CA PULMON

Question 1

Introduccion ? Eedad? %? deteccion temprana curable?

Answer 1

Neoplasia maligna mas comun en el occidente . 32% cancer en hombres y 25% mujeres
si se detecta a tiempo es curable el 70% con cx
55 y 65 años mas comun y en menos de 50 en VIH
85% en fumadores

Question 2

cuales son los principales cancerigenos ?

Answer 2

asbesto, cromatos, uranio, antracitas, oxido niquel, berilio.
alquitrany bezopireno en tabaco

Question 3

cual es el cuadro clinico de ca pulmon?

Answer 3

10% detectado de forma precoz
proceso insitu en pared bronquial da clinica: tos, hemoptisis 50%, disnea por atelectasia o neumonias recurrentes.
dolor pleuritico por infiltrado, derrame pleural, neumotorax
adenopatias puedenproducir paralisis recurrencial izquierda y alteraciones en el nervio vago.
Carcinoma celulas grano de avena: 1ra causa de sx vena cava superior
Puede asociar se sx paraneoplasicos: : secrecion peptina

Question 4

Que es el sx de vena cava superior?

Answer 4

tiene un triada: edema en cara y cuello, cianosis facial y circulación colateral tóraco-braquia
obstruccion de vena cava superior a auricula derecha.

Question 5

que tumores afectan la pared toraccica?

Answer 5

Tumores del operculo toraccico, pancoast suelen infiltra plexo braquial, ganglio estrellado,
arterias y venas subclavias, carotidas y venas yugulares
compromiso radicular o medular: afeccion a columna vertebral.

Question 6

Cuales son los tipos histologicos?

Answer 6

4 ocupan el 90-95% escamoso, adenocarcinoma, carcinoma de celulas grandes y carcinoma de celulas pequeñas.
El resto: son baja malignidad: carcinoides y neoplasia de glandulas bronquiales.
Endodermicas y meso: (carcinosarcomas y blastomas pulmonares) adenoescamoso
Mesodermo: (sarcomas y mesoteliomas)

Question 7

Adenocarcinoma que sabes sobre el?

Answer 7

Varible que esta aumentando 35%
se puede asentar sobre una lesion previa tb, bullas, cicatrices.
estructuras papilares y glandulares.
60 al 70% lesion nodular periferica en lobulo superior. borde umbilicado o espiculado.
reaccion desmoplasica, calcificacion tenue o extrincenca y va aumentando como una masa central con multicentricidad.

Question 8

CARCINOMA EPIDERMOIDE?

Answer 8

Carcinoma epidermoide o escamoso comprende 30%
su frecuencia esta disminuyendo
caracteriza: queratina, queratohialinos, bronquios centrales, descubierto en citologia
Rx no visible
Provoca obstruccion: atelectasia, neumonia obstructiva sin perdida de volumen, sin broncograma aereo
cavitacion de necrosis. despues aparece masa hiliar con o sin invasion de la estructuradas mediastinicas
40% lesion perifericas a menudo 4cm, bordes lobulados o espiculados y hace CAVITACIONES FRECUENTEMENTE.
Solo el 25% hace mets es la que menos metastasis.
Causa frecuencia de pancoast o tumor sulcus superior: surco formado por la arteria subclavia al cruzar la cupula pulmonar

Question 9

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR?

Answer 9

Es un subtipo de adenocarcinoma, origina en neumocitos tipo II atipicos.
1,5 a 6% de todos los carcinomas.
Nódulo periférico, espiculado,50% cola pleural, no desestructura el parénquima. hasta alcanzar un tamaño considerable
condensación alveolar, infiltrados múltiples, frecuente broncograma aereo por lo que diferencial neumonia redonda o linfoma.
cavitacion o pseudocavit.
abundante secreción bronquial, baja densidad radiológica permite ver vasos en su interior.
hay tre tipos: nodulo pulmonar único enfermedad multicéntrica y localizada consolidación parenquimatosa.

Question 10

como es la extension del carcinoma bronquioloalveolar?

Answer 10

Menor extension ganglionar que el adenocarcinoma
cuando se descubre de forma localizada es de buen pronostico
Buscar afectacion siembra broncogena

Question 11

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES?

Answer 11

-15% asociado con tabaquismo, crece y metastatiza con rapidez
comportamiento biologico mas agresivo que el adenocarcinoma, masa periferica
4cm o mas con areas de necrosis menor indice de cavitacion que el escamoso.

Question 12

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUEÑAS?

Answer 12

18 a 25%, PEOR pronostico por su recidiva sistematica.
Deriva de celulas neuroendocrinas, puede presentarse con sx de secrecion ectopica ACTH Y ADH.
90% enbronquios centrales, citologias del esputo
Invaden pared y toman tejidos conectivos peribronquiales: formando masas grandes, blandas,
nodulos hiliares y mediastinicos y englobamiento de vasos ( sx de vena cava pulmonar).
con afeccion excentrica de vias respiratorias
40% derrame pleural y rara vez es periferica y solitaria
generalmente afecta mediastino.
10% mets cerebro
50% mets oseo
tambien podria se comun en pulmon, higado y suprarenales.

Question 13

lesiones centrales?

Answer 13

producen sintomas precoces por la estenosis provocada por crecimiento
endobronquial

Question 14

Lesión Periférico?

Answer 14

tarda mas en dar síntomas
Solo se ve el nodulo pulmonar
falta de modificacion en 2 años mejor prueba de que no es invasora.
Adenocarcinoma es maligno cuando dobla su volumen en 30 a 300 dias
Bordes.

Question 15

Cómo son las bordes de una lesión maligna de células pequeñas?

Answer 15

Irrgular, espiculado, reacción desmoplasica, y formación de cola.
Aunque también se puede ver esto en proceso cicatricial benigno.
Pared fina no excluye malignidad
Puede haber líquido o fragmentos de tejido necrotico o micetoms

Question 16

Datos que indican benignidad en c pequeñas?

Answer 16

Calcificación central, grumoso o difuso di hay grasa entinces es harmartoma
Cavitaciones raro en proceso maligno 2 a 10%

Question 17

Que cáncer pulmonar genera cavitaciones?

Answer 17

Carcinoma escamoso

Question 18

Que pasa cuando la lesión crece? Y cuál hace Broncograma aéreo ?

Answer 18

Infiltra tejido circundante por segmento o lobulo
Bronco: carcinoma broncoalveolar y atraviesa límites pleural o visitas parietal
A

Question 19

orque los tumores pulmonares pueden ser múltiples?

Answer 19

• 1 % tiene nodulos satélites
• 25 carcinoms broncoalveolar sin mtiples
• Todls los tipos celulares mets
• 4 a 15 de los carcinomas son múltiples

Question 20

Caracteristicas de tumores primario?

Answer 20

Deben ser tipo histológico diferente

Y originarse enmucosa bronquial.

Question 21

Que sabes hacer de la tumores centrales?

Answer 21

60 a 75% origen central próximos a hilos y bronquios principales

Question 22

Tumores centrales que no dan tantos síntomas y se diagnostican pornesputo y broncoscopia?

Answer 22

Epidermoide e indiferenciado

Question 23

Dónde inicia el crecimiento de tumores centrales y cuando crece?

Answer 23

-Inicia en mucosa con atípias celular, engrosamiento e irregularidad
-crece infiltra la superficie bronquial hasta que obstruye.
Después infiltra pleural, parenquima y mediastino

Question 24

Cómo se presenta radiografícamente xa pulmón ? Signo?

Answer 24

Agrandamiento, abra biliar hasta masa borde espiculado,
Frecuente atelectasia segmentaria
Se combina tracción atelectasia con masa: signo de S itálica de gold.

Question 25

que sucede si hay vntilacion colateral?

consecuencias?

Answer 25

no hay atelectasia pero si impactacion de mucosa
brionquial.
estenosis de bronquial de sobreinfeccion del parenquima, bronquitis supurativa.
neumonia postobstructiva
que puede perforar pleura y generar una fistula broncopulmonar y empiema.

Question 26

considerciones epidemiologicas?
pulmon? lobulo, segmento, periferico y central?
broncogeno?

Answer 26

pulmon derecho 6 a 4
lobulo superior
segmento anterior
adenocarcinoma y carcinoma de celulas alveolares perifericos.
centrales: carcinoma epidermoide e indiferenciado
carcinoma broncogeno no supera el 1%

Question 27

com se afecta el hilio pulmonar?

Answer 27

crecimiento mucosa y extension periferica y por adenopatia.

Question 28

se considera la orimera estacion de disemincacion?

Answer 28

ganglios biliares

Question 29

gangliosm que afectan los tumores superiores?

Answer 29

mediastinales. paratraqueales, derecha y ventana aortopulmonar.

Question 30

eficacia de rx en ap y lateral?

Answer 30

62-71%

pero si se oblicua unos 55 grados aumenta a 74 -80%

Question 31

signos que sugieren la afeccion hiliar?

Answer 31

aumento asimetrico de la densidad del hilio, cambios en nodularidad y e irregular, estrechamiento de la luz bronquial y engrosamiento de la pared.

Question 32

que tiene que reportar el radiologo en afeccion hiliar?

Answer 32

afeccion o no de bronquio pulmonar, distancia de la carina, infiltracion vascular )arteriografia o rmn)
puede: haber infiltracion submucosa inabvertida )dificil desidir lobectomia a neumectomia.

Question 33

que sabes sobre la invasión de la pared toraccica clínica etc? tumores

Answer 33

causa clinica de tumores perifericos, afecta dolor toraccico, masa palpable, fx costal.
si se extiende a medula compresion medular.
PANCOAST:_invasor local plexo braquialdolor, debilitamiento de hombro y brazo, afeccion cervical sx horner
destruccion ose y costal

Question 34

que es el sx de horner? causas?

Answer 34

Accidente cerebrovascular.
Tumor.
Enfermedades que causan la pérdida de la vaina protectora de las neuronas (mielina)
Traumatismo de cuello.
Quiste o cavidad en la columna vertebral (siringomielia)
causa: MIOSIS, PTOSIS, ENOFTALMOS, ANHIDROSIS IPSILATERAL.

Question 35

radiologicamente como presenta el pancoast?

estirpe

Answer 35

consolidacion y homogenea apical, masa o engrosamiento pleural asimetrico
se debe evaluar las estructuras oseas vecinas
TAC permite saber si es grasa extrapleural o masa

Question 36

que sabes sobre la invacion de cancer de pulmon a pleura? seroso y sanguino?
que implica celulas malignas en derrame pleural?

Answer 36

hacen derrame pleural del 8 al 15%
seroso o sanguinolento (no siempre implica invasion)
seroso: obstruccion de ganglios invadidos
sanguinolento: invasion del tumor de forma directa

Si hay celulas: inoperable y mal pronostico

Question 37

en que piensas cuando el derrame masivo no desplaza la linea media?

Answer 37

-atelectasia subyacente y sugestivo de carcinoma de pulmon
neumotorax espontaneo con fistula broncopleural o hiperareacion postobstructiva.

puede existir destruccion costal.