Balanço hidroletrolítico Flashcards
Como perdemos e ganhamos água?
Ganhos: líquido, alimentação, reações endógenas
Perdas: diurese, insensíveis (pulmão/temperatura), digestiva (fezes).
Quando repor água?
Se puder ter dieta via oral, ingere água via oral. Se for ficar em jejum pro pré operatório, vou repor. Sempre vou repor quando ele precisar.
Paciente masculino, 45 anos, 70 kg, no 2 DPO de laparotomia por brida. Evoluindo com queixas de náuseas e leve dor abdominal. Em dieta zero. Ao exame, turgor diminuido, FC=100bpm, temp 38 C, SNG 600ml/24 h, diurese: 500 ml/24 hrs. Quanto eu vou repor?
Diurese: 500 ml
PI: 24 (febre) X 70 (peso) = 1680 ML
SNG = 600 ML
TOTAL: 2780 ml
Esse cálculo não é muito adequado para apcientes instáveis.
Reponho de forma rápida ou lenta?
Lenta - 24 horas (30-35 ml/kg + outras perdas - não esperadas, ex: pós cirurgia)
Cálculo básico: Diurese + perdas insensíveis (pele e respiração) + outras perdas
Como é calculada a perda insensível dos pacientes?
Através da seguinte estimativa Hígido: 12 ml/kg Hipertermia: 24 ml/kg Disneia 24 ml/kg Febre + dispneia = 36 ml/kg
Reposição guiada por objetivos se baseia em qual fatores?
Diurese
Oxímetros de pulso: índice de variabilidade pletismográfica (IVP)
Monitores de cabeceira - variação da pressão de plso (VPP)
Monitores de DC - variação no volume sistólico - oferta de oxigênio (DO2)
CAP/Doppler esofágico/USG venoso
Qual substância utilizar para repor água?
Soro glicosado (5%/10%) - repõe calorias. 2/3 intracelular, 1/3 extracelular, sendo que do extracelular, 75% vai para o intersticio e 25 % vai para o vaso. Não é útil para reposição volêmica.
Ringer lactato (cristaloide): menos sódio, menos cloro e menos osmolaridade que no soro fisiológico. Por isso preferimos esse do que o soro fisiológico, menor risco de acidose por excesso de cloro. Tem eletrólitos, tem poucos distúrbios de coagulação, é barato e é bom para reposição volêmica. Disvantagem: preciso de ampla quantidade para atingir as metas, corre o risco de eu fazer edema e hiponatremia e super hidratar.
Soro fisiológico: 100% extracelular, 75% interstício e 25% no vaso = edema. Isso para esse soro e para ringer lactato. Pode causar acidose hiperclorêmica.
Solução hipertônica
Coloides (fica tudo dentro do vaso)
- Albumina: pode levar a distúrbio de coagulação, tem alto custo, reações anafiláticas, infecções.
- Derivados de amido: disfunção renal, distúrbio de coagulação, proscrito em pacientes com choque séptico
- Derivados de gelatinas (albumina animal)
Coloide ou cristalóide?
Cristalóide ganhou essa disputa pq tem maior benefício clinico, menores eventos adversos, menor custo. Coloide é mais usado na urgência e em associação com o colóide.
Quais o valores de eletrólitos normais e qual a necessidade diária?
Valor normal:
135 a 145 mEg
Necessidade diária:
75 a 100
Qual o valor da hipernatremia? Qual a manifestação clínica? e o tratamento?
Na > 145
Perda de água, sudorese, etc
Tratamento: repor água me baseando no déficit. Utilizo SG 5% ou SF 0,45%
Quando é que eu trato a hiponatremia?
Quando o paciente tiver sintomático, ou quando ele tiver hiponatremia grave (Na <120)
Qual o valor para hipercalemia? Quais as possiveis etiologias? Qual a sintomatologia?
> 5,5
IRA Heparina AINE Acidose metabólica Rabdomiólise
Paciente em geral é assintomático, mas pode ter manifestações cardíacas.
Como tratar hipercaliemia
Diálise
Qual o valor para hipocalemia?
K < 3,5
Geralmente assintomático, mas pode ter fraqueza muscular, TV, íleo paralítico. Tende a ser mais sintomático que na hipercalemia.
Paciente, masculino, 80 kg, no 3 DPO, gastrectomia, cursando com SNG produtiva 1800 ml/24 h, dieta zero. Ao exame: temperatura 38 C, diurese 350 ml/24 h. Abdome doloroso a palpação.
DI + PI + PERDAS= 350 + 1920 (24 X 80) + 1800 = 4.070ml
Na: basal + perdas: 100 + 108 (60 x 1,8 L) = 208 mEq/3,5 = 59,4 ml
K: basal + perdas: 90 + 18 (10 x 1,8 l) 108 mEq/2,5 = 43,2 ml.
