Cancer bronchique Flashcards
Comment décriveriez-vous la progression des cas de cancer du poumon depuis 1950 allant jusque dans le futur ?
- Depuis 1964, en ↑ important résultante de l’↑ du tabagisme
- Mortalité actuelle : ♂ 62 / 100 000, ♀ 44 / 100 000
- Baisse observée depuis ‘80 ♂ et plus récemment ♀
Vrai ou faux : Le cancer du poumon est la cause #1 de mortalité par cancer chez les deux sexes
Vrai
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer de poumon dans une vie?
a) ♂ 5% , ♀ 4%
b) ♂ 6,8%, ♀ 4%
c) ♂ 8,6%, ♀ 7%
d) ♂ 9%, ♀ 6,8%
c) ♂ 8,6%, ♀ 7%
Combien de patient meurent dans la première année suivant le diagnostic ?
a) 20%
b) 40%
c) 50 %
d) 60 %
e) 80 %
d) 60 %
Quel est le taux de survie à 5 ans des patients?
a) ♂ 10 % , ♀ 13 %
b) ♂ 13 % , ♀ 18 %
c) ♂ 17 % , ♀ 20 %
d) ♂ 20 % , ♀ 22%
b) ♂ 13 % , ♀ 18 %
NB: A peu changé au cours des 15 dernières années
À quel point l’incidence du cancer du poumon est décalé dans le temps par rapport aux habitudes tabagiques d’une population?
de 20 ans!
Combien de temps un patient doit-il arrêter de fumer pour que son risque de développer un cancer se rapproche d’un non-fumeur?
15-20 ans
À quel point le risque d’exposition passive est plus élevé chez les conjoint de fumeur?
2 fois plus élevé
Comment les substances carcinogènes industrielles agissent sur le risque de développer un cancer?
- Augmente le risque chez une personne non-fumeuse
- Multiplie les risques chez un fumeur, agissant en synergie e.g. amiante x 6
Nb: amiante, nickel, uranium, hydrocarbones polycycliques, arsenic, éthers de chlorométhyle et radio-isotopes
Vrai ou faux : Certains types cellulaires sont plus particulièrement associés à l’exposition à certains carcinogènes spécifiques
Vrai
e.g. cancer à petites cellules et exposition à l’uranium ou aux éthers de chlorométhyle
La fumée de cigarette contient plus de X substances en phase gazeuse ou solide à une concentration de Y particules/mL.
a) X=100 Y=10^2
b) X=300 Y=10^4
c) X=1000 Y=10^6
d) X=3000 Y=10^9
d) X=3000 Y=10^9
Dans ces substances, on retrouve quel(s) type(s) de carcinogène?
Cocarcinogènes, carcinogènes puissants et procarcinogènes
NB: on croit que cette capacité à activer els procarcinogènes serait à la base de certaines disposition familiale
e.g. Aryle hydrocarbure hydroxylase, enzyme membranaire, capacité de +/- activer benzoapyrène
Sur quoi agissent les carcinogènes?
- Membrane alvéolaire
- Sur quantité de vitamine A sérique
- Absorption par la lymphe de liquide intrapleural
- Dommages au niveau de l’ADN
A) 1. et 2. B) 1, 2 et 3 C) 1 et 3 D) 4 seulement E) Toutes ces réponses
D) 4 seulement ( Dommages au niveau de l’ADN )
Quel lien existe entre le cancer du poumon et le médicament antihypertensif débrisoquine ?
- Sous contrôle génétique autosomal dominant
- Ceux qui ont un métabolisme élevé de cette drogue ont un risque accru de 6,1 X de développer un cancer du poumon
- Utiliser pour dépistage
Quel lien existe entre le cancer du poumon et la vitamine A ?
Une déficience en vitamine A augmenterait le risque de développer le cancer du poumon en augmentant la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires. Les analogues synthétiques de la vitamine A (rétinoïde) pourraient servir de chémoprévention des cancers épithéliaux
Quelle technique parmi les suivantes n’est pas actuellement à l’étude pour le dépistage du cancer du poumon?
a) Analyse des gaz expirés
b) Étude des gènes cellulaires
c) Radiographie à rayon gamma
d) Tomographie axiale à basse énergie
Ø b) Étude des gènes cellulaires
NB: Tomographie axiale à basse énergie ++ diminuer taux de mortalité personnes a haut risque
Nommer les 2 types de gènes qui, suivant un changement, participent aux développements de cancer du poumons
1) Gènes suppresseurs RB1 et P53
2) Gènes oncogènes myc et ras
*aquis par mutations e.g. ALK, EGFR
NB: Le cancer du poumons produit aussi des protéine pouvant être utilisées dans des approches de prévention, de diagnostique et thérapeutiques :
- facteurs de croissance autocrines, marqueurs oncofoetaux, hormones
Vrai ou faux: Certains symptômes extra-pulmonaires peuvent survenir sans l’existence de métastases.
Vrai, on parle de syndrome paranéoplasique
- Douleur osseuse (25%)
- Hépatomégalie (21%)
- Hippocratisme digital (20%)
- SNC (12%)
- Syndrome de la VCS (4%)
Parmis les symptômes ci-bas, nomme en A) les symptômes secondaires à la croissance centrale de la tumeur B) les symptômes secondaires à la croissance périphérique de la tumeur 1. Toux 2. Dyspnée obstructive 3. Dyspnée restrictive 4. Hémoptysies 5. Stridor 6. Wheezing 7. Douleur pariétale 8. Pneumonie
A) 1,2,4,5,6,8 (croissance centrale de la tumeur)
- Toux
- Dyspnée obstructive
- Hémoptysies
- Stridor
- Wheezing
- Pneumonie
B) 1,3,7 (croissance périphérique de la tumeur)
- Toux
- Dyspnée restrictive
- Douleur pariétale
Le cancer du poumon a une capacité d’envahissement sur 3 structures nerveuses. Lesquelles? Et quel(s) effet(s) ont ces envahissements nerveux?
- Nerf laryngé récurrent → enrouement
- Nerf phrénique → paralysie diaphragmatique → dyspnée importante
- Syndrome de Pancoast →(facultatif) douleur irradiant jusque dans le bras, l’avant-bras et la main, chute de la paupière supérieure (ou ptosis), constriction de la pupille (ou myosis), enfoncement de l’œil situé du même côté que la lésion pulmonaire (énophtalmie), voire joue chaude et diminution de la sudation locale, tachycardie, troubles de la sudation (anhydrose) et de la pigmentation cutanée
Les symptômes du cancer du poumons incluent une obstruction vasculaire importante. Quelle est-elle et quelles sont ses conséquences?
Syndrome de la veine cave supérieur:
- œdème des bras, cou, tête et haut du thorax, avec comblement des creux sus-claviculaire ;
- dyspnée
- céphalées, voire troubles de la vigilance ;
- cyanose du territoire cave supérieur ;
- toux ;
- turgescence jugulaire bilatérale.
Quelles 3 extensions cardiaques peut entrainer le cancer du poumon?
Les classiques:
- Arythmies
- Tamponnade
- Insuffisance cardiaque
Quelles 3 extensions médiastinales peut entrainer le cancer du poumon?
- Dysphagie
- Fistule broncho-œsophagienne
- Obstruction lymphatique
Nomme les 4 principaux organes (ou structures) atteints par les métastases du cancer du poumon en ordre d’importance.
- Foie 33%
- Os 21%
- Surrénales 20%
- Cerveau 16%
Le cancer du poumon peut entrainer plusieurs syndromes paranéoplasiques. Nomme les 7 ‘‘systèmes’’ touchés et tente de nommer les conséquences observées.
- Musculo-squelettique : Ostéo-arthropathie hypertrophique, hippocratisme digital
- Cutané : Dermatomyosite
- Neuromusculaire : Polymyosite, Syndrome myasthénique, Polyneuropathie, Dégénerscence cérébelleuse
- Endocrinien : Syndrome de Cushing (+cortisol→HT, intolérance glucose), SIADH (hyponatrémie→confusion, léthargie, convulsion), Hypercalcémie (no/ douleur/faiblesse)
- Cardiovasculaire : thrombophlébite, endocardite marantique, thrombose artérielle
- Hématologique : Anémie, thrombocytose, éosinophilie
- Syndrome néphrotique
Lesquels de ces énoncés est vrai?
a) Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont centraux
b) Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont de localisation périphérique
c) Les adénocarcinomes sont de localisation périphérique
d) Les adénocarcinomes sont centraux
a) et c)
Les carcinomes épidermoïdes et à petites cellules sont centraux
Les adénocarcinomes sont de localisation périphérique
La partie difficile s’en vient. Débutons par nomme les 5 classifications des néoplasies pulmonaires malignes
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome indifférencié à petites cellules
- Adénocarcinome
- Carcinome à grandes cellules
- Carcinome adénosquameux
Défini le syndrome de Pancoast
- Tumeur à l’apex pulmonaire avec extension par contiguïté à la paroi thoracique, aux racines nerveuse C8-D1 et au ganglion stellaire
- Cause une douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale et anhidrose)
Décris l’histologie et l’évolution d’un Carcinome épidermoïde
Histologie
-Bien différencié = ¢ de grande taille avec cytoplasme abondant
-globes cornifiées
-Présence de ponts intercellulaires
Desmosomes
-Tumeurs + différenciées = Globes cornés
Tumeur
-Tumeur à localisation centrale
-Évolution plus lente
-Dissémination = lymphatique
Extension aux ganglions
locaux
-Métastases à distance possibles
-Tumeur peut;
o Devenir volumineuse;
o Caviter en son centre;
o Envahir direct les organes avoisinants
-Tumeur classique:
o Croissance centrale vers la bronche souche
o Envahissement local des tissus avoisinantsQuelle est l’incidence d’un carcinome épidermoïde?
Incidence
- Plus fréquent chez les ♂
- Presque exclusivement chez les fumeurs
- 30% des cancers du poumons
Quelle signes et symptômes donne un carcinome épidermoïde?
-Symptômes + signes en fonction des propriétés de la tumeur;
o Toux
o Hémoptysie
o Wheezing
o Stridor
o Dyspnée
o Pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique
-Symptômes dus à l’atteinte des ganglions régionaux
-Syndrome de Pancoast
o Dlr à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
o Syndrome de Claude-Bernard-Horner
Syndrome paranéoplasique
-Hippocratisme digital
-Hypercalcémie
Décris l’histologie et l’évolution d’un Carcinome indifférencié à petites cellules
Histologie -Petites ¢ tassées les unes sur les autres -Gros noyau -Peu de cytoplasme -Noyaux hyperchromatiques -Granules neurosécrétoires Évolution -Très maligne -Tendance à se disséminer rapidement par les voies; o Lymphatiques o Hématogènes -Tumeur centrale -Ne cavite jamais -Atteint les ganglions médiastinaux -Cancer le plus métastatique *Rarement tumeur seule
Quelle est l’incidence d’un Carninome indifférencié à petites cellules?
- Environ 15% des cancers pulmonaires
- Tx = non chirurgical
Quels sont les signes et symptômes d’un Carcinome indifférencié à petites cellules?
-Symptômes causés par;
o Localisation centrale
o Dissémination régionale et métastasique
-Symptômes de courte durée
Rapidité de croissance
-2/3 ont des métastases lors du Dx
Symptômes paranéoplasiques
-Plusieurs syndromes = retrouvés exclusivement dans le cancer à petites cellules
-Fréquents;
o Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH
o Syndrome de Cushing
-Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert;
o Faiblesse musculaire proximale
o Douleurs + raideurs musculaires
o des potentiels d’action avec stimulation répétée du muscle
-Tumeurs ont Ag communs avec tissu nerveux;
o Dégénérescence du cervelet
o Neuropathies périphériques
Décris l’histologie et l’évolution de l’adénocarcinome
-Grandes ¢
-Cytoplasme abondant
-¢ disposées à former des glandes sécrétant du mucus
Évolution
-Localisées en périphérie du poumon
-Cavite rarement
-Dissémination par voie;
o Hématogène
o Lymphatique
-Cancer métastasiant le + après le carcinome à petites cellules
Quelle est l’incidence de l’adénocarcinome?
- 35-40% des cancers pulmonaires
- Relation avec le tabac = moins forte que les autres types
Quels sont les signes et symptômes associés à l’adénocarcinomes?
-Symptômes dûs à; o Localisation périphérique o Extension régionale + métastatique Symptômes paranéo: -Hypercoagulabilité -Ostéo-arthropatie
Quelle sous-classe des adénocarcinomes :
- Est une tumeur périphérique bien différenciée
- Tapisse la paroi alvéolaire
- Peut se présenter : sous la forme d’un/de nodule(s) ou d’une infiltration pneumonique (avec hypersécrétion marqué de mucus (salé) avec bronchorrhée)
Carcinome bronchiolo-alvéolaire
