CA de pele Flashcards
Qual é o principal responsável pelo surgimento das fotodermatoses e quais são os tipos?
Radiação ultravioleta!
- UV-A -> Fotoenvelhecimento e bronzeamento pigmentar imediato
- UV-B -> Queimadura solar, bronzeamento pigmentar tardio e câncer de pele
Quais são as principais fotodermatoses relacionadas à exposição a curto prazo?
- Queimaduras (1° e 2° grau)
- Sardas
- Bronzeamento
- Insolação
Quais são as principais fotodermatoses relacionadas à exposição a longo prazo?
- Fotoenvelhecimento (rugas)
- Melanose solar (lentigem solar)
- Ceratose actínica (ceratose solar)
- Elastose solar
- Leucodermia gotada solar
- Xerodermia solar
Como se caracteriza a pele fotoenvelhecida?
Atrofia, cor amarelada e opaca, aumento de pregas cutâneas, rugas profundas e telangectasias
Quais são os fototipos de Fitzpatrick?
Quais são as principais lesões cutâneas pré-cancerigenas?
- Ceratose actínica
- Doença de Bowen
- Eritroplasia de Queyrat
- Papulose Bowenoide
- Corno cutâneo
Como se caracteriza epidemiologicamente a ceratose actínica?
- Lesão pré-cancerigêna mais comum em individuos de pele clara
- Está relacionada à exposição solar prolongada
Qual é a clinica da ceratose actínica?
- Lesão: pequenas placas hiperceratóricas descamativas em base eritematosa, de 2 - 6 mm, múltiplas e localizadas em áreas fotoexpostas como cabeça, pescoço, antebraço e dorso de mãos
- Pode persistir ou transformar-se em CEC com baixo risco de metástase
Qual é o tratamento da ceratose actinica?
- Fotodinâmica
- Imiquimod
- 5-fluorouracil
- Criocirurgia
- Curetagem
- Peelings químicos
- Laser
Qual é a epidemiologia da Doença de Bowen?
- Predomina em pacientes acima de 60 anos!
Qual é a clinica da Doença de Bowen?
- CEC in situ
- Lesão: geralmente, única, placa achatada rósea, eritematosa ou eritematopigmentada, bem delimitada, bordas regulares, e com escama ou crosta na superfície
- Localização: áreas fotoexpostas e não fotoexpostas - cabeça, pescoço e prenas
- Evolução: Pode evoluir para forma invasiva em 5% dos casos
Qual é o tratamento da doença de Bowen?
- Tópica! Deve ser guiada pelo tamanho e localização da lesão e idade do paciente
- Mesmas opções terapêuticas para ceratose actínica
Qual é a epidemiologia da Eritroplasia de Queyrat e da papulose Bowenoide?
- Acomete mais homens não circuncidados, acima de 40 anos
- Relacionados ao traumatismo constante, higiene ruim, herpes simples genital, HPV 16 e 18
Qual a clinica da Eritroplasia de Queyrat e da papulose Bowenoide?
- Considerados CEC in situ
- Papulose - afeta corpo; Eritroplasia - afeta mucosa (glande, prepúcio, uretra)
- Lesão: placa bem delimitada, brilhante, de superficie aveludada, eritematosa e de crescimento lento
- Evolução: Transforma-se em CEC em 33% dos casos
Qual é o tratamento para a Eritroplasia de Queyrat e Papulose Bowenoide?
- Terapia fotodinâmica
- 5-fluoracil
- Excisão cirúrigica
- Laser de Erbium ou de CO2
Qual é a clinica do corno cutâneo?
- Lesão: nódulo hiperceratótico denso e crônico que se assemelha a um chifre de animal
- Localização: face e couro cabeludo (principais); mãos e pênis
Como é feito o diagnóstico e tratamento do corno cutâneo?
Biópsia tangencial incluindo a base
Quais são os principais cânceres de pele não-melanoma?
- Carcinoma basocelular (CBC)
- Carcinoma espinocelular (CEC)
Qual é a epidemiologia do CBC?
- É o câncer mais comum - 75%
- É o câncer menos agressivo, apresentando rararmente metástase
- Mais comum em idosos e no sexo masculino
- Relacionado à pele clara, olhos claros, cabelo ruivo, exposição solar (especialmente durante a infância e do tipo intermitente causando queimaduras)
Qual é a clinica do CBC?
- Lesão: pápula ou nódulo, perolado e com telangectasias de evolução progressiva, eventualmente podendo ulcerar
- Localização: 2/3 superirores da face. Não ocorre em palmas, plntas ou mucosa
Quais são as formas clinicas do CBC?
- Nódulo-ulcerativo (mais comum)
- Plano-cicatricial
- Esclerodermiforme
- Pigmentado
- Superficial
- Basoescamoso
Como é feito o diagnóstico do CBC?
Biópsia!
Qual é o tratamento do CBC?
- Depende da localização, tamanho e profundidade da lesão
- Lesões primárias, pequenas e superficiais: mesmos citados anteriormente
- Lesões maiores: exérese cirúrgica convencional ou cirurgia micrográfica de Mohrs
Qual é a epidemiologia do CEC?
- 15% das neoplasias malignas de pele
- Maior incidência acima dos 40 anos e homens (de pele clara)
- Relacionado a fotoexposição cumulativa, HPV 16 e 18, lúpus disocide, tabagismo, lesões precussoras (ceratose actínica, doença de bowen, eritroplasia de queyrat)
Qual é a clínica do CEC?
- Lesão: Pele - placa eritematosa ceratósica que pode evoluir para corno cutâneo. Ou, pode apresentar-se como pápula ou nódulo com ulceração e infiltração; Mucosa - placa de leucoplasia ou lesão infiltrativo-vegetante
- Evolução: Metástases em 0,5 - 6% dos casos
Como é feito o diagnóstico de CEC?
Biópsia!
Como é feito o tratamento de CEC?
Mesmas opções terapeuticas para CBC
Qual é a epidemiologia dos nevos?
Neoplasia benigna cutânea mais comum
Qual é a clínica dos nevos?
- lesão: manchas hipercrômicas, homogêneas, acastanhada ou enegrecida, planos ou elevados
- Evolução: risco de melanoma se > 50 nevos
Quais são os principais tipos de nevos?
- Nevo melanocítico: multiplos, pequenos (<6 mm) e em áreas fotoexpostas
- Nevos displásicos: são maiores, possuem varaiação de cor e bordas irregulares
- Nevos congênitos: placas hiperpigmentadas, pilosas, de varios tamanhos
Qual é a epidemiologia do melanoma?
- É o mais agressivos dos CA de pele
- Alta letalidade
- Baixa incidência - 4%
- Predomina em individuos de pele clara (98%), adultos jovens (20-50 anos)
- Está relacionada a fotoexposição na infância e intermitente (queimaduras)
Qual é a clínica do melanoma?
- Paciente geralmente relata que nevo cresceu, que tem prurido, sangra
- Predomina em areas fotoexpostas: Homens - dorso; Mulheres - porção inferiror dos membros inferiores
Quais são os principais tipos clínicos?
- Lentigo maligno-melanoma (5%): lesão maculosa de bordas irregulares. Áreas fotoexpostas
- Melanoma extensivo (70%): mácula pigmentada ou placa levemente elevada com mistura de cores, bordas irregulares. M - pernas. H - dorso superior
- Melanoma nodular (15%): pápula ou nódulo preto-azulado ou amelanótico. Tronço, cabeça e pescoço
- Melanoma lentiginoso acral (10%): lesão plana, marrom ou negra, com bordas irregulates. Em palmas, plantas e abaixo da lâmina ungueal
Como é feito o diagnóstico do melanoma?
- Dermatoscopia - usar regra do ABCDE
- Histopatológico - diagnóstico defininitivo.
- Imuno-histoquimica
O que levar em consideração na regra do ABCDE?
Quais são os principais marcadores imunologicos do melanoma?
Proteínas S-100 e HMB-45
Como é feito a biopsia em casos de suspeita de melanoma?
- Em geral: Biópsia excisional com margens de 2-3 mm
- Tumores maiores ou em áreas nobres: biopsia incisional na área mais suspeita (área mais pigmentada ou mais elevada)
- Biópsia do LS: indicada em casos de índice >= 0,76 cm (sem evidencias de metástases) ou < 0,76 cm (com alto risco - ulceração, áreas de regressão, mitoses > 1 mm²)
Como é feito o tratamento do melanoma?
- Cirurgia - tratamento mais efetivo!
- Procedimentos adjuvanteslinfadenectomia, quimio, radio ou imuno
Como é feito o tratamento cirurgico em casos de melanoma?
- Excisão local com ampliação das margens
- Indice de Breslow e margens de ressecção: (1) in situ: 0,5 - 1 mm; (2) invasivo < 1 mm: 1 cm; (3) > 1 mm e < 2mm: 1-2 cm; (4) > 2 mm: 2 cm
- Dissecção de todos os linfonodos da respectiva cadeia de drenagem: Em casos de linfonodos palpáveis ou com biópsia (+) para LS
Quando indicar e como é feito o trtamento adjuvante sistêmico?
- Indicação: Tumores em estágio IIB, IIC e III
- Feito com alfa-interferon (IFN-alfa)
