônicos e tendem a evoluir para carcinoma (principalmente em pacientes mais velhos). Os serrilhados também tendem a evoluir para lesão maligna. Serrilhado é uma mistura entre adenoma e hiperplásico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como avaliar o potencial de malignização dos pólipos (exame/características)? E quais são complicações dos pólipos?

A
  • Adenomatoso viloso
  • Séssil (base largs)
  • > 2 cm
  • Displasia

PADRÃO OURO (inclusive para screening)
Realizar colonoscopia 1 (se encontrado pólipo) - 3 anos (se não). Acima de 50 anos já é indicado fazer o exame, mesmo assintomático. É possível fazer a biópsia durante o exame. Depois de 75 anos não é mais recomendado.

Complicações: possibilidade de sangramento (todos) e potencial de malignização (adenoma e serrilhado).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual o objetivo do screening no CA colorreal?

A
  • Detecção do CA no estágio precoce.
  • # Prevenção do CA com ressecção dos adenomas.Diminuição das taxas de mortalidade.

Screening com colonoscopia, que pode ser terapêutica (ressecção) ou diagnóstica (biópsia).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais as possíveis características físicas do adenocarcinoma colorretal?

A
  • Ulcerado - tende a sangrar mais
  • Anular (360 graus) - tende a obstruir mais
  • Exofitico/polipoide (base larga)

Pólipo identificado = pólipo ressecado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual o quadro clínico do paciente com CA colorretal?

A

Costuma ser assintomático inicialmente. Interessante e fácil de identificar na clínica:

Colon direito (ceco e colo ascendente) = se distende mais, então possibilita maior crescimento do tumor. Tem maior irrigação -> sangra mais, promove anemia (microcítica e ferropriva), massa palpável em QID, melena (HDB, o centro do tumor necrosa e sangra), perda de peso

Colon esquerdo (colo descendente, sigmoide e reto) = se distende menos, obstrui mais e as manifestações são mais precoces, obstipação, fezes de calibre reduzido, sangramento e perfuração (por maior risco de obstrução). Sangramento vivo.

Reto: sangramento, eliminação de muco, tenesmo e obstrução.

O colon no lado direito recebe mais fezes líquidas e tem um maior diâmetro, enquanto que o colo do lado esquerdo recebe fezes mais ressecadas e tem menor diâmetro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais são os sinais de um quadro clínico avançado no CA colorretal?

A
  • Ascite
  • Adenopatia supraclavicular
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Derrame pleural
  • Pode metastizar para o linfonodo de virshow
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais são possíveis vias de disseminação do CA colorretal?

A

1) Linfática
2) Hematogênica
3) Celômica (carcinomatose) - sistêmica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Para onde pode o CA colorretal metastizar?

A

Em ordem:

  • Linfonodos regionais
  • Fígado
  • Pulmão
  • Ossos
  • Cérebro (geralmente muito agressivos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Como estadiar o CA colon?

A

Através da radiografia de tórax, TAC abdome e CEA (marcador do antígeno - não é diagnóstico mas utilizado para ver se o tumor é produtor de CEA)

Solicita o CEA antes e depois para ver se diminuiu. Se diminuir > o tumor que estava produzindo. É importante para seguimento pós-operatório.

  • Pede o de abdome primeiro.

Drenagem feita pelo sistema porta para depois ir para veia cava inferior. É difícil ter metástase pulmonar sem ter metástase para o fígado. Só pesquiso pulmão se tiver no fígado e for ressecável. Primeiro abdome depois tórax.
SE NÃO FOR RESSECÁVEL, NEM PESQUISA (não vai mudar conduta).

Depois de diagnosticar, é prefiro estadiar para poder saber como tratar.

Obs: reto alto é considerado cólon, já que tem a mesma drenagem.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Como estadiar o CA do reto (médio e baixo)?

A

Primeiro realiza o TC de tórax, TC abdome e pelve, CEA. Temos também USG endorretal e RNM (melhor avaliação do T e o N do tumor = auxilia na escolha do tratamento). RNM e USG AVALIAM SE O TUMOR JÁ PASSOU DA MUSCULAR PRÓPRIA OU NÃO. Se já passou, não opera mais.

É mais fácil encontrar CA de reto no pulmão sem fígado, já que drenagem desenboca na veia cava inferior em região supra-hepática = por isso pede de tórax primeiro.

O tumor de reto é o mais agressivo na disseminação à distância.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual o tratamento para o CA de colon?

A

Colon –> cirurgia. Preciso tirar o segmento + linfonodos. Preciso tirar pelo menos 12 linfonodos (mínimo). Não faz quimio/radio neoadjuvante.

Margem de ressecção: 5 cm proximal e distal. Pra reto é 2 cm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual a relação do PET-CT em CA colorretal?

A

Esse exame evidencia o acúmulo de glicose nas células neoplásicas.

O PET-CT não é indicado no estadiamento de doença primária (alto custo, baixa sensibilidade e mto falso positivo).

Indicada na suspeita de recorrência (CEA aumentou, faco TC. Se sem alterações, repiro CEA em 3 meses. CEA continua alto? Faço PET-CT) e em programação de cirurgia hepática/pulmonar (retirar metástases OCULTAS).

Se houver reicidiva bioquímica (CEA aumentando com TC de abdome e raio x de tórax normal, peço PET-CT.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Como realizar o seguimento to CA colorretal?

A

A maior taxa de reicidiva é nos primeiros 2 anos.

17
Q

Qual a classificação morfologica dos pólipos colônicos?

A
  • Tubular (mais frequente, e menos “virulento”). São pediculados, possuem uma haste,
  • Tubulo-viloso
  • Viloso: geralmente são sésseis (base larga) > 2 cm e displásicos, são menos frequentes mas mais “virulento”, maior potencial de malignidade).

Ainda podem ser classificados em harmatomatosos (sem potencial de malignização), inflamatórios (sem potencial) e hiperplásicos (com potencial)

Obs; séssil é o oposto de pedunculado.

18
Q

Após retirar um pólipo viloso, é preciso realizar algum exame?

A

Se séssil, a colonoscopia de seguimento é após 3 meses. Depois 1, 3 e 5 anos.

A retirada é uma forma de prevenção do câncer.

Obs: encontrei um polipo ADENOMATOSO atraves da sigmoidoscopia? vou ter que fazer colonoscopia pq corre o risco de terem mais pólipos em outras regiões, e até cancer. Se for pólipo hiperplásico (que é mais encontrado no reto) não precisa fazer colono.

19
Q

Qual a indicação para se realizar colonoscopia de rastreamento? Se ela vier limpa, quando repetir?

A
  • > 50 anos ou pacientes de alto risco em qualquer idade.
  • Se parente de primeiro grau com menos de 60 anos, fazer o exame 10 anos antes dele ter descoberto. Se mais de 60 anos, fazer aos 50 como na população geral.

Alto risco:
3 casos em parentes de primeiro grau ou 1 caso de primeiro grau com < 40 anos.

Outro fator considerado de alto risco: crianças com diarreia crônica ou adenoma/carcinoma na retossigmoidoscopia.

Se vier limpa, repetimos após 3 anos. Se vier limpa de novo, repete a cada 5 anos.

20
Q

Se na colonoscopia tiver um pólipo adenomatoso, devemos repetir?

A

Devemos retirar e repetir em 1 ano. Se normal de novo repetir em 3 e se de novo normal, em 5 anos.

21
Q

Se a colonoscopia não estiver disponivel, qual exame devemos fazer?

A

Pesquisa de sangue oculto nas fezes com 3 amostras anualmente. Se positivo -> colonoscopia.

22
Q

Quais são complicações da colono?

A

Sangramento e perfuração. Devemos então realizar uma videolaparoscopia para manejar.

23
Q

Quando solicitar o CEA? Qual o valor que indica que há grandes chances de metástase à distância?

A

Solicitar a cada 3 meses no paciente em revisão, durante 2 anos. Diretamente proporcional a atividade tumoral, mas é pouco específico (se eleva na dpoc e tabagismo tb).

Acima de 300 = maior chance de metástase à distância.

24
Q

Qual o tratamento para o CA reto?

A

Reto –> mais complicado. Vejo se é T1, T2 e N0 (através do US endorretal ou RNM de reto). A dúvida é faço quimio/radio ou parto direto para cirurgia?

Invadiu /atravessou mucosa, devo usar radioterapia neoadjuvante (a partir de T3) = T3, T4 ou se 3 linfonodos positivos. Se tudo for irresecável, nem faz.

T1 e T2 direto para cirurgia.

Estagio II -> FAZ QUIMIO/RADIO neoadjuvante.

N0 representa sem metastase linfonodal.

Paciente que não tem metástase na tomografia –> usg ou rnm –> T1, T2 e N0 não tem indicação de terapia radiologica neoadjuvante. O resto tem.

25
Q

Pode se transplantar orgãos no caso desses pacientes?

A

Não. É contraindicação absoluta qualquer tipo de transplante de orgão, pois esses pacientes apresentam imunidade deficiente.

26
Q

Como é o tratamento do CA de reto médio e baixo?

A

Margens de ressecção devem ser 2 cm distal. Evitar manipulação e ruptura tumoral e realizar ligadura precoce vascular.

27
Q

Quando devemos realizar tratamendo adjuvante depois da cirurgia?

A

Quando o estadiamento mudou para alto risco com análise anatomopatológica e em casos paliativos.

28
Q

Quando devemos realizar pesquisa de pólipo adenomatosa familiar (PAF)?

A

Se 10 ou mais lesões (múltiplos pólipos adenomatosos.

29
Q

Quando consideramos que a polipectomia foi curativa?

A

1) no exame histopatologico as margens estão livres
2) o pólipo inteiro foi ressecado
3) histologia está bem diferenciada
4) ausência de invasão vascular ou linfática - não invadiu submucosa

30
Q

Quando é possível operar pacientes com metástase?

A

Se a metástase for ressecável e esteja limitada ao fígado e pulmão.

31
Q

Qual a diferença entre terapia neoadjuvante e adjuvante?

A

Neoadjuvante é antes da cirurgia.

Adjuvante é depois