CAD

Question 1

O que é cetoacidose diabética?

Answer 1

Descompensação de um paciente com diabetes

Question 2

Qual o tipo mais comum de DM que faz CAD?

Answer 2

Diabetes tipo 1 (o pâncreas está destruído, não faz mais insulina)

Question 3

Como os pacientes que tem CAD chegam? Qual o perfil de idade desses pacientes?

Answer 3

Eles chegam muito taquipneicos (pela acidose). O perfil é de crianças e adolescentes.

Question 4

Qual a Fisiopatologia da CAD?

Answer 4

Nós usamos a glicose para produzir ATP. A glicose só entra na celula por meio da insulina. O paciente com DM1 Não tem insulina - toda glicose dele fica solta no sangue (nesse caso, para obter energia usamos gordura que está estocada na forma de triglicerídeos (ácidos graxos))

Question 5

O que é um ácido graxo? O que ele faz?
Porque é problematico nesse caso?

Answer 5

É um ácido carboxílico de cadeia de carbono grande
Faz beta oxidação e produz AcetilCoA que participa do ciclo de Krebs e produz ATP

Nesse caso será problemático porque a beta oxidação estará muito ativa, produz muito AcetilCoA, que produz muitos cetoácidos (ÁCIDOS)
Será um caminhão de H+ no sangue e isso diminuirá o pH

Question 6

Quem vai matar será a hiperglicemia?

Answer 6

Não, será a acidose

Question 7

Qual o problema do pH estar muito baixo?

Answer 7

Desnatura proteínas e enzimas - incompatível com a vida

Question 8

Em quais situações veremos CAD ano adulto?

Answer 8

No DM tipo LADA ou quando faz má aderência da insulina

**LADA: DM1 tardia

Question 9

Quais os exames de escolha para avaliar CAD?

Answer 9

Gasometria venosa (vê distúrbio ácido básico), Urina I (vê corpos cetônicos), glicemia capilar (dextro)

Question 10

Por qual motivo o paciente tem um hálito cetônico?

Answer 10

Os cetoacidos podem sofrer uma metabolização adicional e virar uma propanona, que é uma cetona e é volátil. Dessa forma, esse componente sai pelos pulmões na respiração e da pra sentir o cheiro.

Question 11

Quadro clínico de um paciente com CAD

Answer 11

MEG, Nauseas, vômitos, dor abdominal (acidose irrita as terminações nervosas do abdômen)
Taquipneia, desidratação, hálito cetônico
** posso ou não encontrar sinais classificou de DM descompensada:
Polis

Question 12

Principais desencadeantes de CAD

Answer 12

IAM, AVC, infecções, primeira descompensação no paciente diabético, má aderência

Question 13

O que devemos ver na urina?

Answer 13

A urina é onde são eliminados os excessos de ácido: cetonúria
Só consideramos + a partir de 4+

Question 14

Por qual motivo pedimos gasometria venosa e não arterial?

Answer 14

A gasometria arterial só pedimos se quisermos ver trocas gasosas

Acidose: pH<7.3

Question 15

Como estará o Dextro de um paciente com CAD?

Answer 15

Glicemia capilar > 250

Question 16

Para confirmar o diagnóstico de CAD quais exames precisam estar alterados necessariamente?

Answer 16

Urina 1 com cetonúria 4+ , gasometria venosa (pH<7.3) e glicemia > 250

Question 17

Qual o valor de K que podemos iniciar a bomba de insulina?

Answer 17

A Partir de 3.3

Question 18

Qual a queda ideal de glicemia por hora?

Answer 18

50-70 mg/dl

Question 19

O que fazer quando:
1- K< 3.3
2- K entre 3.3 e 5.3
3- K> 5.3

Answer 19

1 repor potássio e parar a bomba
2 voltar a bomba e repor potássio
3 não repor potássio e manter a bomba

Question 20

Quando repor Bicarbonato?

Answer 20

pH< 6.9

Question 21

Quando podemos desligar a bomba?

Answer 21

Glicemia < 250
pH > 7.3
Bicarbonato > 18
anion gap < 12